论文新时期如何提高定点医院医保管理绩效水平，本文是医保管理专科毕业论文范文和定点医院和医保和绩效类硕士毕业论文范文.
■吕国强 董庆敏
摘 要：目前医院的病人来源发生了很大的结构性改变,75%左右的患者都是医保患者,这给医院的医保管理工作带来巨大挑战,因此如何提升医院医保管理绩效水平,是医院管理的重要工作之一.
关键词：定点医院 医保管理 绩效水平
中图分类号：F840文献标识码：A
文章编号：1004-4914（2017）10-257-01
“病有所医”是政府提出的社会发展目标,“公益性”是新医改指导思想的关键词,医院是医改的排头兵,是医保付费方式改革的落实者.在医疗需求日益膨胀的今天,医保基金捉襟见肘,进而医保管理部门频繁出台各项新政策,从日常管理到费用审核,从后付制到全面总额控费,都给医院医保管理工作带来巨大挑战.如何提升医院医保管理绩效水平,是医院管理的重要工作之一.
一、外部环境
1.政府多方面监管医院,力度空前加大.从2005年医院开展管理年活动,到“三甲”评审,到大型医院巡查,再到公立医院改革,各级政府明确医保管理的第一责任人,处罚医院力度明显加大.
2.医院管理难度加大.全院75%的患者均是医保患者,市、省、跨省医保统筹逐步开通即报,而面对各级政府部门的严厉措施,管理机构的拒付制和行政垄断,医院变为整个管理链条的弱势群体,管理成本增加,管理难度大.
3.医疗市场竟争更加激烈.随着医院不断开通各级医保即报平台,医院收治的医保患者地域更加广泛,同时患者可选择的定点医院也很多,竞争主体多元化,倒逼医院必须围绕质量、服务、技术、安全、声誉等再上新台阶,医院间综合能力竞争愈演愈烈.
4.定点医院医保服务协议行政垄断,名不符实.协议由代表政府行使管理的医保中心起草制定,医院在签订过程中基本没有议价能力,只能被动接受,医院既要按政策落实患者医保待遇,又要面对医保中心的费用管控,双方处于不对等状态,导致医院“政策性”亏损较大.
5.“第三方”管理机构的介入.预付制下的定额支付制度,使医院垫付资金增加,医保管理机构的各种规定和政策也使得医院拒付金额日渐增多.
二、内部环境
1.全员医保管理意识不强,重视程度不够.医护人员没有及时动态监控医保病人的各类数据,费用总额、统筹支付,药品比例等等,医保均费控制始终处于被动状态.
2.缺乏管理人才.医院配备的医保管理人员以学习医学或护理等非管理类背景为主,缺乏专业的医保经营管理相关知识和技能,这种局面难以应对日益复杂的医保管理.
3.成本意识不强.表现为一是均费控制不理想,二是药品、耗材这两项非技术项目累计占总住院费用比例高达70%以上,给医院创造的经济效益比较少.
4.缺乏对医保政策及其管理措施的深入学习.
三、如何提升医保管理绩效水平
医保绩效管理体现医院的整体管理水平的高低,体现医院对医保管理的重视程度,它关系到医保患者满意度,关系到医院的社会形象,影响着医院医保市场占有率,同时也直接关系着医院的生存和发展.
1.加强政策培训和研究.学习研究医保政策与法规,普及医保基本知识和管理制度及规范,做到人人知晓,合理治疗,合理检查和合理用药；研究医保市场特点,利用SWOT和PDCA管理工具,分析内部优势与劣势以及外部的机遇和挑战,从战略和战术层面加以重视,优化、完善和提高医保管理水平.
2.设置临床科室医保专管员.监督本科室的医保政策落实情况,直接对医院医保管理机构负责.医院医保办同时要注重医保专管员的培训和完善考核机制.
3.按照《全国医院医疗保险服务规范》,建立健全组织管理,完善相关规章和管理制度,配备专职医保管理人员,落实医院医保管理部门职责,做好制定工作规划、宣传培训、沟通协调、质控管理、会议管理、费用分析、医保资质准入等工作.建立考核评价制度,完善信息管理系统,建立“数字医保”,及时动态地监控医保病人的各类运行数据；建立月评和满意度调查制度.
