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编辑 / 米亚
美编 / 席嘉宾
子宫肌瘤是女性中最常见的一种良性肿瘤,也是人体中最常见的肿瘤之一,又称为纤维肌瘤、子宫纤维瘤.由于子宫肌瘤主要是由子宫平滑肌细胞增生而成,其中有少量纤维结缔组织作为一种支持组织而存在,故称为子宫平滑肌瘤较为确切.简称子宫肌瘤.
病因详情
有关子宫肌瘤的病因迄今仍不十分清楚,可能涉及到正常肌层的细胞突变、性激素及局部生长因子间的复杂的相互作用.
根据大量临床观察和实验结果表明子宫肌瘤是一种激素依赖性肿瘤.雌激素是促使肌瘤生长的主要因素,还有学者认为生长激素（GH）与肌瘤生长亦有关,GH能协同雌激素促进有丝分裂而促进肌瘤生长,并推测人胎盘催乳素（HPL）也能协同雌激素促有丝分裂作用,认为妊娠期子宫肌瘤生长加速除与妊娠期高激素环境有关外,可能HPL也参加了作用.
此外卵巢功能、激素代谢均受高级神经中枢的控制调节,故神经中枢活动对肌瘤的发病也可能起重要作用.因子宫肌瘤多见于育龄、丧偶及性生活不协调的妇女.长期性生活失调而引起盆腔慢性充血也可能是诱发子宫肌瘤的原因之一. 总之,子宫肌瘤的发生发展可能是多因素共同作用的结果.
临床表现
1.症状
多数患者无症状,仅在盆腔检查或超声检查时偶被发现.如有症状则与肌瘤生长部位、速度、有无变性及有无并发症关系密切,而与肌瘤大小、数目多少关系相对较小.患有多个浆膜下肌瘤者未必有症状,而一个较小的黏膜下肌瘤常可引起不规则流血或月经过多.临床上常见的症状有：
（1）子宫出血 为子宫肌瘤最主要的症状,出现于半数以上的患者.其中以周期性出血为多,可表现为月经量增多、经期延长或周期缩短.亦可表现为不具有月经周期性的不规则流血.子宫出血以黏膜下肌瘤及肌壁间肌瘤较多见,而浆膜下肌瘤很少引起子宫出血.
（2）腹部包块及压迫症状 肌瘤逐渐生长,当其使子宫增大超过3个月妊娠子宫大小或为位于宫底部的较大浆膜下肌瘤时,常能在腹部扪到包块,清晨膀胱充盈时更为明显.包块呈实性,可活动,无压痛.肌瘤长到一定大小时可引起周围器官压迫症状,子宫前壁肌瘤贴近膀胱者可产生尿频、尿急；巨大宫颈肌瘤压迫膀胱可引起排尿不畅甚至尿潴留；子宫后壁肌瘤特别是峡部或宫颈后唇肌瘤可压迫直肠,引起大便不畅、排便后不适感；巨大阔韧带肌瘤可压迫输尿管,甚至引起肾盂积水.
（3）疼痛 一般情况下子宫肌瘤不引起疼痛,但不少患者可诉有下腹坠胀感、腰背酸痛.当浆膜下肌瘤发生蒂扭转或子宫肌瘤发生红色变性时可产生急性腹痛,肌瘤合并子宫内膜异位症或子宫腺肌症者亦不少见,则可有痛经.
（4）白带增多 子宫腔增大,子宫内膜腺体增多,加之盆腔充血,可使白带增加.子宫或宫颈的黏膜下肌瘤发生溃疡、感染、坏死时,则产生血性或脓性白带.
（5）不孕与流产 有些子宫肌瘤患者伴不孕或易发生流产,对及妊娠结局的影响可能与肌瘤的生长部位、大小及数目有关.巨大子宫肌瘤可引起宫腔变形,妨碍孕囊着床及胚胎生长发育；肌瘤压迫输卵管可导致管腔不通畅；黏膜下肌瘤可阻碍孕囊着床或影响精子进入宫腔.肌瘤患者自然流产率高于正常人群,其比约4∶1.
（6）贫血 由于长期月经过多或不规则流血可引起失血性贫血,较严重的贫血多见于黏膜下肌瘤患者.
（7）其他 极少数子宫肌瘤患者可产生红细胞增多症,低血糖,一般认为与肿瘤产生异位激素有关.
2.体征
（1）腹部检查 子宫增大超过3个月妊娠大小或较大宫底部浆膜下肌瘤,可在耻骨联合上方或下腹部正中扪及包块,实性,无压痛,若为多发性子宫肌瘤则肿块之外形呈不规则状.
