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肝纤维化是由于肝细胞外基质过度增生所致,是多种慢性肝病向肝硬化进展的中间阶段.肝纤维化是一个病理生理过程,临床上也作为一种疾病诊断.临床上,肝纤维化导致肝脏的结构和功能出现一系列变化,会表现出肝功能衰竭和门脉高压等一系列症状.
肝纤维化的病因是什么
脂肪肝因为各种原因导致肝脏内堆挤了大量脂肪,但是患者没有及时发现,积极治疗,就会导致肝细胞的脂肪变性,脂肪代谢紊乱,最后导致肝纤维化.
自身免疫性疾病肝细胞受累的自身免疫性肝炎以及胆管细胞受累的原发性胆汁性肝硬化和原发性硬化性胆管炎等,这些患者自身的免疫系统会攻击肝脏,很容易引起感染,最后导致肝纤维化.
病毒性肝炎在临床上,病毒性肝炎引起的肝纤维化是比较常见的.因为病毒的持续存在,反复以及持续的炎症侵润,导致肝实质发生炎症以及坏死的病理变化,患者肝内纤维组织就会不断增生,最后导致肝纤维化.
酒精肝长期大量饮酒的人会导致酒精肝.酒精肝患者如果继续饮酒,也不采用任何治疗措施,就会促进免疫反应以及肝纤维化.
从脂肪肝炎到肝纤维化的发展过程
肝纤维化和肝硬化是一个由量变到质变的关系.病理专家把肝纤维化的病理改变划分为4 个等级,称为“期”,用S 表示.S1 表示肝纤维化程度最轻,S4 表示肝纤维化程度最重,已达到早期肝硬化的程度.一般而言,慢性肝病因肝脏持续性损伤,多会伴有肝纤维化.我国慢性肝病中以慢性乙型肝炎最多,慢性丙型肝炎也不少见.这两类肝炎都因肝炎病毒复制,刺激了人体的免疫系统,造成免疫淋巴细胞在清除病毒时,“误伤”肝细胞,产生肝脏内炎症,诱导了纤维组织增生,致使肝纤维化.
随着人民生活水平的提高,酒精性肝病和非酒精性肝病的发病率不断上升.这两种肝病中较重的病变是脂肪性肝炎,当脂肪在肝脏里呆得太久,并且日益累积,就会造成肝细胞的损伤；如不积极治疗,长期反复损伤和修复过程可刺激肝内纤维组织大量增生,由肝纤维化发展到肝硬化.肝癌是各种肝病中最为凶险的疾病,常常同时伴有肝硬化.其他如药物性肝病、代谢性肝病、自身免疫性肝病或血吸虫病等,也与肝纤维化有染.由于每个患者体质和发病情况不一样,纤维化的程度与病情的程度或病程的长短可能不成正比关系.
目前,肝纤维化越来越年轻化,而且发病年龄越来越小.这是因为长期的乙肝大三阳,以至于肝脏出现损伤和炎症的结果.儿童肝纤维化多半是先天性肝纤维化,受遗传因素影响,病程后期一般均会导致门脉高压症,50%的患者可因消化道大出血死亡.
肝纤维化是肝硬化的必由之路
肝纤维化是肝硬化形成过程中的一个极其重要的环节.大多数肝硬化是由肝纤维化发展而来的,抑制了肝纤维化,可以防止大部分肝硬化的发生.一般认为轻度纤维化最容易控制,只要祛除病因,即可逆转疾病.如酒精性肝炎的患者通过戒酒,脂肪肝病人通过减轻体重,药物性肝炎患者停用引起肝脏损害的药物,病毒性肝炎患者服用抗病物,轻度纤维化就可以消失.中度、重度和早期肝硬化的患者只要坚持治疗,肝纤维化也是可以逆转的.而对于严重的肝硬化患者,由于病情复杂、进展速度快、病死率高,往往硬化的肝脏难以“变软”,除了肝移植之外,其他治疗的效果都不太好.
不及时治疗,肝纤维化就会慢慢发展成肝硬化.一是由于肝组织结构的破坏,使肝内血管受压扭曲、闭锁或动脉与静脉之间出现“短路”吻合,造成门静脉系统血管阻力增大,形成门静脉高压,导致脾肿大、腹水生成和胃底食管静脉曲张,有上消化道曲张静脉破裂出血的潜在危险.二是正常肝细胞之间的血液微循环通道因纤维组织成分的沉积而造成循环障碍,影响肝细胞的血液供应,使因炎症受损的肝细胞不易修复甚至加重损伤,直至功能正常的肝细胞愈来愈少,最后导致肝功能衰竭.两大危害都是致命的.