4.转变观念,树立竞争意识、大局意识和政治意识.注重医疗质量和病人服务,扩大服务半径,提高医院品牌价值和声誉,提升医院的核心竞争力；提高医院管理水平,控制次均费用,降低药品比和耗材比；认真对待患者的意见和建议,及时解决问题,提升患者满意度；建立临床路径和DRGS管理,规范医疗和收费行为；用经营医保的理念,服务好每一位参保患者和家属,为医院创造好的社会效益和经济效益.
5.强化有效沟通,特别是重点科室和关键人物的沟通与协调.通过定期的沟通和协调,及时了解医保管理政策和医保费用质量信息,减少不合理费用剔除额.随着医疗技术的不断进步和更新,随时沟通新增诊疗项目的审批事宜.
6.争取成为更多地市的医保定点医疗机构,提高医院医保市场占有率.
7.与医保中心博弈,提高医院付费标准,降低医保不合理费用.通过出科病历由临床医保专管员先自审、医保办专职人员再审和智能审核工具监控,定期组织医护人员学习医保相关知识和规定、定期分析不合理费用原因、医师承担财务上的经济处罚责任等措施,降低不合理费用.
8.提高医保中心拨款速度,减少资金垫付,加快医院资金周转率.其先决条件是它所涉及到的各项数据、资料、信息都要正确、准确无误,就是取决于如何提高医保管理绩效,取决于如何保证医院医保管理工作的高效率运转.
医保管理是一项复杂的系统工作,涉及到医院的各个部门,也涉及到各个医保管理机构,还与患者和家属直接接触.因此只有转变经营观念,深入学习和研究医保政策,建立健全各项管理制度和考核机制,才能保证医院医保工作的高效运转,使得医院在新的医改环境下不断发展,不断进步.
参考文献：
[1] 陆守坤.医保定点医院做好医保工作的几点建议.中国医疗前沿,2008年01月第3卷（2）
[2] 2010年沧州市基本医疗保险定点医疗机构服务协议（全部）.
（作者单位:河北省沧州中西医结合医院 河北沧州 061001）
（责编：若佳）
本文点评：该文是大学硕士与医保管理本科医保管理毕业论文开题报告范文和相关优秀学术职称论文参考文献资料，关于免费教你怎么写定点医院和医保和绩效方面论文范文.
参考文献：
1、 新时期高职院校学生安全教育和管理策略探析 摘要高职学生因个人或社会原因而引起的安全问题层出不穷,不仅对个人、家庭及社会造成严重损失,同时,也对学校管理和教育工作者提出了严峻的挑战 通过对高职学生安全形势问题的分析,提出健全防御机制、加强教育管.
2、 新医改形势下公立医院行政人员管理现状和 摘要随着社会经济的不断发展,我国深化医疗体制改革的不断推 进,新的管理理念和管理方法已经进入到了各大医院的日常管理当中,也 为公立医院的发展带来了机遇和挑战 在新医改形势下,公立医院行政人 员的.
3、 大数据环境下医院医保系统开发和应用 （南通大学附属医院,江苏南通226001）摘要随着医保制度建设的逐步完善,医保监管也越来越严,当前医保部门主要是通过医保协议管理和信息化手段发挥控费与监管作用 随着互联网时代的来临,医院积累了海量的历.
4、 美、英医保按绩效支付方式对我国 【摘要】文章围绕绩效评价内容、评价指标、评价结果运用……内容,介绍了美国的医院质量激励示范项目和以价值为基础的报销项目,以及英国的按质量与结果付费机制、质量和创新服务计划 研究发现,美英……国医保按绩.
5、 新时期环境下的园林经济成本管理 一、园林经济的重要性和发展因素 （一）园林经济发展的重要性 园林经济涵盖在园林建设中,是园林建设的一个重要组成部分 园林建设应遵循可持续发展的原则,实现城市与环境建设的和谐统一 广义的园林活动指.
6、 医保管理体系建设 【摘要】当前,加强医保管理对医院进行全面的建设管理具有一定的挑战性 在改革开放的趋势下,对于如何抓好医保管理这方面的工作是各大医院最为重要的问题 本文将从医院的医保管理进行调查研究,分析当下医保管理的.