论文个性化健康教育联合延续性护理对类风湿性关节炎患者治疗依从性和关节功能的影响，本文是有关健康教育专科毕业论文范文和类风湿性关节炎和依从和关节功能相关论文怎么撰写.
郭丽斌高宏华王新瑞
【摘 要】目的探讨个性化健康教育联合延续性护理对类风湿性关节炎患者治疗效果及治疗依从性和关节功能的影响效果,为类风湿性关节炎患者的康复护理提供参考.方法选择2016年1月至2017年4月我院收治的类风湿性关节炎患者124例作为研究对象,随机将其等分为对照组和观察组,对照组按照常规护理,观察组实施个性化健康教育联合延续性护理,均连续随访6个月,比较两组患者入组前、入组后6个月的关节功能（晨僵时间、关节压痛指数、关节肿痛指数、休息痛、握力）变化情况,两组患者随访过程中的治疗、锻炼、随访依从性末期RA缓解率.结果入组6个月后,观察组RA缓解58例,缓解率93.55%,明显高于对照组49例缓解率79.03%,差异有统计学意义；观察组患者治疗、锻炼依从性显著高于对照组（P＜0.05）；6个月后,两组患者晨僵时间、关节压痛指数、关节肿痛指数、休息痛均明显缩短或降低,握力均较入组前明显升高,且观察组患者晨僵时间、关节压痛指数、关节肿痛指数、休息痛明显短于或低于对照组,握力均高于对照组（P＜0.05）,差异有统计学意义.结论个性化健康教育联合延续性护理可有效提升类风湿关节炎患者治疗、锻炼、随访的依从性,确保治疗效果,有效改善患者关节功能,全面提升患者临床疗效,具有较高的临床应用价值.
【关键词】类风湿关节炎；关节功能；治疗依从性；个性化健康教育；延续性护理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.20.016
Effect of personalized health education combined with continuous nursing on treatment compliance and joint function in patients with rheumatoid arthritis / GUO Li-bin,GAO Hong-hua,WANG Xin-rui
【Abstract】ObjectiveTo explore the effect of personalized health education combined with continuous nursing on treatment effect, treatment compliance and joint function of patients with rheumatoid arthritis, and provide reference for rehabilitation nursing of patients with rheumatoid arthritis. Methods A total of 124 patients with rheumatoid arthritis admitted to our hospital from January 2016 to April 2017 were enrolled in the study and randomly divided into control group and observation group. The control group was treated with routine care while the observation group received personalized health education combined with continuous nursing, which both were followed up for 6 months. The changes in joint functions (morning stiffness time, joint tenderness index, joint swelling index, rest pain, grip strength) after 6 months entering the groups, treatment, exercise and follow-up compliance end-stage RA remission rates of the two groups were compared. Results After 6 months of enrollment, 58 RA patients in the observation group were relieved with a remission rate of 93.55%, which was significantly higher than 49 cases in the control group with a remission rate of 79.03% and the difference was statistically significant. The treatment and exercise compliance of the observation group was significantly higher than that of the control group(P＜0.05). After 6 months, the morning stiffness time, joint tenderness index, joint swelling index and rest pain of both groups were significantly shortened or decreased while grip strength was significantly higher than that before treatment. Moreover, the morning stiffness time, joint tenderness index, joint swelling index and rest pain of the observation group were significantly shorter or lower than the control group while the grip strength of the former higher than that of the later(P＜0.05), and the difference was statistically significant. Conclusion Personalized health education combined with continuous nursing can effectively improve the compliance of treatment, exercise and follow-up of patients with rheumatoid arthritis, ensure therapeutic effect, effectively improve the joint function of patients, and comprehensively improve clinical efficacy of patients,and has high value in clinical application.
【Key words】Rheumatoid arthritis;Joint function;Treatment compliance;Personalized health education;Continuous nursing
类风湿关节炎（Rheumatoid Arthritis,RA）属自身免疫性疾病,患者因免疫功能异常导致体重减轻、低热及疲乏感,多关节如手、足小关节发生侵袭性、对称性炎症,使得关节发生畸形、功能丧失.目前尚无根治手段,病情迁延难愈,反复发作,日益加重［1］,导致关节功能障碍加重,甚至发展为皮肤类风湿结节、动脉炎、心包炎、巩膜炎、淋巴结炎、肝脾肿大、神经病变,关节不定时疼痛、麻木等,严重影响患者活动能力,给患者生活、工作带来严重影响,降低患者及家庭成员的生活质量［2-3］.我国RA发病率为0.3%~0.4%,发病年龄范围较广,青壮年人数居多,严重影响人口素质和劳动力.目前RA的治疗目标是控制病情,延缓病情进展,提升患者生活质量［4-5］.RA患者大多在家治疗,患者遵医治疗和遵医锻炼是确保治疗效果的基础,如何提高RA患者的治疗依从性成为RA患者治疗护理的关键指标［6-7］.本研究采用个性化健康宣教联合延续性护理对居家治疗的RA患者进行管理,取得较好的临床效果.现报道如下.
