论文医院一站式结算服务，该文是服务专升本论文范文跟一站式和几点思考和结算有关在职毕业论文范文.
摘 要：随着大部制改革,与医疗相关的机构“国家医疗保障局”诞生了.从上到下的改革将应运而生.从病人报销角度看,原本要跑好几个地方的现在直接在医院窗口一次性结算报销了,方便快捷了很多.
关键词：便民 大病保险 民政救助 未达账项 考核保全
中图分类号：F230
文献标识码：A
文章编号：1004-4914（2018）05-256-02
随着大部制改革,与医疗相关的机构“国家医疗保障局”诞生了.从上到下的改革将应运而生.原由医保局报销的城镇职工和城镇居民基本医疗保险、生育险；保险公司报销的大病保险；民政部门报销的民政救助将全部由医院在病人出院时一次性先由医院垫付报销给病人,再由相关部门与医院结算.从病人报销角度看,原本要跑好几个地方的现在直接在医院窗口一次性结算报销了,方便快捷了很多.
首先,“一站式结算”方便了病人及各相关报销单位.一站式服务更加方便了病人,免了他们去各不同相关部门咨询、采证,提供对方必要的审核管理单据证明之劳.省了各相关二次及以上报销单位报销结算环节劳累之苦、二次报销单据真实性核查的麻烦、相关事件发生真实性的核查环节.完全规避了与病人之间产生误会的麻烦及风险的可能,省了各相关部门的人力、物力,降低了各种因报销业务而产生的内部管理控制各类风险.垫资的负担全都转嫁给了医院.人力、物力负担也全部由医院承担.“一站式结算”又进一步增加了医院的负担.现在单病种、DRGS付费,均是要求降低医院的收费还要保证质量,还有医保对医疗收费行为和服务的种种监管力度进一步加大了,例如：新的制度将分解住院划入医保欺诈,违法底线更低,成本更高了.医院现在还要代更多的相关单位代垫报销款,结算人员业务范围扩大,很自然每单位结算人次耗时更多,增加了医院收费结算人员的数量需求,各种办公消耗（如：纸张、打印耗材等）都因代垫报销而增多,可见医院现在是“浑身被束”,用“五花大绑”形容一点也不过.
其次,“一站式结算”前期正在进行的代医保和保险公司报销垫款业务,因医院与医保及保险公司结算方法不同造成医院与报销单位对账结算麻烦.医院用的会计制度是收付实现制,又称制或实收实付制是以收到或付出为标准,来记录收入的实现和费用的发生.比如:病人王某今天出院结算报销了1000元,医院的系统会在当日报表产生1000元的代垫款正数,过几天,王某可能又因为种种原因需要退回去重新结算报销,我们俗称召回重结,则医院的系统会在召回的当日报表产生一个负数1000元,然后于当日或其他日重结时在重结日的报表产生一个新的重新结算的报销正数（与原第一次结算数相等或不等）.而医保局的系统则用的类似会计政策中的“追溯重述法”.追溯重述法指在发现前期差错时,视同该项前期差错从未发生过,从而对财务报表相关项目进行更正的方法.追溯重述法适用于前期差错更正.而这整个过程在医保局的系统则会成为第一次结算日正1000元,召回日立刻将第一次结算日的数据从系统抵消了,医保局的系统只有一个最后一次重结的正数显示.此类事件结算、召回、重结三个步骤如果发生在同一个月当然不会有什么影响,但是只要第一次结算和召回发生在不同的会计期间（即不在同一个月）则会因此产生医院与医保对账不一致.导致医院做账时产生很多的“未达账项”,未达账项指企业单位与银行之间,对同一项经济业务由于凭证传递上的时间差所形成的一方已登记入账,而另一方因未收到相关凭证,尚未登记入账的事项.由于医院代垫医保类别多（职工、居民、航天、铁路、门诊IC卡刷卡）范围广（各县市、省内异地、跨省医保）,又要尽可能让病人满意,召回时有发生,导致医院对账工作十分繁杂.
再次,“一站式结算”结算单据的设计要尽可能简单科学.前期的职工医保和大病的结算用了两张单据分别显示医保统筹和大病报销的金额.既费纸张,打印两次也影响结算速度,病人等候时间增加,要签字两次,还常常有病人忙着只拿了一张单据立马跑路,过后需要又返回找造成很多不必要的麻烦.
然后,“一站式结算”服务保险公司管辖范围的划分也要科学合理,同一报销类别不宜过多划分家数.目前保险公司4家参于报销,一来是各保险公司要生存,二来也算是引入竞争机制.但如果一个大病保险就分4家且是同一地的话,我们的会计在与对方结算时要分4次传递结算报表,回款时一个地方一种类别要做4笔账务,因为不同保险公司不会在同一时间付同一期间同一类别的款项.不论报出与结回均要核对数次,人为增加做账次数十分麻烦.
鉴于以上种种情况,笔者有以下几点思考.
医院垫款压力大的问题.医院财务、医保各部门承接了原各报销单位的各种劳动,免了很多各方各种不便,由医院一家承揽.笔者想在医疗保险局支付这块,不论是采用“总额控制”还是“非总额控制”如果酌情按季或半年先拨付一部份,只留大约于上年一个月的额度作为考核保全；大病支付这块保险公司和医院均作为全民所有制的一份子要生存发展都不容易,也应当在医院承劳的情况下,资金方面给予预付,人力方面也嵌入一部分共同协管,打消保险公司对医保基本统筹管理盲点的顾虑.
对于双方会计制度不一致而对账难的问题,大家都是为病人服务,医院目前的做法既合法也是最合乎为病人服务的宗旨的,这与大家各方的初衷是一致的.多年来我们一直被这个问题困扰,现即将嵌入“一站式结算”的城乡居民医保在医院总会计师的协调下医保与医院将步调一致,规避系统对账的麻烦.希望职工医保与门诊IC卡也能在时机（比如跨年）成熟时给予更进.这样双方步调一致也能省去彼此的麻烦而不是全靠人为的信任,更科学完整.
结算单据打印张数设计及单据传递.目前有很智慧的提法是所有报销类别全部显示在一张单据上,这样也节约人力物力；但也有保险公司提议要分开打印,便于所谓的大病真实性审核管理,前面都已审核过了,系统退费也是包含住院多余款（病人交的费用减病人在医院的花费）、医保报销、大病报销、民政救助,根本不存在大病有无退给病人一说.一张单据一目了然也是“一站式结算”服务的一个亮点.医院的人次多,产生大病的概率也很高,前面由基本医疗审核、保险公司精确重点扫盲双方审核批准,数据在各方系统已经产生,这样各单据的产生真实性是绝对可靠的.单位之间对账结算可以只进行报表的传递而不需要重复打印单据,也省了医院从单据大海中去捞部分大病报销者单据还要分门别类,减少不必要的重复劳动.对于保险公司要应对上级检查的问题,可在各自的系统中开通报销单据查询打印功能,备万一需要,真实性毋庸置疑.
“一站式结算”保险公司管辖范围的划分科学合理很重要.鉴于目前已有4家合作的局面,既要保证各家有业务,同时也要保证实际工作中科学便捷.每个地区最多只分两家参于大病投保,且最好是职工一家城乡居民一家,这样结算时我们虽然要与4家接洽,但报表报送和回款对账就要方便很多.
参考文献：
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[4] 高炯,刘志梅.我国追溯重述法的历史沿革与现实应用.会计之友,2014
（作者单位：武汉科技大学附属孝感医院（孝感市中心医院） 湖北孝感 432000）
（责编：贾伟）
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参考文献：
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