论文精细护理干预对胸腔镜肺叶切除手术患者心理状态和生活质量的影响，该文是患者心理类论文写作参考范文跟肺叶和胸腔镜和心理状态类论文写作参考范文.
【摘 要】目的探讨精细护理干预对胸腔镜肺叶切除手术患者心理状态及生活质量的影响.方法选取2015年1月至2017年1月于我院收治的100例行胸腔镜肺叶切除的非小细胞肺癌（Non-allcelllungcancer,NSCLC）患者为研究对象,随机将其等分为观察组与对照组.对照组患者给予常规护理,观察组在此基础上给予围手术期精细护理干预.比较两组患者术后心理状态、生活质量.结果观察组患者抑郁、躯体化、强迫、恐怖、精神病症状、焦虑评分显著低于对照组（P<0.05）；两组患者偏执、敌对、人际关系比较差异无统计学意义（P>0.05）；-36量表中观察组患者疼痛、情感、社会功能、活力、身心健康以及生理评分均显著高于对照组（P<0.05）,差异均有统计学意义.结论对胸腔镜肺叶切除手术患者进行围手术期精细护理干预能显著改善其术后心理状态及生活质量,提升其护理满意度,值得临床应用推广.
【关键词】精细护理干预;胸腔镜肺叶切除手术;心理状态;生活质量doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.18.029
肺癌是全球范围内患病数量较高的恶性肿瘤之一,肺癌在我国城市人口恶性肿瘤死亡原因中居第1位.随着内镜以及微创医学技术的逐渐发展,胸腔镜在包括肺癌根治术、心脏手术方面发挥着重要的作用.NSCLC约占所有肺癌患者的80%,部分患者首次确诊时已处于癌症中晚期,5年生存率较低.精细护理干预意在使患者保持积极的态度,充分了解疾病知识.本研究探讨胸腔镜肺叶切除手术患者采用精细护理干预对其心理状态及生活质量的影响,为改善肺癌手术患者心理状态及生活质量提供理论依据.现报道如下.
1资料与方法
1.1一般资料选取2015年1月至2017年1月于我院收治的100例行胸腔镜肺叶切除的NSCLC患者为研究对象,本研究经我院*委员会批准.纳入标准：患者均符合卫生部《原发性肺癌诊疗规范（2011年版）》［1］；原发性NSCLC；低热、咳嗽、咳血症状明显；知情手术方案并签署同意书.排除标准：已接受放化疗治疗患者；术前合并心律失常、严重感染患者；患者淋巴结转移；认知能力低下或精神病无法完成量表调查患者.随机将患者等分为观察组与对照组.观察组中男27例,女23例；年龄37岁~74岁,平均（55.76&plun;5.45）岁；肺癌TNM分期Ia12例,Ib12例,IIa8例,Ⅱb5例,Ⅲa3例；腺癌、大细胞癌、鳞状细胞癌分别为29例、4例、17例；对照组中男26例,女24例；年龄40~80岁,平均（57.04&plun;6.56）岁；肺癌TNM分期Ia10例,Ib14例,IIa6例,Ⅱb6例,Ⅲa4例；腺癌、大细胞癌、鳞状细胞癌分别为27例、4例、19例；两组患者性别、年龄、TNM分期、癌症类型比较差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性.
1.2方法对照组患者给予常规护理,包括呼吸机训练、术前健康教育、术前积极准备、术后循环、呼吸系统检测、引流护理等.观察组患者在此基础上给予精细护理干预,具体措施如下：（1）术前护理人员需要向患者讲述详细的疾病知识,引导患者正视自身疾病.（2）护理人员仔细倾听患者诉求,观察患者饮食、睡眠、语言的变化,及时发现患者心理状态的变化,与家属一起给予适当心理支持,缓解其术前不良情绪［2-3］.（3）胸式深呼吸训练.指导患者练习胸式深呼吸,患者取坐位,然后用鼻深吸气,停滞2s左右,以最大限度充盈肺泡,肺扩张后用口呼气.每日训练3～4次,每次时长15s.（4）腹式呼吸训练：患者取平卧位,用手掌按压小腹,深呼吸至小腹鼓起.（5）咳嗽排痰训练.患者取端坐位,在患侧切口处抱抱垫,深呼吸,摒气片刻,然后利用胸腹部力量全力咳嗽,通过胸部震动发出咳嗽声音,气流冲出使痰液排出.（6）文字、图片宣教.通过文字、图片等向患者介绍胸腔镜肺叶切除手术的手术优点,讲解成功手术的案例,通过与同病房手术成功的患者面对面交流以增加治疗信心,缓解因手术造成的心理负担.等待手术期间保证病房环境舒适,减少噪声或强光刺激,确保患者心情平稳［4-5］.（7）缓解紧张与不良情绪.手术日切忌过早将患者推入手术室［6-7］.大多数患者进入手术室均有可能表现出陌生、恐惧等,手术室护士可面带微笑向患者介绍手术室情况,紧握患者手部,增加治疗信心.术后患者家属保持乐观情绪陪伴患者,增加患者的安全感［8］.（8）及时告知.患者麻醉苏醒后告知患者手术成功,态度要亲切和蔼并给予适当鼓励.告知患者麻醉药物失效后疼痛属于正常现象,也可通过电视节目、音乐等转移患者注意力,达到缓解疼痛、调节不良情绪的目的.（9）体位.患者术后取平卧位,头偏向一侧.麻醉清醒、血压平稳后,取半卧位,床头抬高30°左右,以减缓胸部伤口疼痛.（10）引流管维护.每15～20min挤压1次,避免血凝块阻塞管腔,准确记录引流液性质、颜色、剂量.如果引流液持续3h大于100ml/h,怀疑为活动性出血,应向医师及时报告.手术2～3d后,如果患者呼吸平稳、引流管无漏气、胸液每天不超过50ml、检查显示胸腔无积液且非复张,可拔除胸腔管.（11）镇痛.肺叶切除给机体造成较大创伤,受引流管和切口刺激,患者疼痛感剧烈,不敢咳嗽.采用镇痛泵连续镇痛.（12）有效咳嗽.通过超声雾化吸出稀释痰液,以利于痰液排出.指导患者进行吹气球训练,增加肺泡张力,促进胸腔剩余气体尽快排出.严格控制输液速度和补液量,避免肺水肿的发生.（13）并发症预防.了解引流管是否存在漏气问题、漏气程度、肺复张；观察患者咳嗽情况,了解是否存在肺不张、肺部感染等并发症；了解患者是否存在神经、循环、消化系统并发症.若出现异常应及时告知医师,防止并发症发生.