1资料与方法
1.1临床资料选择2016年1月至2017年4月我院收治的类风湿性关节炎患者124例作为研究对象.纳入标准:均符合中华医学会风湿病学分会制定的《类风湿关节炎诊断及治疗指南 》中的诊断标准及分期标准；年龄18~65岁；分期≥Ⅱ期；符合药物保守治疗指征；无精神疾病史,能理解医护人员的医嘱；患者及家属了解参加此次研究利弊,并愿意配合各项研究工作,签署知情同意书.排除标准:关节炎、痛风性关节炎、血清阴性脊柱关节病(uSpA)、系统性红斑狼疮(SLE)、干燥综合征(Ss)及硬皮病等其他结缔组织病患者；严重心脑血管、肺、肝、肾、呼吸系统疾病及神经系统疾病者；妊娠期、哺乳期妇女.按照就诊顺序编号,采用数字随机表法将其等分为对照组和观察组,两组患者性别、年龄、体重、体质量指数（BMI）、病程、分期等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性.见表1.
表1两组患者临床基线资料比较
组别例数
性别男女
年龄
（岁,x&plun;s）体重
（kg,x&plun;s）BMI
（kg/m2,x&plun;s）RA病程
（年,x&plun;s）
RA分期（例）Ⅱ期Ⅲ期Ⅳ期
对照组62144843.94&plun;7.4666.35&plun;7.3523.15&plun;4.233.72&plun;0.3619385
观察组62154744.13&plun;7.5465.79&plun;7.3823.08&plun;4.173.59&plun;0.2918413
统计量0.0451）0.1412）0.4232）0.0932）2.2142）0.0833）
P值0.8320.8880.6730.9260.0290.467
注:1）为χ2值,2）为t值,3）为u值
1.2方法两组患者均给予健康教育、理疗、体疗、外用药对症治疗等措施. 根据患者个体状况选择非甾体抗炎药、抗风湿、生物制剂、糖皮质激素、植物药制剂治疗,用药原则为先小计量、单一用药,视临床症状改变情况,可增加剂量、组合用药.无特殊药敏史者采用常规药物组合治疗:口服柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤片、非甾体类消炎止痛药物.对照组患者给予常规健康教育,向患者讲解RA的发病机制、治疗方案,强调整体和规范治疗对治疗效果的重要影响,指导患者关节活动和肌肉锻炼、作息与饮食安排等.每月回院随访一次,了解患者服药、锻炼情况,并对存在的问题进行纠正、指导.观察组实施个性化健康教育联合延续性护理.两组患者均连续随访6个月.
1.2.1个性化健康教育（1）对患者进行健康教育前,充分了解其受教育程度、职业状况、家庭环境等,与患者进行深入交流,了解其身心状况,制定针对性的健康教育方案.对于理解能力强、思维活跃的患者,可采用口头讲解结合书面健康手册、疾病知识普及手册的方式,让患者既可有形象的理解,又方便其随时查阅相关内容.（2）对于性格安静、年龄偏大的患者,可采用视频、示范等方式,使患者对健康宣教内容产生具体形象的认知,加深印象.（3）在健康宣教过程中,不断提问、询问患者,了解其对相关知识的掌握情况,并不断调整教育方式,使患者深入了解疾病治疗、护理、康复的注意事项;指导患者制定规律、健康的饮食、作息计划表、遵医用药计划、自身病情变化观察方法；强化患者复查意识,康复阶段指导患者如何进行正确的运动锻炼,如手指并拢、扩胸、摸高、伸腰、踢腿等运动等,促进病变部位血液循环,控制病情发展.
1.2.2延续性护理所有患者均建立有效通讯联系,如、微信、短信、电话等.患者居家治疗期间,对于信息沟通顺畅的患者每天沟通一次,了解其用药、锻炼、身心状况、关节活动、疼痛、饮食、睡眠、临床症状、病情发展,并予以指导,耐心解答患者治疗、功能锻炼过程中的问题.对于年龄较大、信息沟通不畅的患者,和家属保持联系,每周上门随访1次,了解相关信息,予以面对面指导.
1.3观察指标比较两组患者入组前、入组后6个月的关节功能（晨僵时间、关节压痛指数、关节肿痛指数、休息痛、握力）变化情况；两组患者随访过程中的治疗、锻炼、随访依从性.（1）遵医治疗锻炼依从性评价.所有患者每日填写用药、功能锻炼情况,每月回院随访交责任护士,责任护士统计患者入组后6个月的用药情况、功能锻炼情况、回院随访.若患者遵医用药天数、锻炼天数、随访次数合计≥80%,则判定为完全依从,30%~79%为部分依从,＜30%以下为不依从.
