论文7S管理法在神经外科重症监护室物品管理中的应用，本文是神经外科相关硕士论文范文跟重症监护室和神经外科和7S管理法方面硕士论文范文.
胡娜杜晓亮范婷丁扬
摘 要目的:探讨7 S管理方法在神经外科重症监护室物品管理中的临床应用效果.方法:采用自身前后对照试验,于2014年11月~2015年12月在我院神经外科重症监护室（NICU）采用传统的物品管理方法,于2016年1月开始采用7 S管理方法.分析比较7 S管理方法实施前后在护理质量评分以及护理人员满意度评分方面的差异. 结果:相比传统物品管理方法,7 S管理法可提高NICU护理质量（安全生产、无菌物品管理）以及护理人员的满意度,差异有统计学意义（P<0.05）. 结论:7 S管理方法应用在NICU物品管理中,采用多种管理技巧汇总的特色管理方案,有效实施物品的分类分区放置,确保急救物品的完整性及有效期,缩短了护理人员即拿即用的时间,提高了重症护理质量,增加了护理满意度,值得临床借鉴及推广.
关键词7 S管理法；神经外科；重症监护室；物品管理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.04.038
7 S管理最初起源于日本,是在5 S的基础上完善而来的［1］,主要内容包括整理（seiri））、整顿（seiton）、清扫（seiso）、清洁（seiketsu）、素养（shitsuke）、安全（safety）和节约（se）7项.此7项内容均以“S”开头,故简称7 S,最初的管
作者单位：430030武汉市华中科技大学同济医学院附属同济医院神经外科
胡娜:女,本科,主管护师
理目标是“安全始于整理,终于整顿”,后来这种高效的管理方法在医疗机构广泛推广.7 S管理方法是一种提高安全,改善环境品质,增加效率,减少故障,提升组织形象及竞争力的一种有效技术.主要采取的管理技巧有目视管理、标准化管理、颜色管理、透明化管理、拍照管理、分层管理［1］.可以应用在无菌物品、口服药、外用药、液体、护理文件等物品,也可应用在污物间、急救车、冰箱、更衣室、库房等区域［2］.
神经外科重症监护室（NICU）作为神经外科的核心护理单元,负责神经外科专科内重大手术的围手术期监测及重型颅脑损伤、脑出血、脑肿瘤、卒中等急危重症的救治,与之相匹配的是各种专业化的治疗护理、监测手段,而支撑这些措施顺利实施的物质基础就是安全、可靠,即拿即用的各类NICU物品.我们积极借鉴7 S中的管理理念,设计专用管理方案,不断实施改进,形成一套完整的NICU物品管理方法,旨在不断提高护理质量和管理效率,现报道如下.
1资料与方法
1.1一般资料我院为卫生部直属的甲等综合性医院,神经外科病房本部开放床位约210张,含重症监护床位24张（NICU护患比1.5:1）.护理人员155名,其中女153名,男2名.年龄24～48岁.学历：本科及以上148名,大专7名.职称：副主任护师1名,主管护师 24名,护师63名,护士67名.日均收治患者190～210例,主要收治颅脑肿瘤、脑血管性疾病、颅脑损伤、椎管肿瘤、功能性疾病等,危重症患者每天30～50例.
1.2方法
1.2.1实施方法成立7 S标准的护理质量管理小组,成员包括督导专家、护士长、临床组长及护理专业人员共6名,其中副任护师1名、主管护师3名、护师2名.管理小组主要负责拟定管理方案,推行管理计划,进行管理实施指导,定期检查,完成反馈表,指导下一步管理方案的实施.
1.2.2培训召开7 S管理培训会议,认真组织全体护理人员学习7 S管理的相关概念和内容,讲述推行7 S管理活动的意义及重要性.动员全体护理人员积极参与病房管理活动,找出现存在的问题,鼓励全体护士发表自己的见解,寻找最佳改善途径.
1.2.3实施步骤
1.2.3.1整理明确将NICU场所内的物品区分为有必要和不必要两类（必要的物品就是客观上需要,英文名为“need”;不必要的物品是主观上想要,英文名为“want”,但并不是客观上需要）,把必要物品的数量尽可能减少,然后留下来,放到合适的地方,同时将不必要的物品清理掉,调查需要物品的使用频率,决定日常工作量,如气管切开套管,虽然在使用,但需求量不大,7号及7.5号各备用2个即可.这是第一步,目的就是提高工作效率,也是环境改善的开始.
