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摘 要：随着时代的发展,人们生活质量的提高,医保已经为人们所关注,医保工作在医院管理中的地位也随之水涨船高.本文通过对医保管理和医疗质量的关系进行梳理,对强化医保监管与促进医疗质量相关作用的提升进行探析,发现二者临床试验的结合与发展,对医疗体系有着重要的作用.本文就医保管理对医疗质量的提升进行探讨.
关键词：医保；医疗质量；管理
中图分类号：R197.3 文献识别码：A 文章编号：1001-828X(2018)025-0085-01
随着改革开放以来,经济的持续发展,社会的基础保障体系也越发完善,国家的政策以及医疗保险制度的改革,使人们的基础医疗水平得到了保障.现阶段,提升医保工作成为了继实现参保面的城乡一体化的讨论热点.提升医保主旨是为了更好的服务社会大众,使社保政策深入群众,为人民群众造福祉.本文就当前医院医保管理现状进行研究,提出几点建议,仅供参考.
一、强化医保政策执行意识
医保工作与诸多学科、部门挂钩,涉及整个医疗机构全过程,因此,医保工作能否高效,规范落实需要与医院各部门进行调节、配合.为了能使医保工作更好的展开,需要加强医院医护人员对医保政策的认识,更需要院方领导进行重视、支持.在医保实施过程中,领导层需要将医保工作列入到党委议事日程中,对医保工作的实施进行探讨研究,开展局势分析等会议.为了保障医保的良好氛围,需要在日常的工作中对医保办工作人员的管理工作进行监督,并对完善程度进行核查,了解医保工作的进程,强调医护人员的态度与自身质量等等.
1. 加强医保管理者的能力
由于医保管理者责任重大,肩负着参保患者、院方、医保管理经办机构等多方面工作,并且对医改政策、制度等持续发展,对医、患、保三方的和谐起着决定作用,所以,对医保管理者有着更高的能力要求.管理者不仅要自身具备较强的专业素养,还要对政策的理解、认知和执行水平有一定要求,通过对政策的学习和把握,把医保工作落实.
2. 对医保政策意识进行提高
为了使参与医保政策的执行人员能够更好的落实政策,需要加强对相关知识的重视,并在日常医疗服务中进行自觉准确的落实医保政策.院方应对医保执行人员制定定期的学习计划,时常对相关人员进行医保知识讲座,促使医保人员对医保知识的学习,同时加强日常监督检查工作.医保新政策出台时,院方应举办医保学习课程,并邀请医保领导来院授课,加强对相应知识的理解,并提高对政策的认识率与执行力.
3. 基金风险控制作用
在医疗服务中,基金运行性风险的控制是对医保管理的核心,需要医疗质量进行对基金平衡运作进行保障,医院作为影响基金运行的源头,需要认真遵守医保服务协议,接受医疗保险规范管理的监督,促进医院治疗合理化、检查合理化、用药合理化措施的推进,强化建设医疗的质量内涵,提高基金对风险的抵御能力.
二、规范医保管理与服务行为
1. 建立医保管理监督机制
院方应根据具体情况,结合地方政策规定及医保政策中相关要求,来制定相应的医保管理监督制度,对“非医保使用药品与项目告知”“医保具体操作与管理规定”“住院患者身份变更审批规定”内容进行细化,并根据科室专业不同、学科不同、病种不同等参数进行制作相应资料,进行相应的统计,寻找工作中存在的盲区、难点,并制定相应的解决措施,对临床医保的规范运行作出保障.
2. 营造良性循环的管理模式
医保工作者需要对每月各科室医保表现情况进行汇总,检查其中存在的问题,对其中问题进行探讨研究,并汇总进行通报全院,与医院领导及相关工作人员进行沟通,寻求解决措施.为了达到对医保工作持续整改的目的,需要医院建立医保质量评估,通过以季度为单位的评估分析科室医保管理质量,将医保质量与医院目标相结合,对表现优秀者进行表扬,对表现不好的进行适宜的指导,以此来达到目标.
3. 完善医保基金的监管体系
为了能够与各类医疗机构、医保办、各科室间的无障碍对接,需要院方对院内的医保系统进行完善,能够达到及时、系统、规范的全方位监管系统.对于信息平台的开通,对院内领导、医保管理部门涉及需要监管的工具,包括挂号、门诊、及登记等动态,需要院方对信息系统和保障基金的监管力度进行重视.通过利用信息化,进行对医保中存在的问题进行早发现,早纠正.
4. 医疗安全保障
医保管理对医疗质量有很深的影响,医保政策和规定都是以安全医疗为基础建立的,例如“三合理”、抗生素的使用管理、医疗收费上对病程、医嘱、报告单、治疗单、收费清单上的一致等等,与医疗质量的安全管理及临床循证医学温和,需要合理践行医保政策,不能追求利益最大化,要对医院的医务人员进行规范、监督,对医疗管理质量进行提升,最终保证医疗安全,构建和谐的医患关系.
三、结语
改革开放以来,随着人们生活水平的提高,人们对生活质量有了新的要求,国家的政策和医保制度的推广为人们的生命安全提供了保障,也扩大了医疗机构的发展空间,医院在享受这份福利的同时,也对院内的医保管理提出了不小的挑战.随着时代的发展,我国社会保障政策渐渐深入基层,作为医保政策必不可少的执行者,医院需要不断地对旧有的管理制度进行完善,通过对管理制度的改革来实现更好的服务患者,实现院方效益、社会效益、经济效益同步增长,为祖国的医疗事业添砖加瓦,促进社会的和谐发展.
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作者简介：王俊雄(1984-),男,汉族,湖北红安人,武汉大学国际软件学院硕士研究生,软件工程专业.
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参考文献：
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