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问我今年65岁,今年1月中旬我的胳膊出现剧痛,手掌起泡肿痛,在我家附近的医院拍X线片没发现问题.后去另一家医院,被诊断为带状疱疹,口服阿昔洛韦片抗病毒治疗4天,胳膊还是不间断地疼痛,尤其是下午和晚上疼痛更剧烈,影响夜间休息.请问：我这种情况是严重的带状疱疹吗？
（北京刘先生）
答在回答您的问题前,我们首先要了解—下带状疱疹的发病情况.
带状疱疹是一种急性感染性皮肤病,罪魁祸首是水痘一带状疱疹病毒.儿童对此病毒一般无免疫力,被感染后会发生水痘.水痘一带状疱疹病毒具有嗜神经性,感染后会长期潜伏在人体脊髓背根神经节的神经元内.当患者由于糖尿病、肿瘤或长期服用激素等导致免疫力低下时,或感染、劳累、感冒、情绪波动时,病毒会再次繁殖爆发,并沿神经纤维从脊髓移动至皮肤表面,使受侵犯的神经和皮肤产生剧烈的炎症反应.一般来说,本病多见于成人,在春秋季节交替的时候多见.有些患者认为带状疱疹得一次后就不会再得了,实际情况却是带状疱疹患者如果以后出现免疫力低下,可再次发生带状疱疹.
一般来说,带状疱疹患者在出现疱疹前会有乏力、低热、食欲下降等全身性的症状,受影响神经所支配的皮肤会有灼热感或者神经痛,轻轻触摸即有明显的疼痛,仿佛这块皮肤有被开水烫过一样的感觉.上述情况持续1～7天后就会出现皮疹,也有少数患者没有这些前驱症状就发疹.带状疱疹好发部位为胸背部、颈部、头面部和腰臀部.
带状疱疹出疱时一般会先出现潮红斑,继而出现小米粒至黄豆大小的斑丘疹,簇状分布而各个独立,继之迅速变为水疱,疱壁会逐步紧张发亮,透过疱壁能看到澄清的疱液.和其他疱疹性疾病的区别是,带状疱疹水疱之间的皮肤是正常的.在发病前或伴随疱疹的出现,会有像您描述的疼痛,这是典型的神经痛.
带状疱疹的病程一般为2～3周,水疱出现达到最高峰以后,会逐步地干瘪、结痂,待痂皮脱落后会遗留有淡红斑或色素沉着,之后会逐步淡化消失,疼痛也会逐步缓解.但有部分患者在疱疹消退以后,仍遗留疼痛,甚至较前加重,这就是带状疱疹后神经痛了.
从您的描述来看,您现在尚处在带状疱疹的发作期,疱疹可能会越来越多,这是病程发展的正常过程,不必过于担心,按照医生的嘱咐,以规律的抗病毒治疗为主,等待带状疱疹的自然转归.
像您所说的,带状疱疹除了皮肤有明显的改变,还会伴有剧烈的疼痛.对于皮肤的改变,皮肤科医生会给予您及时全面的治疗；但对于疼痛,则需要到疼痛科进行治疗.
中日医院疼痛科主治医师 刘波涛
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参考文献：
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2、 舒适护理模式在带状疱疹患者护理中的临床效果分析 摘要目的分析舒适护理模式在带状疱疹患者护理中的临床效果 方法选取我院于2017 年6 月2018 年3 月期间收治的80 带状疱疹患者,结合随机数字表法,分为实验组和参照组,每组患者40 例；参照组实.
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