（2）RA缓解.患者在2个月时间内,符合以下5项及以上者为RA缓解.僵时间＜15 min；无疲劳感；无关节疼痛；无关节压痛或活动时无关节痛；无关节或腱鞘肿胀； ESR女性<30 mm/h,男性<20 mm/h［3］.
1.4统计学处理应用 SPSS18.0 统计学软件,计数资料比较采用两独立样本的χ2检验,等级资料采用两独立样本的Wilcoxon秩和检验,计量资料采用t检验或重复测量设计的方差分析.检验水准α等于0.05.
2结果
2.1两组患者入组前、后关节功能变化比较两组患者入组后6个月,晨僵时间、关节压痛指数、关节肿痛指数、休息痛均明显缩短或降低,握力均较入组前明显升高,且观察组患者晨僵时间、关节压痛指数、关节肿痛指数、休息痛明显短于或低于对照组,握力均高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）.见表2.
表2两组患者入组前、入组后6个月关节功能变化比较(x&plun;s)
组别例数
晨僵时间（min）入组前入组后
关节压痛指数入组前入组后
关节肿痛指数入组前入组后
休息痛入组前入组后
握力（kPa）入组前入组后
对照组62
115.42&plun;26.5329.84&plun;3.27
8.74&plun;2.423.54&plun;1.02
8.74&plun;2.135.87&plun;1.42
3.21&plun;0.431.26&plun;0.21
15.43&plun;2.4726.83&plun;4.06
观察组62
114.77&plun;24.6938.95&plun;4.12
8.39&plun;2.234.87&plun;1.26
8.70&plun;2.086.59&plun;1.78
3.17&plun;0.411.65&plun;0.27
15.26&plun;2.3519.75&plun;3.42
注:两组患者入组前、入组后6个月关节功能变化比较,组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用,差异均有统计学意义,P<0.05
2.3两组患者遵医用药、锻炼、随访依从性比较（表3）
表3两组患者遵医治疗、锻炼、随访依从性比较（例）
组别例数完全依从部分依从不依从
对照组62153215
观察组6231256
u值3.187
P值0.001
2.4两组患者RA缓解情况比较（表4）
表4两组患者RA缓解情况比较例（%）
组别例数缓解未缓解
观察组6258（93.55）4（6.45）
对照组6249（79.03）13（20.97）
χ2值5.522
P值0.019
3讨论
类风湿关节炎是致残率较高的自身免疫性疾病.目前对RA的发病机制尚不完全明确,遗传、感染、免疫功能异常、内分泌异常、代谢功能异常、内分泌紊乱等被认为可能与RA发病有关,免疫功能异常被认为是RA的主要发病原因,尚无根治RA的治疗方案［7］.RA的高致残率使患者对RA产生恐惧心理,大部分致残患者不是因为RA病情控制不力导致的残疾,而是因为患者遵医用药、关节功能锻炼、随访依从率低导致无法规范化治疗,降低了治疗效果而发生残疾［8-9］.RA患者遵医率低可能与患者对RA疾病认知水平差,对规范治疗的重要性认识不足导致.大部分RA患者均居家治疗,针对RA患者的特点,本研究采用个性化健康宣教联合延续性护理.
延续性护理于提升慢性疾病的治疗效果、降低不良反应率、提升患者生活质量方面效果明显［10-11］.其在对患者病情充分了解的基础上,分析不同环境差异可能对患者用药过程、病情观察反馈的影响,如患者的治疗、护理出现衔接不良,导致病情控制出现漏洞,针对此设计出一系列护理活动,确保患者离开医院后严格遵医治疗,确保疾病康复质量［12-13］.本方案采用延续性护理,通过顺畅的通讯联系,实现患者与医护人员间信息沟通流畅,医护人员及时了解患者病情、治疗方案实施情况、治疗过程中出现的问题并及时有效的解决,为患者规范治疗提供了保障［14-15］.RA患者对规范化治疗的认知水平在很大程度决定了患者居家治疗过程中执行治疗方案的严格程度,个性化健康宣教针对RA患者的个体情况采用针对性的健康宣教,其根本目的是使患者较快地接受到医护人员的教育内容,从思想上重视严格执行治疗方案的重要性［16］.结果显示,个性化健康教育联合延续性护理有效提升了患者的遵医用药、遵医功能锻炼、遵医随访,大大提高了患者规范治疗,提高了患者RA缓解率,关节功能获得明显改善.
综上所述,个性化健康教育联合延续性护理可有效提升类风湿关节炎患者治疗锻炼的依从性,确保治疗效果,有效改善患者的关节功能,全面提升患者临床疗效.
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（收稿日期:2018-05-01）
（本文编辑肖向莉）
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