论文安徽省中医医疗服务项目现状、问题和建议，本文是医疗服务相关专升本论文范文与中医医疗和服务项目和现状有关硕士论文开题报告范文.
摘 要：文章通过分析安徽省中医医疗服务项目现状,提出安徽省中医医疗服务项目存在的问题,主要是中医医疗服务项目数量少,不利于公立中医医院对中医医疗技术的传承与创新；中医类医疗服务项目的技术难度和风险程度核定较低；中医类医疗服务项目参保比例低.文章提出通过建立起全面、科学、客观的中医医疗服务项目体系,逐步理顺服务制定的依据,并对中医医疗服务进行定期调整等措施建议,推动中医药事业的发展和进步.
关键词：安徽省 中医医疗服务项目 建议
中图分类号：F207
文献标识码：A
文章编号：1004-4914（2017）08-193-02
2015年安徽省要求全面取消药品加成、理顺医药、完善用药用材机制是城市公立医院改革医疗卫生体制改革的重要步骤.而且《安徽省深化医药卫生体制综合改革试点方案》中提出“医院人均收入水平在现有基础上有较大幅度提高,力争到2017年人员经费支出占业务支出比例达到40%”,以及“推进中医药事业发展”.并在2016年安徽省取消公立医疗机构医用耗材加成.
在以上的一系列医改政策的实施背景下,需引起政府的相关部门对中医医院重视并给予相应的政策倾斜,使中医药事业创新发展,为更多的患者服务.建立起更适宜的中医医疗服务机制和补偿机制,对安徽省部分公立中医医院的调研,分析了现行中医医疗服务项目体系和的状况.
一、安徽省中医医疗服务项目现状
我国的医疗服务项目现在主要实行“统一政策、分级管理”,各省市在项目编码、项目名称、项目类别、项目内涵等方面经过不断修订,存在较大差异.因此,在2012年国家发改委、卫生部、国家中医管理局联合颁布了《全国医疗服务项目规范（2012版）》（后简称《全国规范》）,《全国规范》9360项中涉及中医类项目337项,其中综合医疗服务项目10项,中医医疗服务项目327项.
安徽省中医医疗服务项目主要是在《安徽省医疗服务》（2003版）、2007年又新增和修订了部分项目以及《全国规范》的基础上进行完善实施的.现执行的中医医疗服务项目主要分为八类：中医外治(13项）、中医骨伤(16项）、中医针刺、灸法(70项）、中医推拿(67项）、中医肛肠(22项）、中医特殊疗法(16项）、中医综合(6项）、以及综合类的中医辨证论治(7项）共计217项(其中有26项未定价）.
实际上,同《全国规范》中的337项相比,目前安徽省的中医医疗服务项目没有进行整体调整,仍有中医诊断(5项）、中医外治(35项）、中医骨伤(70项）、中医肛肠(41项）、中医特殊疗法(20项）,中医综合(19项）,共计190项暂未新增和修订.经过分析项目结构占比,现执行的情况见表1.
从上述表格中可以得出,安徽省中医医疗服务项目91.24%是在100元以下的,其中500元以上的项目仅有中医肛肠（2项）,为540元,与其他省份的中医类项目也同样存在一定差距,例如山东省的直肠周围硬化剂注射治疗外操作2100元,高位复杂肛瘘挂线治疗的为1750元,而安徽省的两项目分别为360元和480元,由此比较两省的医疗服务相差很大,更不用同西医类的水平比较了.
二、现行安徽省中医医疗服务项目存在的问题
(一)中医项目数量少,不利于中医医疗服务的传承与创新
在2001年国家发布的《全国医疗服务项目规范(试行）》中,全部医疗项目共3966项,其中中医项目92项.并在2007年对中医项目新增29项,修订8项.在2012年《全国规范》9360项中涉及中医项目337项,仅占所有项目的3.6%.《全国规范》中中医医疗服务项目少,使得很多有疗效的中医技术无法在医疗机构中应用开展,影响了广大患者接受到好的诊疗技术,医疗服务供求情况失衡,更不利于中医医疗服务的传承与创新.
2015年4月安徽省中医类项目增加到217项,调整后的项目数量有所增加,但仍不能满足患者的需求,导致部分极有中医特色、且行之有效的中医适宜技术,因没有项目而不能开展收费导致失传.
(二)中医项目的技术难度、风险程度核定低
技术难度、风险程度是制定项目的重要依据之一,技术难度、风险程度同成正比关系.《全国规范》中所有项目都标注了技术难度和风险程度系数,从中医诊疗项目与西医诊疗项目的技术难度系数的比例上看,难度系数在0~39之间的项目,中医占36%,西医占25%；难度系数在60~99之间的项目,中医占36%,西医占49%.从中医项目与西医项目的风险系数比例上看,中医有66% 的项目风险系数在0~39之间,西医有63% 的项目风险系数在40~79之间.显然可见,大部分中医项目的技术难度、风险系数远低于西医项目.这影响了对中医医疗服务的制定,也不能合理地反映中医医师专业技能的价值.