所以,要认真对待肝纤维化的治疗.由于肝纤维化是各种慢性肝病最后走向肝硬化的必由之路,因而在此阶段抗肝纤维化治疗,可以阻断或减缓肝硬化的发生.即使肝癌手术后,也需要通过抗肝纤维化来治疗并发的肝硬化.
哪些人容易发生肝纤维化
肝硬化的发病高峰年龄在35～48 岁.在肝脏长期病变过程中,肝脏逐渐发生变形,质地变硬,而肝细胞也逐渐坏死,最终肝脏失去功能.
肝纤维化是“慢性肝炎-肝纤维化- 肝硬化- 肝癌”这一发展过程的关键环节.肝纤维化高危人群最好每3～6 个月检查一次.肝纤维化高危人群包括慢性乙肝、丙肝患者和其他慢性肝炎患者、代谢遗传病患者、酒精性肝病患者及药物引发的肝损伤患者等.特别是药物引发的肝损伤往往容易被忽视,经常服用中药及消炎镇痛类药物、化疗类药物和抗生素类药物的人群尤其要注意肝损伤.有肝病家族史的患者更应特别注意.
肝纤维化有何症状,做何种检查确诊
从临床上来看,肝纤维化的症状表现主要有五个方面.（1）疲乏无力,为肝纤维化的早期常见症状之一；（2）食欲减退,有时伴恶心,呕吐,多由慢性肝炎肝脏损害时胃肠道分泌与吸收功能紊乱所致.（3）消化不良,进食后上腹部饱胀、胀气、便秘或腹泻、肝区隐痛等；（4）慢性胃炎,慢性肝炎患者出现反酸、嗳气、呃逆、上腹部隐痛及上腹饱胀等胃部症状；（5）出血,常出现蜘蛛痣、鼻衄、牙龈出血、皮肤和黏膜有紫斑或出血点,女性常有月经过多.
确诊肝纤维化的检查主要有三项.（1）生化检测,血清HA（透明质酸酶）、LN （层粘连蛋白）、PCIII（III 型前胶原）、CIV（IV 型胶原）,这四项指标可准确反映肝纤维化的程度,特别是HA 和PCIII 对早期肝纤维化的价值最高.（2）影像学检查,B 超对肝脏表面、肝脏回声、肝静脉、肝边缘和脾脏面积5 项参数与肝纤维化分期有很好的相关性,但对1～3期较难区分；彩色多普勒超声检查或放射性核素扫描可以测定肝脏动脉和门脉的血流量及功能性门体分流情况.（3）肝活检病理检查,该检查是诊断肝纤维化的金标准,是明确诊断、衡量炎症活动度、纤维化程度以及判定药物疗效的重要依据.
肝纤维化应如何治疗
1.针对病因进行治疗：针对原发病去除致病因素,如抗乙型肝炎、丙型肝炎病毒治疗,抗血吸虫治疗、戒酒等.针对肝纤维化本身的治疗,如通过抑制炎症或脂质过氧化,或者抑制肝星状细胞的增生、活化,以及促进胶原降解,等.
2援抗病毒治疗院目前对乙肝、丙肝病毒没有特异性治疗药物,所以对慢性乙肝的治疗只要求保持肝功能正常,HBV-DNA 转阴,抑制病毒复制,防止病情发展,就达到阶段性治疗目的.不要一味追求彻底清除病毒,这是不现实的,很可能会造成肝脏更大的损伤.一些降糖药、抗甲亢药、抗结核药、抗生素、抗肿瘤药等均可引起肝细胞的损伤.所以应尽量避免使用肝毒性药物,万不得已时应在医生指导下用药,并在日常生活中要戒酒.
3援药物治疗院慢性肝病活动期较长,尤其是反复发作者,一方面要保护肝细胞不被继续破坏,另一方面要选用一些减少纤维素渗出、促进纤维素吸收的药物,要按照每个人的不同情况辨证施治,有针对性地治疗.如果在发病初期,肝细胞损伤较多,病情较重,不适合进行抗纤维化治疗,一般多在病情高峰期过后,恢复期开始时进行.对于病情反复较轻、持续转氨酶轻度升高者,需要较长一段时间的抗纤维化治疗,并定期检测.
结论,本文是关于肝纤维化和不可小觑方面的不可小觑的肝纤维化论文题目、论文提纲、不可小觑的肝纤维化论文开题报告、文献综述、参考文献的相关大学硕士和本科毕业论文.
参考文献：
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