论文肝硬化合并上消化道出血的危险因素分析和护理，本文是消化道出血方面开题报告范文跟上消化道出血和危险因素和肝硬化类开题报告范文.
【摘 要】目的探讨影响肝硬化合并上消化道出血患者的危险因素与针对性护理对策.方法选取2015年1月至2017年6月我院接治的80例肝硬化患者作为研究对象,对其临床资料进行回顾性研究,根据有无合并上消化道出血分成观察组和对照组,分析和总结肝硬化合并上消化道出血的危险因素并探讨相应的护理对策.结果肝硬化病程、凝血酶原时间（PT）≥16s、肝功能分级、食管静脉曲张度、胃底静脉曲张、腹水门静脉高压、不良生活习惯是肝硬化合并上消化道出血的主要因素（P＜0.05）；通过多因素logistic回归分析,表明肝硬化病程、PT≥16s、食管静脉曲张程度、胃底静脉曲张及门静脉高压是独立风险因素（P＜0.05）.结论影响肝硬化合并消化道出血的原因较多,应加强针对性护理干预,提升临床效果,促进患者康复.
【关键词】肝硬化；上消化道出血；危险因素；护理
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.14.004
肝硬化是临床内科常见的弥漫性肝脏损害病症,主要表现为肝功能减退、门脉高压症,易引起食管胃底静脉曲张,在多种诱因直接或间接作用下易合并消化道出血,临床症状为呕血、便血,严重的休克［1］.据研究报道［2-3］,肝硬化合并上消化道出血病死率在40.0%以上,对患者生命安全造成极大威胁.及时、准确掌握肝硬化患者合并上消化道出血的危险因素,对治疗方案、护理措施的制定与改善患者预后意义重大［4-5］.本研究探讨肝硬化合并上消化道出血的危险因素与护理对策,取得满意结果,现报道如下.
1资料与方法
1.1一般资料选取我院消化内科2015年1月至2017年6月接治的80例肝硬化患者作为研究对象,均通过临床症状、血生化、腹部B超等检查确诊,符合《消化内科学》关于肝硬化的诊断标准［6］.依照有无合并上消化道出血等分成观察组与对照组.观察组中男22例,女18例；年龄41~77岁,平均（57.11&plun;4.23）岁.对照组中男24例,女16例；年龄42~76岁,平均（56.52&plun;4.31）岁.两组患者在性别、年龄等方面比较差异无统计意义（P＞0.05）,具有可比性.
1.2方法采取回顾性分析法对两组患者临床资料进行研究,主要掌握患者性别、年龄、肝硬化病程、凝血酶原时间（PT）、不良生活习惯(主要是饮酒吸烟、饮食不节等)、肝功能分级、食管静脉曲张度、有无胃底静脉曲张、有无腹水、门静脉高压等情况.通过腹部B超检查门静脉内径.食管静脉曲张度判断：（1）轻度.静脉曲张为直线状或略迂曲,不具红色征象.（2）中度.静脉曲张为直线状或略迂曲,存在红色征象,或呈蛇形迂曲、隆起,但不存在红色征象.（3）重度.静脉曲张为蛇形迂曲、隆起,且存在红色征象,或呈串珠状、结节状等.同时,掌握合并上消化道出血患者止血效果,以出血得到有效控制且未复发为治愈.
1.3统计学处理采用SPSS20.0统计学软件,计量资料比较采用两独立样本的t或t’检验,计数资料比较采用两独立样本的χ2检验,等级资料比较采用两独立样本的Wilcoxon秩和检验,多因素采用logistic回归模型分析.检验水准α等于0.05.
2结果
2.1肝硬化合并上消化道出血患者危险因素的单因素分析（表1）
2.2肝硬化合并上消化道出血危险因素多因素logistic回归分析（表2）
2.3观察组患者护理效果观察组患者均行输血、止血及补液等对症治疗和护理干预,均得到治愈,止血时间13~25.5h,平均（22.71&plun;1.62）h,住院时间6~9d,平均（7.72&plun;1.23）d,未出现感染、肝性脑病等并发症.
3讨论
上消化道出血是肝硬化常见并发症,具有较高病死率,出血原因主要是性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、胃黏膜急性病变等,如果得不到及时、正确地治疗很可能危及患者生命［7-10］.有研究显示［11］,为确保临床治疗和护理的针对性、有效性,正确评估和掌握肝硬化患者合并上消化道出血的危险因素并给予针对性的护理对策至关重要.