（2）盆腔检查 妇科双合诊、三合诊检查,子宫呈不同程度增大,欠规则,子宫表面有不规则突起,呈实性,若有变性则质地较软.妇科检查时子宫肌瘤的体征根据其不同类型而异,带蒂浆膜下肌瘤若蒂较长,于宫旁可扪及实质性包块,活动自如,此种情况易与卵巢肿瘤混淆.黏膜下肌瘤下降至宫颈管口处,宫口松,检查者手指伸入宫颈口内可触及光滑球形的瘤体,若已脱出于宫颈口外则可见到肿瘤,表面呈暗红色,有时有溃疡,坏死.较大的宫颈肌瘤可使宫颈移位及变形,宫颈可被展平或上移至耻骨联合后方.
检查
1.超声检查
为目前最为常用的辅助诊断方法.它可显示子宫增大,形状不规则,肌瘤数目、部位、大小及肌瘤内部是否均匀或液化、囊变等.超声检查既有助于诊断子宫肌瘤,并为区别肌瘤是否有变性提供参考,又有助于与卵巢肿瘤或其他盆腔肿块鉴别.
2.诊断性刮宫
通过宫腔探针探测子宫腔大小及方向,感觉宫腔形态,了解宫腔内有无肿块及其所在部位.对于子宫异常出血的患者常需鉴别子宫内膜病变,诊断性刮宫具有重要价值.
3.宫腔镜检查
在宫腔镜下可直接观察宫腔形态、有无赘生物,有助于黏膜下肌瘤的诊断.
4.腹腔镜检查
当肌瘤须与卵巢肿瘤或其他盆腔肿块鉴别时,可行腹腔镜检查,直接观察子宫大小、形态、肿瘤生长部位并初步判断其性质.
5.磁共振检查
一般情况下,无需采用磁共振检查,如果需要鉴别诊断是子宫肌瘤还是子宫肉瘤,磁共振尤其是增强延迟显像有助于鉴别子宫肌瘤和子宫肉瘤.在腹腔镜手术前,磁共振检查也有助于临床医师在术前和术中了解肌瘤的位置,减少残留.
治疗方式
药物治疗
1.促性腺激素：释放激素激动剂（GnRH-a）目前临床上常用的GnRH-a有亮丙瑞林（抑那通）、戈舍瑞林（诺雷德）、曲普瑞林（达必佳）等.GnRH-a不宜长期持续使用,仅用于手术前的预处理,一般用3～6个月,以免引起低雌激素引起的严重更年期症状；也可同时补充小剂量雌激素对抗这种副作用.
2.米非司酮：是一种孕激素拮抗剂,近年来临床上试用以治疗子宫肌瘤,可使肌瘤体积缩小,但停药后肌瘤多再长大.
3.达那唑：用于术前用药或治疗不宜手术的子宫肌瘤.停药后子宫肌瘤可长大.服用达那唑可造成肝功能损害,此外还可有雄激素引起的副作用（体重增加、痤疮、声音低钝等）.
4.他莫昔芬（三苯氧胺）：可抑制肌瘤生长.但长时间应用个别患者子宫肌瘤反见增大,甚至诱发子宫内膜异位症和子宫内膜癌,应予以注意.
5.雄激素类药物：常用药物有甲睾酮（睾丸素）和丙酸睾素（丙酸睾丸素）,可抑制肌瘤生长.应注意使用剂量,以免引起男性化. 在子宫肌瘤患者出血期,若出血量多,还可用子宫收缩剂（如缩宫素、麦角）及止血药物（如止血酸、氨甲苯酸（止血芳酸）、立止血、三七片等）,可起到一定程度的辅助止血作用.
手术治疗
1.肌瘤切除术：将子宫肌瘤摘除而保留子宫的手术,主要用于40岁以下年轻妇女,希望保留生育功能者.适用于肌瘤较大；月经过多；有压迫症状；因肌瘤造成不孕者；黏膜下肌瘤；肌瘤生长较快但无恶变者.
2.子宫切除术：症状明显者,肌瘤有恶性变可能者,无生育要求,宜行子宫切除术.子宫切除术可选用全子宫切除或次全子宫切除,年龄较大,以全子宫切除为宜.术前须除外宫颈恶性疾病的可能性.
3.子宫动脉栓塞术：通过放射介入的方法,直接将动脉导管插至子宫动脉,注入永久性栓塞颗粒,阻断子宫肌瘤血供,以达到肌瘤萎缩甚至消失.UAE目前主要适用于子宫异常出血导致贫血等有症状的子宫肌瘤.在选择子宫肌瘤介入治疗时应慎重,尤其是盆腔炎症未控制者,希望保留生育功能者、动脉硬化患者及本身有血管造影禁忌证的患者,应列为该项治疗的禁忌证.5%的患者术后有发生卵巢功能早衰的可能,也有罕见的盆腔感染的报道.
