论文给氧体位康复训练联合功能康复操对妇科腹腔镜术后患者康复的影响，本文是康复相关论文参考文献范文和康复操和妇科腹腔镜和患者康复有关毕业论文提纲范文.
【摘 要】目的探讨给氧体位康复训练联合功能康复操对妇科腹腔镜术后患者康复的影响.方法采用简单随机抽样法将106例妇科腹腔镜手术患者等分为对照组和观察组.对照组给予常规围手术期护理,观察组在对照组基础上予以给氧体位康复训练联合功能康复操.比较两组患者术后肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间、下床活动时间、恢复正常饮食时间、术后住院时间、疼痛情况、并发症发生情况及术后恢复质量,疼痛情况采用视觉模拟评分法（VAS）评定,恢复质量采用40项恢复质量评分量表（QoR-40）评定.结果观察组患者术后肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间、下床活动时间、恢复正常饮食时间及术后住院时间均明显短于对照组（P<0.05）.观察组患者术后24,48,72 h时隔下肩背VAS评分均明显低于对照组（P<0.05）.观察组患者腹胀、便秘、肠梗阻并发症发生率均明显低于对照组（P<0.05）.观察组患者术后24,48 h QoR-40评分均明显高于对照组（P<0.05）.结论给氧体位康复训练联合功能康复操能够促进妇科腹腔镜术后患者胃肠功能恢复,缓解患者疼痛,减少并发症发生,提高术后康复速度及质量.
【关键词】给氧体位康复训练；功能康复操；腹腔镜；术后康复doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.10.067
腹腔镜手术由于具备创伤小、术中出血少、术后恢复快等微创优势,在各种妇科手术中有着广泛应用,但由于术前清洁灌肠、术中人工气腹建立及气管插管全麻等原因,患者术后会出现腹胀、肠梗阻等症状［1］.有报道显示,妇科腹腔镜术后腹胀发生率可达40.00%,影响患者机体功能恢复,并延长住院时间［2］.因此,腹腔镜术后如何采取有效干预以增进患者胃肠蠕动、加快胃肠功能恢复尤为重要.目前临床多采取体位法、给氧法、穴位按摩等手段促进患者术后康复,可取得一定效果,但尚未形成规范护理干预模式［3］.本研究旨在探讨给氧体位康复训练联合功能康复操对妇科腹腔镜术后患者康复的影响,以期为妇科腹腔镜术后护理干预提供指导,现报道如下.
1资料与方法
1.1一般资料选取2015年8月至2017年8月我院收治的106例妇科腹腔镜手术患者.纳入标准：（1）均择期行妇科腹腔镜手术.（2）麻醉方式均为全身静脉麻醉.（3）认知正常,无沟通、理解障碍.（4）患者及家属均签署研究知情同意书.排除标准：（1）行子宫切除术者.（2）既往存在腹部手术史者.（3）恶性肿瘤患者.（4）合并严重精神疾病者.（5）合并严重心、肝、肾等功能异常者.（6）伴消化道疾病者.本研究通过我院医学*委员会批准,采用简单随机抽样法将入组患者等分为对照组和观察组.对照组平均年龄（39.12&plun;9.58）岁；平均体质量指数（BMI）（22.36&plun;3.15）kg/m2；文化程度：小学及初中21例,高中及中专17例,大专及以上15例；手术方式：卵巢囊肿剔除术20例,子宫肌瘤剔除术12例,双侧附件切除术8例,单侧输卵管切除术8例,单侧输卵管开窗取胚5例；平均麻醉时间（2.15&plun;1.31）h；平均术中出血量（56.14&plun;17.54）ml.观察组平均年龄（38.74&plun;8.76）岁；平均BMI（21.86&plun;3.26）kg/m2；文化程度：小学及初中23例,高中及中专16例,大专及以上14例；手术方式：卵巢囊肿剔除术18例,子宫肌瘤剔除术13例,双侧附件切除术9例,单侧输卵管切除术9例,单侧输卵管开窗取胚4例；平均麻醉时间（2.21&plun;1.27）h；平均术中出血量（55.84&plun;16.13）ml.两组患者年龄、BMI、文化程度等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性.
1.2方法对照组给予常规围手术期护理,主要包括入院接待、术前教育、术前准备、术后病情监测、常规吸氧、饮食护理、心理护理及一般术后康复指导等.观察组在对照组基础上予以给氧体位康复训练联合功能康复操,在给氧状态下（氧流量为3 L/min）进行,具体如下：（1）体位康复训练.术后6 h患者去枕取侧卧位,髋关节、膝关节屈曲呈90°,摇床以抬高躯干部15°25°,指导患者进行深呼吸、腹式呼吸练习,吸气时尽可能降低膈肌,频率57次/min,练习1520 min.在患者神志完全清醒后,指导患者行床上翻身练习,为防止腹压过大引起切口裂开,嘱患者在左右翻身时以手按住腹部切口,提醒患者量力而行,动作宜缓慢,完成58次翻身.术后24 h患者取俯卧位,保持头低脚高位,以利于气体由上腹扩散至下腹,每次2025 min,或取平卧位,以枕垫高臀部,亦有利于腹部气体消散.以上训练,每天1次,干预至术后3 d.（2）功能康复操分3个阶段进行：术后24 h引流管拔除,该阶段包括握拳、松掌、屈肘、屈腕、屈膝、活动踝关节等运动,并予以腹部、肢体按摩,以改善淋巴、血液流动；引流管拔除至术后3 d,该阶段开始进行主动与辅助运动,包括抬腿运动、抱肘运动、耸肩运动、体转运动等,以提高患者日常生活能力；术后37 d,该阶段在上述运动基础上增加肢体外展运动、扩胸运动、抱头运动等训练.