本研究结果显示,肝硬化病程、PT≥16s、肝功能、食管静脉曲张程度、胃底静脉曲张、腹水、门静脉高压、不良生活习惯等是肝硬化合并消化道出血相关危险因素（P＜0.05）；肝硬化病程、PT≥16s、食管静脉曲张程度、胃底静脉曲张、门静脉高压是其独立危险因素（P<0.05）.食管静脉曲张度和上消化道出血呈正相关性（P＜0.05）,与相关文献报道基本一致［12］,表明消化道出血发生受曲张静脉壁厚度、张力等直接影响,随着曲张度增大、血管壁承受力变小,周边组织支撑效用减弱,上消化道出血风险增大.同时,因肝硬化状态下肝脏血循环受阻,易引发门静脉高压,而易致胃出血.临床研究报道［13］,50%以上肝硬化患者的上消化道出血是因门静脉高压引起.同时,腹水是引起上消化道出血的一个因素,主要是因腹水会使门静脉压增高,致上消化道承受力不足,引起出血.此外,PT≥16s也会引起上消化道出血,在失代偿期肝硬化患者易出现纤溶异常和凝血机制异常,使凝血酶原时间增长,易引起消化道出血.
本研究中,观察组患者在对症治疗同时,实施系统、全面护理干预,均治愈出院,护理人员应更加注重预见性护理.肝硬化患者在并发上消化道出血前通常会出现胃内烧灼感,然后出现头晕、冷汗、血压降低等症状.所以,在上消化道出血高发时间段,尤其是夜间及晚餐前后,科室护士应严格做好床头交接班,履行好职责,强化巡视和对患者的体征观察,以便及时发现出血先期症状,并尽快进行对症救治.同时,科室要合理安排护士班次,确保人力充足,主要是增加夜间医护人员,以免因护士不足影响夜间并发上消化道出血患者的救治.
输血输液选择较粗静脉准备输血,必要时留置中心静脉导管,根据失血情况迅速输入充足液体,以便有效纠正循环血容量不足.对高龄患者,应严格控制输液量,不应输入过多,以免出现急性肺水肿,一般输入生理盐水、平衡液、全血等.责任护士要及时掌握患者病情,妥善安排输液顺序,设定合适输液速度,在输血、输液中严格落实三查八对,以保证治疗和护理安全.用药过程中严遵医嘱给予患者立止血、生长抑素等药物,基于药物性质,调节好输液速度,并要明确适应证.立止血应用后起效快,而药效持续时间和给药路径有关,一般静脉给药5~10min就可起效.生长抑素可显著减少门脉以及其侧支循环血流量,止血效果确切,该药不会对全身血流动力学造成影响,所以短期应用基本不会出现严重不良反应,首次剂量250μg静脉缓注,然后以250μg持续静脉泵注,该药物半衰期很短,所以滴注中不得中断,如中断5min以上,则需重新首次剂量输药.
密切监测患者血压、心率、脉搏等体征,如急性大出血,则30min~1h监测1次,在血压稳定后仍要加强监测,通常每6h测定1次.同时,密切注意患者呕吐物、大便性质、颜色、数量等,并要定期测定红细胞计数、血红蛋白等指标.如患者血压波动、尿素氮升高、呕吐物有血性表现等应警惕再次出血,应及时报告医师并配合处理.另外,明确告知患者避免剧烈咳嗽、用力排便等动作；保持绝对卧床休息,不得主动用力,翻身、大小便必须由家人或护士协助.肝硬化患者在合并上消化道出血后如饮食不当,可能出现肝性脑病或再出血,观察组患者中有3例因饮食不当致再出血,均得到及时处理.基于此,在治疗过程中要加强饮食护理,加强健康宣教,让患者认识到饮食对治疗的重要性,应根据患者病情,制定个体化饮食方案.在条件准许下,监测患者血电解质、血氨浓度,予以合理指导.出血期间禁饮食,待止血后3~5h饮适量温水,逐步过渡到温凉流食、半流质食物,再恢复到正常饮食.告知患者少食多餐,不得进食过热、过硬、生冷、油炸等饮食.
肝硬化病程较长,加之合并上消化道出血,考虑到经济负担等情况,患者往往易出现焦虑、紧张、不安等情绪,影响并加重病情.护理人员要密切注意患者心理动态,及时对其进行疏导,理解和尊重患者,给予其关心和照顾,以改善患者心理状态.一方面,应耐心解答患者的疑问,尽量满足患者的合理要求,以得到患者信任,建立良好护患关系；另一方面,应基于专业角度,指导患者掌握心理调节方法,加强健康宣教,让患者正确认识自身疾病,树立良好的治疗观念,建立治愈信心；同时,鼓励家属参与到护理中,多陪伴患者,给予患者心理支持.
综上所述,肝硬化合并消化道出血患者的诱因较多,及时准确掌握其危险因素并积极给予针对性、预见性护理干预,可提升临床效果,促进患者康复.
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参考文献：
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