1.2.3.2整顿对需要的物品进行合理的定位,放置整齐,明确标识,便于检索,消除“寻找”现象.这个步骤是提高工作效率的基础［2］.在繁忙的NICU场所,为了可以立即取得物品,准确放回原位,提高医疗运作,我们对物品库房进行有效规划,急救物品放置在开放的区域,静脉及引流耗材放置在透明玻璃柜内,均是可以一目了然,直视看到的.另外实施分区域颜色管理,确认绿色为静脉治疗系统：内含静脉治疗的系列物品,留置针,敷贴,三通,正压接头,头皮针,中心静脉置管,连接管等；蓝色为引流系统：内含胃管套餐（胃管及灌注器）,导尿包,引流袋,脑室外引流瓶,负压吸引装置套餐（吸痰管,吸引器导管,吸痰内胆）,密闭式吸痰管；红色为急救系统：抢救复苏时必须物品,如呼吸气囊,气管切开套管（不同型号）,口咽通气导管,另外专门配备小儿急救盒,里面配备小儿不同型号胃管、尿管、气管切开套管、口咽通气导管、吸痰管及小儿呼吸气囊.以上物品均使用统一模板不同颜色的标识牌,在每种颜色的系统内,根据物品的使用频率和重量再次进行分层放置,使用频率高的放在宜拿取一层,轻的物品放上层,重的物品放下层,始终保持存量最低水平,遵循先进先出的原则,尤其是有保质期的无菌物品,一次性物品加强使用顺序管理,使用红色箭头标示“左进右出,后进前出”.同时将物品外观及内容物拍照展示在病区工作群,照片打印放置在物品柜一侧,清晰明了的显示物品名称,数量,达到可视化管理的目的.
1.2.3.3清扫将这些耗材物品和贮存的地方进行有规律的环境卫生清理,始终保持在无垃圾、无灰尘、无脏污、干净整洁的状态,提升工作品质.病区内指定专门保洁每天对这个特殊的工作场所的垃圾进行清扫,确保环境整洁、舒畅.同时,对于使用过的非一次性物品要及时送供应室消毒,严格执行无菌操作规范和消毒隔离制度.在实施这一步骤中,我们设计10°~20°倾斜的放置物品台面,这样在前排物品取出后,后排物品可以顺势滑下,易于取用,节省体力,也方便进行擦拭清洁.
1.2.3.4清洁3种不同颜色的物品进行分区域放置和管理,同时做好以下几方面工作：（1）病区内指定高年资护师负责管理,根据病区内使用动态情况对内容和配置进行随时更新维护.（2）每周一定期对所有内容核查,重点检查基数,有效期,包装完整性.（3）每天指定专班人员负责补充,这个流程也是点查和保养,通过清洁这个步骤,检查物品有无异常,做好维护.通过归纳总结,我们将NICU的物品管理纳入标准化和制度化流程,书写文字版,列入NICU管理制度,成为每位护理人员应知应会的内容.
1.2.3.5素养对于7 S管理模式来说,素养是最主要的核心内容,管理决策的有效实施依赖于每位护理人员的准确操作.每位护理人员都要不断提高自身的职业素养以及慎独精神,参与能力,关注到7 S管理的内涵,注意事项,积极主动参与管理实施,有效降低护理不良事件的发生,将管理的精髓渗透到每个区域和每个环节.我们将这种管理方法选择在建立新病区,进行新布局时大力推行,尤其在2015年医疗透明管理制度与标准委员会（KTQ）复评之际大力推广,让每位护理人员彻底摒弃旧的思维方式,新的管理理念扎根于人们的心中,同时也将这种管理方案纳入NICU培训及新进人员培训内容,人人知晓,形成NICU全体成员的一种共同管理语言,培养执行标准的优良习惯.
1.2.3.6安全在整个管理过程当中,要求每一位护理人员树立安全防范意识,做到有备无患,以防万一,制定各种积极有效的防范措施,核查各种物品的完整及有效使用,确保患者可以在第一时间内得到救治.同时,学习并演练各项应急预案,进行PDCA循环反馈,培养护士的安全意识,从而降低护理不良事件的发生.
1.2.3.7节约物品浪费、设备浪费、能源浪费、人力浪费、时间浪费、空间浪费这些都是NICU每天要解决的问题,只有明确浪费现象,分析原因,才能确定节约方法.如抢救仪器中的呼吸机上配备的加温加湿罐,由于在关机操作完成后工作人员疏忽没有及时关闭,湿化罐内的水蒸气沿着管路源源不断进入到呼吸机内造成电子器械受潮故障,再次维修或更换均造成一定的设备浪费.我们寻找原因,制定规范化流程,杜绝此类浪费的发生,这也是成本节约的最好方案.
