论文幽门螺杆菌―胃癌一级预防靶点，该文是胃癌有关论文范文检索与幽门螺杆菌和胃癌和预防方面专科开题报告范文.
流行病学调查研究表明,胃癌高发区,也是Hp（即幽门螺杆菌）感染高发区,而且感染的年龄很早.另有调查资料表明,胃癌死亡率由低到高的地区,Hp感染率亦由63％上升至96％.这一切充分说明,Hp感染者其胃癌发生的风险值较非感染者高.
Hp是胃癌发生的重要致病因子,1994年世界卫生组织和国际癌肿研究机构已经将Hp列为第I类致癌因子（即肯定的致癌因子）.胃癌的发生可能遵循一种模式,即从浅表性胃炎→萎缩性胃炎→肠化生→非典型增生→胃癌.Hp启动并促进这个演变过程的发生和发展,根除Hp则可以使轻度的萎缩性胃炎逆转,延缓胃癌演变过程的进展,从而降低胃癌的发生率.
正是由于Hp感染与胃癌的发生密切相关,因此胃癌患者的一级亲属应当进行Hp感染的检测,如果存在Hp感染应当接受Hp根除治疗.
【病例】
我的门诊来了一对父子,父亲一进诊室就说：“成大夫,这是我儿子,今年17岁,你以前不是说等我儿子大一定要检查幽门螺杆菌吗,他最近总是胃疼,我就带他来了.”
我问那个孩子：“你都什么时间容易胃疼？”孩子说自己总是在上午9、10点钟和下午3、4点钟疼,最近几天夜里也经常胃疼,晚上觉都睡不好.孩子的父亲马上说：“他最近晚上总睡不好,还吃安眠药,我的达喜（一种治疗胃病的黏膜保护剂）也被他偷吃了好多.”这种症状,在医学上我们称作空腹痛、夜间痛,是十二指肠球溃疡的典型症状,而溃疡病是Hp筛查和治疗的绝对指征.于是,我立即开了一张呼气检查的化验单,让孩子进行检查.
1小时后,检查结果出来,果然是阳性,提示孩子存在Hp感染.这时父亲说了一句：“成大夫,您还记得我吗？您可是我的救命恩人啊.”我说,有印象,你能说一下姓名吗？他一说出姓名,我马上想起来了,这位父亲是我十年前看过的一位患者.那时他40多岁,当时也是因为间断上腹疼痛就诊,典型的十二指肠溃疡症状合并Hp感染.考虑到他当时的年龄已经四十多岁,虽然十二指肠溃疡的症状很典型,但按照诊疗原则,对这个年龄的患者应当注意排除癌可能,并且胃窦癌的患者由于病变部位靠近十二指肠球部,也可以表现出类似十二指肠溃疡的症状,我建议他先做胃镜检查,以排除胃癌的可能.他当时说,我溃疡病好多年了,十几年前就做过胃镜,不会得胃癌的,你就直接给我开药就行了.由于Hp是胃癌的重要致病因素,患者又已经40多岁,十几年未进行过胃镜检查,虽然胃癌的发生率没有那么高,但我还是建议他先排除胃癌可能.在我的坚持建议下,患者接受了胃镜检查.
在进行胃镜检查时,确实发现了十二指肠溃疡,但同时在患者的幽门（胃出口的地方）附近有一处片状糜烂,黏膜颜色与周围也有差异,经过活检病理检查,提示胃癌.好在病变比较表浅,属于相对早期的胃癌.随后,我给患者进行了Hp感染的根除治疗,同时患者也顺利地接受了手术治疗,由于胃癌比较早期,术后不需要化疗.
这位患者胃癌的发现是偶然的,早期胃癌通常没有症状,患者当时的症状是由于十二指肠溃疡而不是胃癌引起的,如果当时没有进行胃镜检查,而是直接治疗十二指肠溃疡和Hp感染,他的症状肯定会得到缓解,但是也错失了胃癌早期发现的机会.由于我的坚持,以及患者的积极配合,发现了他的早期胃癌,从而避免了他因胃癌晚期发现所导致的死亡风险.正因为此,患者说我是他的救命恩人.
我在这位父亲术后复查期间,曾经多次叮嘱他,一定要让他的子女（一级亲属）在16～18岁期间进行Hp筛查,如果存在Hp感染,应当尽早接受根除治疗.
多数人的Hp感染是在儿童期获得的,儿童属于Hp易感人群,如果过早进行根除治疗,一方面很多药物儿童期禁用,另一方面儿童期过多使用抗生素容易出现不良反应,同时即便在儿童期根除了Hp,因为儿童的易感性,其再感染发生率也比较高.因此,如果没有必须治疗的指征,通常我们建议在成年后进行筛查和治疗.现在孩子17岁,出现典型的溃疡病症状,做父亲的一直记得我当年的话,立刻带孩子来到医院.确诊后,我给患者处方了治疗Hp和溃疡的药物.
在这里,我希望可以告诉以下大家几点：
1.对于年龄40～45岁以上发现Hp的患者,应该先注意排除胃癌可能性,再进行Hp的根除治疗.由于中国是全世界胃癌的高发国家,每年全球胃癌的新发和死亡病例有接近半数发生在中国,而Hp是胃癌的I类致癌因子,早期胃癌又没有特异的临床表现,通常无明显症状,因此胃镜的筛查至关重要.
2.胃癌患者的一级亲属应当接受Hp感染的筛查及治疗.胃癌的发生是多因素的,包括遗传、环境、感染等因素,对于有胃癌家族史患者,其胃癌发生风险明显增高,而大量临床研究显示,根除Hp可以明显降低感染者的胃癌发生风险,尤其对于有胃癌家族史的感染者.
3.消化性溃疡病是Hp感染检测和根除治疗的绝对指征.消化性溃疡的症状可以严重影响患者的生活,而其可能发生的并发症（消化道出血和穿孔）可以导致患者的死亡风险,Hp感染是消化性溃疡发生和复发的重要致病因素,因此,对于活动性消化性溃疡患者以及有溃疡病史的患者,均应当筛查和治疗Hp感染.
4.Hp感染具有家族聚集性特点,儿童是易感人群.Hp主要在家庭成员之间相互传染,多数感染者在儿童期获得感染,夫妻之间也有可能相互传染.提倡分餐制,可以降低家庭成员之间相互传染的风险.
胃癌并不可怕,首先我们要积极预防胃癌的发生,对于有胃癌家族史的患者和萎缩性胃炎患者,应当检测和根除Hp感染,定期接受胃镜检查；而在生活中应当注意多食新鲜的蔬菜和水果,清淡饮食；熏烤和腌制的食物不利于健康,食物中含盐过多也与胃癌的发生有关；吸烟也与胃癌的发生相关,而且有研究显示被动吸烟可能对身体危害更大,因此在生活中要注意既不要主动吸烟,同时还要远离吸烟者.
对于40～50岁以上的患者,当新出现上腹部不适等症状时或者以前的症状发生变化时,尤其是当出现吞咽困难、贫血、黑便、原因不明的消瘦、持续的呕吐、黄疸以及上腹部包块等所谓报警症状时,患者都应当尽早接受胃镜检查,以争取早期发现肿瘤,做到肿瘤的早发现、早诊断、早治疗.
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参考文献：
1、 几种食用地衣提取物抑制幽门螺杆菌活性 任梅蓉 西南林业大学生命科学学院 王立松 王欣宇 中国科学院昆明植物所陈晓华 衡阳师范学院生命科学系幽门螺杆菌（Helicobacter Pylori,H P）是革兰阴性细菌,与慢性胃炎和消化性溃疡.
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