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妊娠期肾绞痛的三个特征
妊娠期肾绞痛的发生主要与输尿管结石有关,少数为输尿管炎症水肿或肾积水/ 输尿管扩张所致.无论是结石、水肿或是积水,都可引起输尿管梗阻,刺激输尿管平滑肌发生痉挛而引起肾绞痛.
妊娠期肾绞痛一般表现为突发一侧腰部剧烈疼痛并放射至会阴部,常伴有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症；超声波或与磁共振成像检查发现输尿管结石或提示输尿管梗阻.由于X线可对胎儿造成不良影响,故要禁止造影检查,CT 检查也要谨慎行事.
保守治疗把握三个原则
妊娠期肾绞痛的治疗以保守治疗为主.资料表明,75%～80%的妊娠期肾绞痛可通过保守治疗得到缓解.
保守治疗的第一个原则是尽快解除输尿管痉挛,因为持续或反复的肾绞痛可诱导子宫平滑肌强烈收缩,增加流产或早产的风险.治疗上给予10毫克一次性肌肉注射.可竞争性地对抗醛固酮,具有促进利尿、减轻输尿管平滑肌痉挛和抑制子宫收缩等多重功效,是妊娠期肾绞痛的必需治疗药物；同时给予盐酸哌替啶注射液50 毫克与硫酸阿托品0.5 毫克肌肉注射,以便更加迅速地解除输尿管平滑肌痉挛；给予654-2加入5%葡萄糖液中静脉滴注,以巩固疗效,防止输尿管平滑肌痉挛复发.保守治疗的第二个原则是卧床休息,多喝水,每日饮水量不少于2 000毫升.这有利于促进结石排出.
保守治疗的第三个原则是加强对孕妇的护理,密切观察胎动、胎心和有无宫缩.一旦有不规则宫缩,应立即给予硫酸镁20～40 毫升加入5%葡萄糖液静脉滴注,以防流产或早产.
外科治疗的三个适应症
妊娠期肾绞痛的外科处理要慎重,要严格把握适应症,因为任何一种外科治疗都是有创损伤.临床医学专家指出,出现以下几种情况时可考虑进行外科干预：①肾绞痛发作频繁或持续不缓解；②双侧输尿管梗阻或单侧输尿管梗阻已致肾功能障碍；③肾绞痛合并尿路感染,抗感染治疗无效.
外科治疗的首选方式是内支架管置入,可迅速解除梗阻而缓解疼痛,防止继发感染,减少并发症.由于妊娠期的特殊性,冲击波碎石为绝对禁忌症,经皮肾镜碎石、经皮肾穿刺及输尿管镜取石等常用外科干预疗法属于相对禁忌症,需要谨慎应用.
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参考文献：
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