1.3资料搜集与效果评价采用护理质量检查结果及自行设计的护理人员满意度问卷收集资料,分别搜集7 S管理前后在护理质量（安全生产、无菌物品管理）、护理人员满意度方面的评分.评分主要采取百分满分,分数越高,代表护理质量越高,护理人员满意度越高；反之越低.分别在实施前及实施后收集数据,每周检查2次.实施前收集18周,实施后收集21周,统计数据进行比较.
1.4统计学处理采用 SPSS 22.2 统计学软件对数据进行分析, 计量资料的比较采用两独立样本t检验.检验水准α等于0.05.
2结果（表1）
3讨论
优质护理服务的实施以及进一步改善医疗服务行动计划的推行,其核心内容就是从患者的角度出发考虑问题,把始终为患者提供最优质的护理服务作为改进工作的核心［3］.作为临床一线护理人员要想从根本上提高护理服务质量,降低护理不良事件的发生,就需要从实际出发,及时发现护理管理中的不足,不断优化改进护理管理模式.传统的护理管理方法内容单一枯燥,说教性强,缺乏直观可视性,无法调动实施人员的积极性,给护理管理工作带来了局限性,导致护理工作效率以及护理质量不高.因此,对于医疗机构来说,只有与时俱进,不断改进管理模式,提升护理人员综合素质以及职业素养,及时采取综合有效措施提升管理水平,才能为患者提供更加优质的护理服务.本研究借鉴7 S管理方法,在调动执行人员积极性的基础上,采用多种管理技巧,有步骤,有策略的科学管理内容庞杂的NICU物品.
多项相关实践研究证明,7 S管理是一种高效、优质的管理方法,该管理模式从实际出发,满足患者的就医体验要求,坚持以人为本的原则,要求每一位护理人员时刻树立安全意识,及时消除安全隐患,严格操作各项护理流程,保证患者生命安全［4］,这与本研究的结果一致.在此次调查的护理质量内容中涉及的检查条目有急救车、呼吸机、监护仪、电动吸引器、除颤仪、氧气筒及各类无菌物品的管理,检查内容涵盖仪器性能的安全性,物品、药品的有效性,定位管理,正确使用等［5］.结果显示,实施后护理质量评分明显高于实施前.同时,7 S管理也与NICU这个特殊的护理岗位的特点相一致,作为急危重症的急救场所,时间、质量、效率就是生命,护理人员不仅具备高度的慎独及自律精神,还掌握过硬的专业护理理论、操作技能,在7 S管理中既是参与制定者更是优秀的执行人,通过规范的实施7 S管理,不仅创造安全的NICU救治环境,为危重患者的急救提供更多的安全保障,同时,可以最大限度地调动护理人员的参与积极性,进一步提高其自身价值和满意度.
注重7 S管理的延伸,我们逐步推行“一就是最好”的原则,每个人的工作标准：一天的工作一天内处理完毕,一次就做对,有一套工具或文具,一页的表格清晰明了,一个文件存放处,接待患者做好首问负责制,极大的改进护理效果和工作效率.同时,我们也深深感受到管理是一个永无止境的过程,现场每天都在变化,通过常整顿将寻找时间减少为零,出现异常情况（丢失,损坏）能即刻发现,其他区域人员也能对不同的物品了然于心,标准化实施,不同的人员管理实施的结果均一致［6］.通过这种坚持不懈的管理文化,结合科室疾病特色,积极营造具有专科品质的科室文化氛围,让每位科室成员主动参与管理的实施,必然为NICU的安全护理、特色护理奠定良好基石.
参考文献
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［5］熊小军,陈容.7 S管理法在介入导管室应用效果［J］.右江民族医学院学报,2015,35（2）:347-348
［6］杨明莹,古启启,袁慧云,等.7 S管理模式在护理管理中的应用［J］.护理管理杂志,2015,17(3):99-101.
（收稿日期：2017-08-28）
（本文编辑陈景景）
本文结论：这篇文章为一篇关于对不知道怎么写重症监护室和神经外科和7S管理法论文范文课题研究的大学硕士、神经外科本科毕业论文神经外科论文开题报告范文和文献综述及职称论文的作为参考文献资料.
参考文献：
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