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健康检查后,看着体检单上血脂检测结果,相信有不少人会对“高脂血症”的诊断感到忧伤,也会对医生开具的治疗意见困惑：“为什么大家都是高脂血症,治疗方案却不相同？”中山大学孙逸仙纪念医院心内科刘品明教授指出,高脂血症也有“三兄弟”,降血脂单靠饮食控制未必奏效,还需要配合合理的药物治疗.
血脂升高,有时也会“招惹”胰腺血脂检测的基本项目,包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇.刘品明教授介绍,高脂血症又称为高脂蛋白血症.胆固醇和甘油三酯,是血液中主要的脂类物质,以和载脂蛋白结合形成复合物的形式存在.高脂血症的“三兄弟”,是指高胆固醇血症、高甘油三酯血症和混合性高脂血症,其中,混合性高脂血症是指血液胆固醇和甘油三酯水平双双增高.
尽管都被归入高脂血症的范畴,这“三兄弟”的治疗并不相同,尤其是“老大”和“老二”最容易被混淆.
“老大”高胆固醇血症,以低密度脂蛋白胆固醇或总胆固醇升高为特点,是包括冠心病、缺血性卒中在内的动脉粥样硬化性心血管疾病的重要危险因素.
而“老二”高甘油三酯血症,也可在一定程度上推高动脉粥样硬化性心血管疾病的发病危险.具体来说,若甘油三酯轻至中度升高,通常反映残粒脂蛋白增多,有可能引发动脉粥样硬化.当其重度升高时,常可伴发急性胰腺炎.
管住嘴迈开腿,胆固醇未必会降很多人都以为,胆固醇升高都是吃出来的病.这句话有一定合理性,但并不全面.刘品明指出,影响胆固醇水平的主要因素有三大类.
首先是年龄与性别.胆固醇水平随年龄而上升,但70 岁后不再上升,甚至有可能有所下降.相对而言,中青年女性的胆固醇水平会低于同龄男性,而女性绝经后其水平也会比同年龄男性高.
其次,是饮食习惯的影响.长期高胆固醇、高饱和脂肪酸摄入,可使其升高.有人把胆固醇增高的“锅”甩给鸡蛋,其实近年来营养学界已经为鸡蛋正名.
胆固醇升高的第三个因素经常被人忽视,也就是遗传因素的影响.脂蛋白代谢相关酶或受体基因发生突变,是引起胆固醇显著升高的主要原因.
血脂检测的4 个指标,重要性也有不同.在对动脉粥样硬化性心血管疾病的危险评估和预测价值上,总胆固醇不及低密度脂蛋白胆固醇；若低密度脂蛋白胆固醇升高了,那么就要更加警惕.甘油三酯水平受遗传和环境因素的双重影响,与种族、年龄、性别以及饮食、运动等生活习惯有关,往往是热量过剩的标志,也是代谢综合征的组成部分.因此,一旦严格采取生活控制,管住嘴迈开腿,甘油三酯下降的效果很可能立竿见影,而胆固醇可能依旧“岿然不动”.
药物治疗,莫遗漏急性胰腺炎
刘品明教授指出,治疗高脂血症,不论是哪个“兄弟”,都要采用饮食治疗和改善生活方式.具体来说,包括控制饮食、减轻体重、体育锻炼、戒烟限酒等,这是治疗的基础.
而在药物治疗方面,“两兄弟”的差异相当明显.对于胆固醇升高,尤其是低密度脂蛋白胆固醇升高,则要侧重于降低低密度脂蛋白胆固醇水平,以稳定、延缓或消退动脉粥样硬化病变.病人应遵医嘱服用他汀类药物.
而对于高甘油三酯血症,首先要采用非药物干预措施.如病情属于轻、中度升高,检查数值为[2.3 ～ 5.6mmol/L(200 ～ 500mg/dl)],则需要用药物降低低密度脂蛋白胆固醇水平为主要目标.严重高甘油三酯患者,也就是空腹TG ≥ 5.7mmol/L(500mg/dl),治疗的要求更高.
刘品明指出,应首先考虑使用贝特类、高纯度鱼油制剂或烟酸,以降低甘油三酯,预防急性胰腺炎的发生.对于混合性高脂血症,治疗相对复杂,需要听从医嘱.
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