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笔者近日遇一患者,女,62岁,初诊主诉为突发头晕一天,加重半天.头晕,视物旋转,难以站立,由其儿子搀扶来诊,伴恶心、呕吐不止,面色发黄,体型瘦弱,舌质淡红苔稍白,脉沉.
处方：小半夏30克、茯苓20克、生姜5片.
当时症状比较紧急,处方颗粒剂三剂,并嘱咐患者半日可服一剂到一剂半.半天后其家属打来电话告知患者头晕明显缓解,未再出现恶心呕吐.服完三剂药后至今未出现眩晕.
出现眩晕原因不同,比如颈椎病,脑血管疾病,高血压或低血压,心功能不全或心律失常等均可出现临床辨证的时候还是需要完全用中医的思维,抛开这些中医之外的概念.
小半夏加茯苓汤,见于《金匮要略》痰饮咳嗽病篇：卒呕吐,心下痞,膈间有水,眩悸者,小半夏加茯苓汤主之.先渴后呕,为水停心下,此属饮家,小半夏加茯苓汤主之.
该方仅仅由三味药组成,但主治方向明确,有温阳化饮、降逆止呕之功效.呕吐、眩、悸皆为痰饮为病的表现.中医大家李可老先生曾在其书中一则案例中讲述,金匮痰饮三方治内耳眩晕症（美尼尔氏综合征）,即泽泻汤、小半夏汤、吴茱萸汤三方.其中泽泻汤利水排饮,小半夏汤降逆止呕、利水化饮,吴茱萸汤暖肝和胃、降逆补虚、温化寒饮.并指出,不论何种呕吐,皆有胃气上逆,胃为气机升降之中枢,胃气不降,则诸经之气皆逆.标症一除,再缓图治本.
用药如用兵,将在谋而不在勇,兵贵精而不贵多.经典小方,如一支精锐部队,力猛效速,直指病所.用药太过庞杂,反而拖泥带水.
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参考文献：
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