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一张看似不起眼的病案和处方,蕴含了丰富的中医内涵,它是医家展示基本功的“名片”,践行中医药“简便廉验”优势,更需要在细微处见真功,恢复传统中医处方的精华,更能彰显中医药特色.
恢复传统中医处方的精华,更能彰显中医药特色
医生书写病案(古称脉案)和开具处方,是医生诊疗活动的文字表达.换句话说,医生书写病案、开具处方的过程,就是四诊信息收集、分析把握病机、立法处方用药思辨的轨迹记录,一定程度上也反映出医生的学术素养、诊疗技艺和临证水平.
由于现行医院信息化管理模式和无纸化办公的推进,外加中医的医药分家现象十分严重,大多医生已不关心自己处方所开出药物的质量、产地、规格、炮制、煎服法等了,中医处方已渐失中医元素.这种现象所带来的弊病是严重影响临床疗效,值得反思.
国医大师干祖望早年曾写过一篇题为《中医处方上逐渐消失的字》的文章,文中指出,大概从明代中叶开始,医生处方时每味药至少要写3个字,讲究的为4个字,内容涉及药名之外,还冠之以炮制、产地、规格、质量以及角注、特殊处理、煎煮方法等要求的字,可惜这些中医处方上常用的字,在现今的一些中医看来,可能会“莫明其妙”.
传统处方反映了医生的思辨
笔者跟随顾植山老师抄方及整理先生医案时,发现其处方依旧保持传统特色,坚持在药物前“冠之以炮制、产地、规格、质量以及角注特殊处理、煎煮方法等要求的字”.顾植山认为,处方上写三个字或四个字,实际上反映了医生处方过程中的思辨,以及对药物品种与疗效、煎服方法与疗效关系的掌握.如处方牛膝,是川牛膝还是怀牛膝；旋覆花带毛绒,代赭石粉状,具有刺激性,需要包煎；杏仁、桃仁等不经过打碎药性不宜煎出；还有葛根这味药物,浸泡一夜内部都不能析透,煎煮后内芯甚至还是干的,严重影响疗效,应打碎先煎去沫；还有的药需要炒炭存性,加强止血功效,有的需醋炙加强活血；麻黄,需要不需要先煎去沫以缓麻黄发汗之猛烈,都要通过在处方上以前缀或角注形式写出,就需要认真分析思考.
传统处方体现中药品种要求
顾植山做了一个很形象的比喻说“譬如你到饭店去点菜,就点鱼,是鲢鱼、鲫鱼还是鳜鱼呢？做法是清炖、红烧还是糖醋呢,这些应该要说清楚吧,开方不也是一样吗？你开五味子这味药,五味子有南北之分,北五味子,又叫辽五味,为传统正品,品质优良.南五味子,为五味子副品,品质较次,这你需要说清楚吧.”
一些年轻医生,开始对写处方用3个字或4个字表示好奇,在没有了解其内涵后,有时为了凑字数,有的甚至胡编乱造,有的人则认为没有必要,沽名钓誉,故弄玄虚.
如冠以地名者,有的是品种要求,如沙参、五味子、细辛等均有南北之别；对于肉苁蓉,有酒苁蓉,咸苁蓉,淡苁蓉,还有黑豆制的苁蓉等不同.再如沙参,虽在古代医学文献中,只有一种,即南沙参.至清代《本草纲目拾遗》《本经逢原》两书问世以后,始将沙参分为南、北两种.南沙参偏于清肺祛痰、而北沙参偏于养胃生津.再看看瓜蒌这一味药,根据用药部位不同,分为瓜蒌皮、瓜蒌仁、全瓜蒌,三者功效与主治有所差异.瓜蒌皮即瓜蒌除去瓤及种子的果皮,能清肺化痰、行气宽胸；瓜蒌仁即瓜蒌的种子,具有润肺化痰、润肠通便的功效；全瓜蒌皮、仁合用即为全瓜蒌,全瓜蒌除兼具皮、仁二者的功效,还能消肿散结,可用于治疗乳痈肿痛.
传统处方体现中药产地要求
对产地有要求的,顾植山处方上常有：“潞”党参(指产于潞州的党参,为道地药材)；“滁”菊花(指产于滁州者)；“宣”木瓜(产于安徽宣州,为道地药材)；“苏”薄荷(产于江苏)；“霍”石斛(安徽霍山),“建”泽泻(福建的道地药材),“云”茯苓(云南的茯苓为茯苓中上品),黄芪有“北”黄芪,“箭”黄芪(指产于甘肃定西,山西绵山等地者),川“雅”连(产于四川洪雅地区的黄连)；“苏”薄荷、“苏”芡实(产于江苏)“广”陈皮(产于广东)；杭白芍(浙江杭州),“川”桂枝(产于四川)；“怀”山药(产于河南怀庆地区),等等.
需要说明一点的是,在冠名产地时还需深入了解冠名某地的意义,及时吸收中药材鉴定方面的新知识,譬如射干与川射干,习惯认为带有地区标识的多为道地药材.新版2010《中国药典》中将川射干列为正品.而我国最早的本草文献《神农本草经》下品中分别列有射干、鸢尾两个药物.川射干用的是鸢尾科.《本经》载“鸢尾,味苦平,主蛊毒邪气,鬼注,诸毒,破癥瘕积聚,去水,下三虫.生山谷,射干.味苦平.主咳逆上气,喉痹咽痛不得消息,散急气,腹中邪逆,食饮大热.一名乌扇,一名乌蒲.生川谷.”如写上川射干,则此射干已非彼射干也.
——龙砂医学流派传承工作室
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参考文献：
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