论文心外监护室感染监测与分时护理对心脏病患者术后恢复的影响，该文是关于心脏病毕业论文格式范文和心脏病患者和室感染监测和分时类硕士学位毕业论文范文.
【摘 要】目的探讨心外监护室感染监测及分时护理对提升心脏病手术患者术后恢复效果的临床价值,为临床心脏病手术患者的护理方案制定提供参考.方法选择2015年1月至2017年6月在我院行心脏手术的患者486例作为研究对象,按照手术顺序将患者编号,采用数字随机表法将其等分为对照组和观察组.对照组执行术后常规监测、护理程序,观察组患者在对照组基础上增加感染监测频次及分时护理.统计两组患者预后情况、疑似感染检出情况、确诊感染情况、感染后感染控制时间、入住ICU时间、入住普通病房时间、并发症发生情况并比较.结果观察组患者死亡率、感染死亡率比较差异无统计学意义（P＞0.05）.观察组患者符合出院指征情况明显高于对照组（P<0.05）,转上级医院情况明显少于对照组（P<0.05）.观察组患者确诊感染、入住ICU时间、入住普通病房时间、感染控制时间、并发症发生情况均明显低于对照组（P<0.05）,疑似感染检出情况高于对照组（P<0.05）.结论心外监护室感染监测结合分时护理,可有效提高疑似感染病例检出率,及早采取防治措施,降低可能发生的感染带给患者危险,提升患者术后恢复质量.
【关键词】心脏病手术；术后恢复；感染监测；分时护理；恢复质量doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.21.001
Application of extracardiac intensive care unit infection monitoring and time-sharing nursing in postoperative recovery of heart disease patients / YANG Xiang-ya,LI Zhong-rui,WU Ya-li
【Abstract】ObjectiveTo explore the clinical value of extracardiac infection monitoring and time-sharing nursing in improving the postoperative recovery of patients with cardiac surgery, and to provide reference for the development of nursing programs for patients with clinical heart surgery. MethodsA total of 486 patients who underwent cardiac surgery in our hospital from January 2015 to June 2017 were selected as research subjects, and they were numbered according to the order of surgery and were divided into control group and observation group by digital random table method. The control group was treated with routine postoperative monitoring and nursing procedures. The observation group was treated with increased frequency of infection monitoring and time-sharing care on the basis of the control group. The prognosis, detection of suspected infections, the confirmed infection status, the infection control time, the time of admission to the ICU, the time of admission to the general ward, and the occurrence of complications of the two groups were collected and compared. ResultsThere was no significant difference in mortality and infection mortality between the two groups（P＞0.05）. The conditions suitable for discharge in the patients of the observation group were significantly higher than that of the control group（P<0.05）, and the traner to the higher-grade hospital was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. The diagnosed infection time, the time of admission to the ICU, the time of admission to the general ward, the time of infection control, and the incidence of complications of the patients in the observation group were significantly lower than those of the control group（P<0.05）. The detection of suspected infection was higher than that of the control group（P<0.05）. ConclusionIntracranial intensive care unit infection monitoring combined with time-sharing nursing can improve the detection rate of suspected infection cases effectively, so that preventive measures can be taken early to reduce the risk of possible infections and improve the quality of postoperative recovery.
【Key words】Cardiac surgery;Postoperative recovery;Infection monitoring;Time-sharingnursing;Quality of recovery
心外监护室收治的心脏手术患者以儿童及老年人为主［1］.心脏手术大部分难度大、操作复杂、手术切口范围大、伤口暴露时间长、围术期患者均行气管插管、深静脉穿刺、中心静脉置管等侵袭性操作、术后切口疼痛、呼吸咳嗽受阻,这些手术特点使得心脏手术后患者感染风险增大［2］.同时心脏手术患者具有较为明显的共同点：免疫力低下、抵御病原菌入侵的能力低、感染后临床症状不明显、感染起病急且病情进展快、感染后发热不明显、常伴水电解质紊乱.这些患者特点使得心脏手术后感染早期发现的难度增加,给患者的术后恢复埋下较大隐患［3-4］.术后是否发生感染是心外患者术后康复质量的重要影响因素之一,心脏术后医院感染是导致患者死亡的重要原因之一.医院感染是影响心外科患者术后恢复质量最为重要的指标之一,感染防控是心外监护室也是医院感染防控管理的重要环节之一.如何提升心外监护室对患者感染早期发现率,缩短感染控制时间,尽可能降低严重感染带给患者生命危险,提升患者安全康复水平,是心外监护室的重要工作内容［5-6］.根据近年来对心外科手术后发生感染时间的研究,术后3 d内是感染的高发期,在此阶段若能检测到早期感染,及早采取抗感染措施,早期抗感染措施在杀灭病原菌效率、避免大量感染病原菌的滋生具有重要意义,减轻感染病原菌产生的毒素对机体的影响.因此,尽可能早期检测出感染疑似病例并采取防治措施,对提升患者预后质量是重要保障.基于此,本研究通过增加感染相关指标的监测频次,缩短观察时间,旨在提高疑似感染病例的检出率,提升患者术后康复效果,同时针对患者术后易发感染阶段,增加护理内容,行分时护理,进一步提升出现感染征象患者的及时防治措施,整个感染监测和分时护理的目的均围绕术后感染的防治进行,取得了较好临床效果.现报道如下.