1.3观察指标（1）两组患者术后心理状态.采用精神心理状态自评量表［8］(symptomchecklist90SCL-90)评价患者心理状态,共包括抑郁、躯体化、强迫、恐怖、精神病症状、焦虑、偏执、敌对、人际关系等维度,平均各项问题后采用4分制,分值越高相关精神症状越严重.（2）生活质量评分.采用健康调查简表［9］（theMOSitenshortfromhealthsurvey,-36）评价两组患者生活质量.包括疼痛、情感、社会功能、活力、身心健康以及生理评分等6个维度,每个维度共计100分,分值越高提示生活质量越优.
1.4统计学处理采用SPSS20.00统计学软件,计量资料的比较采用t或t´检验.检验水准α等于0.05.
2结果
2.1两组患者术后心理状态评分比较（表1）
2.2两组患者术后生活质量评分比较（表2）
3讨论
关于肺癌的发病机制尚未明确,但大多认为与吸烟、环境污染、遗传等因素紧密相关.NSCLC包括鳞状细胞癌、大细胞癌以及腺癌,相比于小细胞癌,此类癌细胞生长与分裂速度较慢,扩散与转移相对较晚.胸腔镜肺叶切除手术是当前常见的肺癌根治术,具有出血少、创伤小、术后疼痛轻等优点,为传统开胸手术耐受性差的患者提供了绝佳的手术治疗选择,已成为NSCLC手术治疗的常用方法［10］.但是与其他大型手术一样,胸腔镜肺叶切除手术患者围手术期因担心手术创伤,会出现一定的焦虑、恐惧情绪,加之癌症确诊后患者可能出现持续性的心情低落,不良的情绪可引起患者血压升高、食欲不振、呼吸频率增加,这不仅直接影响麻醉及手术效果,严重者还可能诱发更严重的并发症,因此患者围手术期的护理干预尤为重要［11］.胸腔镜肺叶切除手术无需打开胸腔,胸廓的连续性不受破坏、肌肉切断少、切口小、术后疼痛感轻,有助于肺癌患者的预后恢复.但由于新型医疗技术宣讲尚未普及,多数患者对这一微创治疗手段缺乏了解,可能出现较强烈的抵触及焦虑心理［12-13］.因此,科学、有效的心理护理干预对消除患者顾虑、焦虑等不良心理具有积极意义,能够提升患者心理适应能力,确保治疗安全.
本研究结果显示,观察组患者术后心理状态评分低于对照组（P＜0.05）,表明术后观察组心理状况更优,这主要得益于围手术期的心理干预.术前、术中心理护理一定程度上可缓解紧张情绪,降低心率,减少手术期间心输出量,呼吸相对平稳,改善周围血管收缩与血压,躯体化、焦虑、焦虑等情绪更低,患者更能保持平复的形态［13］.术后心理护理能够改变患者原有的认识、感觉、行为、情绪等,调节适应方式以及心理状态,摆脱术后消极观念与不良情绪［14-15］.观察组患者术后生活质量评分均显著高于对照组（P<0.05）.说明围手术期护理人员全程给予患者心理支持以及如同家人般的关心使患者更加认可护士所开展的护理工作,有助于提升医患关系.
综上所述,对胸腔镜肺叶切除手术患者进行围手术期精细护理干预能显著改善患者术后心理状态及生活质量,值得临床应用推广.
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（收稿日期：2017-12-06）
（本文编辑纪薇）
点评：这是一篇关于肺叶和胸腔镜和心理状态方面的患者心理论文题目、论文提纲、患者心理论文开题报告、文献综述、参考文献的相关大学硕士和本科毕业论文.
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