论文认知行为康复训练对老年糖尿病患者抑郁焦虑的影响，该文是老年糖尿病方面论文写作资料范文和糖尿病患者和焦虑和认知类专升本论文范文.
【摘 要】目的探讨认知行为康复训练对老年2型糖尿病患者焦虑、抑郁等不良心理状态的影响.方法将2014年4月至2017年4月在我院接受治疗的78例糖尿病合并焦虑、抑郁患者随机等分为对照组和干预组,对照组患者接受常规治疗和康复功能训练,干预组在对照组的基础上接受认知行为康复功能训练.比较两组患者干预前、干预12周和24周后的SAS,SDS量表评分、空腹血糖、糖化血红蛋白水平.结果干预组的SAS,SDS量表评分,空腹血糖、糖化血红蛋白水平均显著低于对照组（P<0.05）.结论通过认知行为康复功能训练干预可以有效控制患者血糖,同时还可以改善患者焦虑和抑郁精神状态,提高其生活质量,值得在临床上进一步推广应用.
【关键词】2型糖尿病；认知行为康复训练；焦虑；抑郁；认知缺陷
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.14.010
当前糖尿病已经成为影响人类健康的重要慢性疾病之一.2型糖尿病患者中出现不同程度焦虑和抑郁的患者占2型糖尿病总数的16%~37%［1］.特别是老年患者在治疗期间会出现不同程度的焦虑和抑郁,部分患者会因为焦虑和抑郁症状过于严重而需要接受精神治疗和护理.本研究采用认知行为康复训练对本院收治的糖尿病合并焦虑和抑郁患者进行干预,取得了良好的效果,现报道如下.
1资料与方法
1.1临床资料选取2014年4月至2017年4月在我院接受治疗的2型糖尿病合并焦虑和抑郁的老年患者78例.纳入标准：（1）符合1999年世界卫生组织制定的2型糖尿病诊断标准.（2）年龄≥18周岁.（3）意识清楚,无沟通障碍.（4） 自愿参与本研究.（5）符合国际疾病分类第10版（ICD-10）关于焦虑、抑郁等症状的标准.排除标准：（1）1型糖尿病.（2）合并严重急慢性躯体疾病.（3）精神障碍.（4）不愿参与本研究.其中男36例,女42例.年龄62~89岁,平均年龄（75.5&plun;4.8）岁.病程2~10年,平均病程（6.2&plun;2.5）年.将患者随机等分为对照组和干预组,对照组中男17例,女22例；年龄61~88岁,平均（74.5&plun;5.4）岁；平均病程（5.9&plun;1.7）年；干预组中男19例,女20例；年龄61~87岁,平均（74.3&plun;4.9）岁；平均病程（6.5&plun;2.9）年.两组患者在性别、年龄和病程方面比较差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性.
1.2方法
1.2.1对照组进行常规治疗和康复功能训练.（1）加强对患者关于2型糖尿病知识和相关治疗措施的教育.（2）指导患者合理饮食,满足生理需求为宜.（3）引导患者加强血糖自我监测护理,开始饮食控制治疗之后便连续1周测定餐前、餐后2 h的血糖值,待血糖稳定之后则改为每周监测1次.（4）指导患者加强运动锻炼,控制运动时间,避免出现低血糖症状.（5）指导患者家属加强对患者的心理支持.（6）常规心理护理干预.引导患者树立起战胜疾病的信心和勇气.
1.2.2干预组在对照组的基础上,加用认知行为的针对性训练,主要包括以下几点：
1.2.2.1干预原则（1）了解患者实际需求,按照需求制定训练计划,根据入院后治疗前了解的患者认知程度以及临床资料,准确评估患者当前病情、预测未来发展；将其需求、意愿及个人兴趣相结合,制定科学合理的认知行为康复训练计划.（2）加强细节沟通与交流,注意保护患者尊严及隐私,给予其有力支持,并将积极心理学相关理论融入其中,在康复训练过程中对不足之处耐心指导,协助其掌握,对其取得进步及时表扬,在与家属沟通过程中要重点强调其进步之处,并在走廊墙上公示栏展出,提高患者满足感及成就感.（3）护理人员需鼓励家属全程参与,并获得其支持与理解,并给予患者支持,加强家属与患者的交流；护理人员可建议家属将过去美好回忆及趣事加入交流过程中,告知家属尽量多给予患者支持、关心,尽量陪同,如实在无法陪同,则建议其增加探视频次.
1.2.2.2干预主要内容（1）建立强化康复功能训练管理组.成员包括营养师、基础护理人员、专业临床治疗医师、康复师、心理咨询师等.评估患者基本情况,患者最常用语言沟通、表达能力、日常生活能力及心理状况、SAS/SDS量表评估,认知功能缺陷的主要症状评估.其次制定相对应的护理措施和强化康复功能训练的操作流程,最后进行护理效果评价及护理质量的持续改进.（2）自创康复训练小器材.为改善患者认知功能,临床护士自己动手创造发明康复训练小器材,为患者提供数字认知板、手指训练器 手部滑轮器、手臂车、推沙盒等,并鼓励其辨认身边人物、植物,通过大量反复练习,提高患者个体认知力、言语、思考、运算、判断、执行等基本认知功能的能力.（3）通过翻阅日志,使用写字笔划圈打钩形式符号,从而强化时间、日期、节日、假日及人员观察记忆.（4）开展“动动脑筋,我来回答问题”等活动,强化记忆.（5）有氧运动及科学进餐顺序.有氧运动包括集体运动健康操、丢沙包、打软皮球,唱歌、涂抹画册、打等.进餐顺序按照高纤维蔬菜类－含蛋白质/脂肪菜类－含碳水化合物主食类,以利于血糖控制.（6）通过散步聊天、下棋等,从而了解出患者认知功能缺陷程度,予以强化训练措施.（7）鼓励患者多读书读报,并鼓励其总结每日训练及生活内容,多通过语言及文字表达自己.（8）加强基础护理及专科护理、心理护理、生活护理及安全护理,最后进行护理效果评价及护理质量的持续改进.