1.3观察指标（1）记录两组患者术后肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间、下床活动时间、恢复正常饮食时间及术后住院时间.（2）分别于术后6,24,48,72 h采用视觉模拟评分法（visual analogue score,VAS）评价两组患者术后疼痛程度,评分范围为010分,分数越高表示疼痛越严重.（3）记录两组患者术后并发症发生情况,包括腹胀、恶心呕吐、尿潴留、便秘、肠梗阻、切口感染等.（4）分别于术前、术后24,48 h采用40项恢复质量评分量表（40-item quality of recovery score,QoR-40）评价两组患者恢复质量,总分200分,分数越高表示恢复质量越好.
1.4统计学处理采用SPSS 20.0统计学软件,正态分布的计量资料比较采用t检验或t’检验或重复测量设计的方差分析,偏态分布的计量资料比较采用秩和检验,计数资料比较采用两独立样本χ2或χ2c检验.检验水准α等于0.05.
2结果
2.1两组患者术后恢复相关时间指标比较（表1）
2.2两组患者术后不同时间点隔下肩背VAS评分比较（表2）
2.3两组患者术后并发症发生情况比较（表3）
2.4两组患者术后不同时间点QoR-40评分比较（表4）
3讨论
妇科腹腔镜手术虽较开腹手术具有明显微创优势,但仍存在术后胃肠功能恢复迟缓等问题,腹腔镜手术患者术后胃肠功能恢复缓慢与术前肠道准备、麻醉药物使用、手术器械刺激、人工气腹建立、术后卧床、疼痛等多种因素有关.患者胃肠功能若不能及时恢复,可引起腹胀、恶心呕吐、肠梗阻等多种并发症,增加患者不适感,并可延缓术后康复［4］.如何采取有效护理手段,促进妇科腹腔镜患者胃肠功能恢复,加快患者康复进程是临床研究的热点与难点.
研究表明［5］,早期康复训练对腹腔镜手术患者术后康复有着积极作用.体位康复训练是临床康复护理的重要内容.袁三英等［6］研究表明,体位康复训练有助于腹腔镜手术患者术后及早康复.功能康复操结合了康复医学、生物力学、心身医学等理论,并以有氧运动为健身原则,对促进手术患者康复亦有着重要意义［7］.本研究对妇科腹腔镜手术患者予以给氧体位康复训练联合功能康复操,通过腹式呼吸,可使胸廓得以扩张,有利于氧气进入肺部,而适宜的通气可改善高碳酸血症,减轻膈肌不良刺激.采取头低脚高体位,能够促使体内二氧化碳转移至下腹,从而减轻二氧化碳对膈肌造成的刺激,减轻腹胀程度,并可缓解肩部酸痛症状.功能康复操采取肢体运动与全身运动相结合的运动方式,遵循循序渐进的原则,慢慢增加运动频率及强度,有助于促进患者功能恢复.本研究结果显示,观察组肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间、下床活动时间、恢复正常饮食时间及术后住院时间均明显短于对照组（P<0.05）,这与郑春苗［8］研究类似,表明给氧体位康复训练联合功能康复操能够促进妇科腹腔镜患者术后康复.
肩部及隔下疼痛是妇科腹腔镜手术患者常见症状,由术后腹腔内积留的二氧化碳产生过高压力所致,多发生于术后636 h,发生率可达35%60%［9］.疼痛程度甚至可超过切口疼痛,给患者带来较大不适,并可引发各种并发症,严重影响患者康复.有研究显示［10］,体位活动能够有效缓解腹腔镜患者肩部疼痛症状,提高患者舒适度.本研究结果显示,观察组术后24,48,72 h隔下肩背VAS评分均明显低于对照组（P<0.05）,表明给氧体位康复训练联合功能康复操能够减轻患者术后肩部疼痛程度,与上述研究结果一致.有研究指出［11］,肌肉运动能够改善机体血液循环,促进肌肉组织乳酸消散,既可降低体内积留的二氧化碳水平,又可转移患者对疼痛的注意力.研究表明［12］,随着术后腹腔二氧化碳的吸收,患者腹胀程度可逐渐减轻.本研究亦表明给氧体位康复训练联合功能康复操能够减科腹腔镜手术患者腹胀、便秘、肠梗阻等并发症发生.本研究还采用QoR-40量表评价患者术后恢复质量,结果显示,观察组术后24,48 h时QoR-40评分均明显高于对照组（P<0.05）,进一步证实给氧体位康复训练联合功能康复操对妇科腹腔镜患者术后康复有积极作用.
综上所述,妇科腹腔镜术后患者接受给氧体位康复训练联合功能康复操,能够促进患者胃肠功能恢复,减轻患者疼痛,减少并发症发生,缩短住院时间,提高康复质量.
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（收稿日期：2018-01-19）
（本文编辑白晶晶）
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参考文献：
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