4.聚焦超声治疗：通过将超声波聚集,局部在肿瘤内部将温度提升到65℃以上导致肿瘤发生凝固性坏死而起到治疗的作用,治疗可以使得肌瘤发生萎缩,缓解症状.适用于有症状的子宫肌瘤.治疗后无手术瘢痕,术后恢复快是其优点.副反应有皮肤烫伤、临近肠管损伤、血尿等报道.
护理方法
1.伤口护理.通常腹腔镜的伤口在肚脐处是一公分长,在下腹部两则各为0.5公分的伤口,在手术完后,一公分的伤口通常或做简单的缝合,此时可能使用可吸收线或不可吸收线缝合,若使用不可吸收线缝合.要注意的是保持伤口清洁、干燥等伤口完全愈合后(约十天),方可淋浴或弄湿.
2.出血.手术时为了使卵巢、输卵管及子宫的背侧检查清楚或提供足够空间手术,通常都会由放置子宫支撑器(未婚者不用),来调整子宫的位置,因而术后会有少量的出血,这是正常的,不过倘若出血超过二个礼拜,就要请教医师,有无异常的现象.
3.生活起居.维持舒适的生活,并做微量的运动,有助于身体的康复,施行腹腔镜输卵管手术及腹腔镜卵巢手术的患者,在手术后二周应可恢复往日的正常的作息.
4.营养摄取.手术后的营养摄取原则上都是一样的,要多摄取水分以补充手术时体液的丧失.通常腹腔镜手术恢复清醒后,应该都可以恢复进食.
饮食建议
考虑到子宫肌瘤手术后能够恢复的更好更快,减少术后并发症和后遗症,患者关注饮食是非常有必要的.子宫肌瘤手术后饮食一般在肛门排气后开始喝少量水,如无不适,可吃流食,如米汤、菜汤等,以后逐渐过渡到软食和普通食物.子宫肌瘤手术后饮食宜清淡,食用营养丰富且易于消化的食物,应多吃流质、半流质的食物,以利于消化,如藕粉、橘汁等.对于术后卧床的病人,子宫肌瘤手术后饮食应该选择粗纤维食物,能起到增进胃肠活动,保持大便通畅.还有一些东西是子宫肌瘤手术后不能吃的,一定要注意,禁食桂圆、红枣、阿胶、蜂王浆等热性、凝血性和含激素成分的食品.辣椒、麻椒、生葱、生蒜、白酒也不要吃.
1.饮食宜清淡,饮食应富含足够的营养,纠正偏食及不正常的饮食习惯,不宜常食刺激性、海产品等.
2.适宜食物：牛奶、菠菜、山药、白菜、油菜、香菇、瘦肉、鸡蛋、鲫鱼、苹果、鸭梨、大枣、花生、黑米等.
预防详情
1.首先要合理的避孕,女性人工流产的次数少,对身体伤害就越小,因为人工流产会导致子宫受到不断的机械刺激,引起子宫肌的发炎,很可能就会使女性患有子宫肌瘤,所以,女性要避免人工流产.
2.合理的膳食也是很重要的,多吃一些富含维生素和蛋白质的食物,如瘦炎、鱼肉等,还要多吃一些蔬菜水果等.适当摄取含有雌激素的食物,像番薯、山药、蜂王浆等.
3.增强自身免疫力是预防子宫肌瘤的有效方法,女性朋友要适度的锻炼身体,增强自身的抗病能力.
4.定期的体检能够很快的发现子宫肌瘤,因此,女性朋友应该定期的进行体检.平时女性还要保持心态的平稳,这样有利于平衡内分泌系统,从而,就可以预防肌瘤的发生了.
5.子宫肌瘤是只有手术才能治疗的疾病,妇科专家指出,子宫肌瘤是激素依赖型良性肿瘤,高脂肪饮食、体重过重,长期服用激素类药品、保健品以及使用一些含有雌激素的化妆品等是主要病因.对于一些年轻女性,本身雌激素水平就比较高,如果再摄入雌激素,就像给子宫肌瘤“施肥”,使肌瘤不断增大.
结论：这篇文章为适合子宫肌瘤和不可怕和护理论文写作的大学硕士及关于子宫肌瘤本科毕业论文，相关子宫肌瘤开题报告范文和学术职称论文参考文献.
参考文献：
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