1资料与方法
1.1临床资料选择2015年1月至2017年6月在我院进行心脏手术的患者486例作为研究对象.纳入标准：（1）患者均符合心脏手术指征,均为择期手术.（2）预估手术时间≥3 h.（3）预估术后住院时间≥1周.（4）患者及家属了解参加此次研究利弊,并愿意配合研究方案中的各项工作,签署知情同意书.排除标准：（1）术前有感染征象或感染指标异常者.（2）伴有自身免疫系统疾病者.（3）妊娠期、哺乳期妇女.按照手术顺序将患者编号,采用数字随机表法将其等分为对照组和观察组.对照组中男133例,女110例；平均年龄（54.43&plun;7.82）岁；平均体重（62.78&plun;9.36）kg；平均体质量指数（23.29&plun;4.15）kg/m2；平均预估手术时间（3.85&plun;0.84）h；平均预估住院时间（13.38&plun;3.58）d；心脏病类型：心脏瓣膜病93例,先天性心脏病87例,大血管病63例；手术类型：微创手术21例,开胸术222例.观察组中男130例,女113例；平均年龄（54.52&plun;7.93）岁；平均体重（62.21&plun;9.30）kg；平均体质量指数（23.48&plun;4.21）kg/m2；平均预估手术时间（3.92&plun;0.91）h；平均预估住院时间（13.57&plun;3.43）d；心脏病类型：心脏瓣膜病86例,先天性心脏病90例,大血管病67例；手术类型：微创手术19例,开胸术224例.两组患者性别、年龄、体重、体质量指数、心脏病类型、手术类型、预估手术时间、预估术后住院时间等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性.
1.2方法两组患者均由同一组医师和护士实施手术,于术前对患者切口等级、手术范围、手术时长、关联器官等对手术切口进行分级,按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》对患者实施围术期抗菌药物应用,预防术后感染.对照组按照医院感染防治临床路径实施术后常规监测、护理程序；观察组患者在对照组基础上增加感染监测及分时护理内容.两组患者若出现疑似感染征象或感染指标异常,采取对症治疗预防措施.两组患者均连续观察至出院.
1.2.1对照组执行术后常规监测、护理程序,主要内容如下：术后12 h抽取患者静脉血行白细胞计数、血常规检查、病原学培养,感染标志物检查：白细胞介素-6（IL-6）、降钙素原（PCT）、高敏C反应蛋白（hs-CRP）,术后每隔6 h观察1次患者体征：体温、心率、脉搏、血压、呼吸、疼痛、血氧、瞳孔和角膜反射等,观察各种导管引流液量、颜色、性状等,观察切口周围皮肤,若患者出现疑似感染征象及指征,及时通知主治医师,实施感染预防和治疗对策.对于术前或术后评估有营养不良者、手术创伤较大者、置管多且时间长者、呼吸道不畅者应予以针对性防感染措施,如关注患者围术期营养摄入、指导训练患者咳痰、咳嗽,术后禁食期内关注输液的水、能量、电解质等的平衡控制.护理过程中严格执行各项无菌操作规范,定时对患者翻身、拍背、湿化呼吸道等多种措施.管理好各种导管,避免出现堵塞、脱落、移位,符合拔管指征者应尽早拔管,避免发生导管感染.尤其是PICC导管,心脏手术患者均行PICC置管,PICC导管感染是严重的并发症,应引起护理人员的高度重视.术后按照要求频次更换导管穿刺口敷料、重视规范封管,避免病原菌入侵,加强导管的维护检查工作,避免管道折叠、弯曲、堵塞,增加感染概率.加强术后活动指导,严格按照医嘱指导患者下床时间、活动内容、活动频次,避免因长期卧床造成坠积极性肺炎而增加肺部感染概率.
1.2.2观察组在对照组基础上术后3 d内增加感染监测频次和分时护理.生命体征监测、切口皮肤观察、导管观察护理监测频次在常规6 h监测1次的基础上增加1倍,改为3 h监测1次.术后6,12,24,48,72 h抽取静脉血行白细胞计数、血常规检查、病原学培养,感染标志物检查：IL-6,PCT,hs-CRP.
1.3观察指标统计两组患者术后恢复情况、疑似感染检出情况、确诊感染情况、感染后感染控制时间、入住ICU时间、入住普通病房时间、并发症发生情况并比较.