1.3评价指标（1）采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）比较两组患者干预前后焦虑、抑郁得分.SAS量表有20个条目,每个条目采用1~4分4级评分法,将各条目得分相加即为总粗分,总粗分乘以1.25取整数部分即为标准分,总分100分.标准分＞50分则认为存在不同程度的焦虑.SDS量表共20个条目,每个条目采用1~4分4级评分法,将各条目得分相加即为总粗分,总粗分乘以1.25取整数部分即为标准分,总分100分.标准分＞53分认为患者存在不同程度的抑郁.（2）比较两组患者干预前、干预后12周及24周患者的空腹血糖值、糖化血红蛋白值.
1.4统计学处理采用SPSS 19.0统计学软件,计量资料比较采用重复测量设计的方差分析.检验水准α等于0.05.
2结果
2.1两组患者干预前后SAS,SDS量表评分比较（表1）
3讨论
老年2型糖尿病患者发生焦虑、抑郁中的认知缺陷改善,多学科糖尿病照护团队是有效的糖尿病管理模式,其已被证实能够降低糖尿病并发症的发生率［2-3］,强化功能训练改善认知缺陷,制定详细的个体化认知功能运动处方,从认知缺陷低点重建患者记忆、注意力与计算力、语言能力、视空间、时间和地点定向,有规律康复功能训练,并按步骤实施,以达到逐步改善患者认知过程,改善患者血糖值和糖化血红蛋白值及焦虑、抑郁症状.不仅如此,在开展认知行为功能康复训练前先明确康复原则,有助于促使护理人员在满足患者临床需求的前提下制定与实际病情、患者意愿及兴趣爱好相符的康复计划,从而提高患者依从性,保证康复训练效果.
糖尿病患者因需要长期忍受漫长的治疗过程,因而出现不同程度的焦虑和抑郁症状,宋建红等［4］对门诊糖尿病患者心理状况进行调查分析,发现超过75%的患者存在不同的焦虑、紧张、抑郁情绪；超过85%的患者存在较为严重的焦虑情绪,特别是老年患者,在长期治疗和护理过程中的恐慌和焦虑情绪更为明显.本研究利用焦虑和抑郁自评量表对两组患者的焦虑、抑郁情绪进行调查分析,结果发现在接受相应的护理干预之后,干预组患者的焦虑、抑郁评分低于对照组,这与柯翠娥等［5］的研究结果相一致,这表明对糖尿病患者展开必要的健康护理管理干预,可以有效缓解患者焦虑、抑郁心理,进而提高患者的舒适度.
饮食治疗做为糖尿病治疗之基石而存在,饮食由蛋白质与脂肪、维生素、微量元素、纤维素与碳水化合物等多种营养所构成,高纤维饮食具备碳水化合物延缓吸收效应,肠道对食物的消化顺序是按照进食先后顺序来进行的,而如果将进餐顺序调整为优先摄入高纤维蔬菜类,再摄入蛋白质或脂肪菜类,最后再摄入碳水化合物主食类, 以有效阻止肠道内血糖之吸收过程及量,以降低餐后血糖水平.结果显示,干预后12周和24周,与对照组相比,干预组患者空腹血糖值明显降低（P<0.05）,这表明依靠健康护理管理可以显著改善患者的空腹血糖值,这与张颖［6］的研究结论相一致.糖化血红蛋白值与糖尿病的相关并发症有紧密的联系.研究显示,糖化血红蛋白每降低1%,则糖尿病患者死亡的可能性下降21%,外周血管疾病的发生率下降43%［7］.同时糖化血红蛋白可以作为患者近3个月内血糖控制的依据.本研究中发现,经过干预后,干预组糖化血红蛋白值明显低于对照组,表明健康护理管理可以有效降低患者糖化血红蛋白值,这与白雅婷等［8］的研究结论相一致.
对老年2型糖尿病患者发生焦虑抑郁中的认知缺陷的改善,通过强化功能训练,依靠专业团队,制定针对性的饮食护理、运动以及康复综合方案,并且加强用药教育,有助于患者及早建立起良好的生活、饮食习惯,从而提高患者认知功能,进而改善空腹血糖值和糖化血红蛋白值［9-10］.强化功能训练可以有效控制患者血糖值,是改善患者焦虑抑郁中的认知功能的重要措施,疗效显著,该方法值得在临床上进一步推广应用.
总结：上文是关于糖尿病患者和焦虑和认知方面的相关大学硕士和老年糖尿病本科毕业论文以及相关老年糖尿病论文开题报告范文和职称论文写作参考文献资料.
参考文献：
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