1.3.1疑似感染判断标准出现以下但不限于以下所列1种以上的临床症状或实验数据异常者为疑似医院感染：（1）发热、寒战,体温≥38 ℃或体温＜36 ℃.（2）白细胞计数≥1000×106/L.（3）留置中心静脉导管时间≥2 d.（3）咳嗽、痰粘稠,肺部出现湿罗音等.（4）胸痛,胸水外观呈脓性或带臭味.（5）新出现心脏杂音或杂音发生变化、栓塞性改变、皮肤异常表现（如淤斑、出血、疼痛性皮下肿块）、充血性心力衰竭、心脏传导异常.（6）皮肤红肿、发热、变色,切口脓液排出,或有弥散性红斑.（7）尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状.（8）PCT≥10 ng/ml.（9）hs-CRP＞8 mg/Ｌ.（10）IL-6≥150.33 pg/ml.
1.3.2确诊感染判断标准对于出现疑似感染者按照医院感染诊断标准（2001年）试行标准中对不同部位感染进行对标诊断.
1.3.3感染控制标准确诊为医院感染的相关指标、临床症状、体征经治疗后消失则为感染控制.
1.4统计学处理采用SPSS 18.0统计学软件,计数资料比较采用两独立样本χ2或χ2c检验,非正态分布的计量资料比较采用秩和检验.检验水准α等于0.05.
2结果
2.1两组患者术后恢复情况比较两组患者死亡情况、感染死亡情况经比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者转上级医院情况明显低于对照组（P＜0.05）,符合出院指征的患者高于对照组（P<0.05）,见表1.
2.2两组患者感染监测结果比较观察组患者疑似感染检出情况高于对照组（P<0.05）,确诊感染、感染控制时间均明显低于对照组（P<0.05）,见表2.
2.3两组患者术后相关指标比较观察组患者入住ICU时间、入住普通病房时间、并发症发生情况均明显低于对照组（P<0.05）,见表3.
3讨论
心外科监护室患者病情危重,经手术后患者循环系统、呼吸系统、免疫系统等发生较大改变,加上患者长期卧床、室内条件易变,微生物浓度高,在术后各项护理操作中易导致病原菌污染患者手术切口、呼吸通道、各种引流管、穿刺置管而发生感染.心脏手术后患者并发感染,增加了患者病情治疗的难度,尤其是胸膜腔、心肌等手术创伤部位的感染,对患者生命安全造成极大威胁［7-8］.感染防控管理是心外科监护室的重要工作内容.
术后感染防控质量的高低在于是否能在完善各项人、机、料、法、环感染相关因素管控的前提下,发现早期感染,及早采取措施,预防感染的加重,缩短感染控制时间,尽可能避免造成患者其他组织、器官、系统的不利影响,延误病情恢复［9-10］.手术后1周是心脏手术患者发生内源性和外源性感染概率较高的时间段.但心脏手术的患者较为特殊,以老年人和儿童为主,这类人群术后发生感染时,临床症状、体征变化不明显,且感染发病紧急,针对此类人群采用常规的感染监测程序和监测指标,早期发现感染的概率较低［11］.
基于此,本研究在总结心外监护室预防术后感染经验基础上,创新性地在术后3 d增加感染症状、体征、实验室指标的监测频率,同时延长感染监测时间［12-13］.以达到对儿童、老年人、成年人发生感染的不同特点,都可实现全覆盖,降低早期疑似感染的漏检率,给患者造成更大的身体损害.同时,加强患者分时护理管理,将感染防控的工作重点移至术后易感阶段,以充分利用医疗资源,提高护理的针对性［14-15］.同时选择感染监控特异性较高的多种标志物联合应用,因为不同感染标志物在感染发生后发生异常的时间窗不一致,如hs-CRP在手术后会出现应激性增高,但若手术3～4 d后仍然保持较高的水平则发生感染的概率非常高.心脏手术后PCT可发生轻中度升高,但不超过2 ng/ml,但若再次升高或下降缓慢则提示出现感染［16-17］.IL-6是一项重要的感染标志物,在术后可明显提升,随着应激反应的减弱会随之下降,若持续超过正常水平则提示感染.这三种感染标志物在感染后出现的窗口期和半衰期正好互补,降低了漏检的概率［18-19］.
结果显示,较之于仅采用常规感染监测护理的心脏手术患者,心脏术后疑似感染的患者检出率大大提高,早期采取措施,快速控制感染,确诊感染率、入住ICU时间、入住普通病房时间、并发症发生率、感染控制时间均明显低于常规护理的患者,说明通过心外监护室在特定时间段内增加标志物检测的频次,可提升感染控制水平.
综上所述,心外监护室感染监测结合分时重点护理,可有效提高疑似感染病例检出率,采取防治措施,降低可能发生的感染带给患者危险,提升患者术后预后质量.
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（收稿日期：2018-04-22）
（本文编辑白晶晶）
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