(三)现行中医医疗服务项目偏低
大部分中医诊疗服务使用的设备仪器少,所以调整应充分反映人力技术成本,要保证人力成本占整个的绝大部分.但现执行的服务却忽视了人力技术成本,例如中医特殊疗法的小针刀治疗,主要依靠医务人员的经验和技术完成医疗服务,但是收费只有36元.这种现状造成了许多中医药医疗服务项目因为低而影响在医院中的推广应用.又如传统的整骨复位手法、肛瘘挂线治疗、夹板固定术、关节粘连传统松解术等,但都因为低于西医手术费用,使医生偏向于采用手术治疗,减少风险.这样不仅影响了中医诊疗技术的推广和发展,而且造成社会医疗费用支出的增加.
在目前医疗市场竞争激烈的情况下,医疗机构不愿开展中医诊疗服务,其中重要的原因之一就是中医医疗服务低,医疗服务得不到补偿,致使医疗机构亏损经营,机构内的中医从业人员收入低,使得很多中医医师放弃中医而选择西医,造成了中医医疗人才数量和质量的下降,中医人才培养体系不能良性发展.
因此,中医医疗服务在成本测算过程中,应充分体现人力技术成本.
(四)中医医疗服务项目参保比例低
省医保、市医保、新农合各级医疗保险中心对中医药类报销政策倾斜不显著,医保目录中的中医项目不能合理体现医务人员的劳动价值,仍有部分项目没有纳入医保目录范畴,特别是对各中医院院内制剂的医保报销政策限制较多,影响了患者对中医医疗服务的需求.
甘肃省在2015年上半年出台医保和新农合中医药优惠政策,对符合条件的中药材和中医药适宜技术全额报销.而武汉市2014年发布的《武汉市基层中医药服务能力提升工程实施方案》中提到,在新型农村合作医疗中将中药饮片和中医适宜技术报销比例提高5%~10%；将符合定点条件的医疗机构针灸及治疗性推拿等中医非药物诊疗技术纳入新农合报销范围.相比较其他省份医疗保险在中医药方面的政策,安徽省的各级医疗保险中心可以不断完善医疗保险制度,鼓励中医药发展.
三、针对问题的建议
(一)建议新增及修订中医服务项目
建议在《全国规范》的基础上,鼓励和支持医疗机构新增中医类项目,减少对中医医疗服务项目申报的审批手续,由政府相关部门不定期的组织专家委员会在调研及充分论证的基础上完善项目内涵、修订技术难度、风险程度系数,且对中医诊疗设备使用进行补充,适当增加项目的除外内容,以此促进对中医医疗事业的发展.
(二)建立科学合理的中医服务体系
现财政补助收入不足,这样医疗服务收入成为医院收入的主要来源,所以在我国医疗卫生体制改革的方向和要求之下.政府按照“总量控制,结构调整,有升有降,逐步到位”的要求,总体上确保医疗机构良性运行,患者可负担,且不超过医疗保险基金的支付能力.
医疗服务应在成本测算过程中,平衡中、西医医疗服务,使二者协调发展.充分考虑中医医疗服务项目的技术难度和风险程度,关键是体现人力技术劳务价值,逐项理顺的中医医疗服务,减少亏损.将不合理的大型高端医疗设备、部分检查项目的收费标准降低,将节省的费用用于中医医疗服务项目调整,实现在医疗服务支出总量控制下的结构性调整.
在调整医疗服务的同时,必须规范医疗服务行为,加强监管,保证医疗服务质量.例如虽然“普通针刺”的定价为40元,但出现累加绑定收费的现象,平均患者就诊一次的费用也达至100元左右,甚至更高.因此,要考虑社会群众的承受能力.
（三）建议将中医医疗服务改革与政府补偿机制改革、医疗保险制度改革等同时进行
《安徽省深化医药卫生体制综合改革试点方案》中提出：在规范中医非药物诊疗技术的基础上,逐步扩纳入医保支付的医疗机构中药制剂、针灸、治疗性推拿等中医非药物诊疗技术范围,鼓励提供和使用适宜的中医药服务.
当前很多公立中医医院的发展有向西医偏离,中医适宜技术开展积极性不高,这就需要政府的财政补助适当向中医类公立医院倾斜,并制定对应的政策鼓励公立医院发展传统中医技术.此外,在与各级医疗保险制度的衔接上,可以将更多的中医医疗服务项目纳入各级医疗保险目录,取消不合理的限制规定,提高相应的报销比例,特别是中医的优势病种,如中医肛肠类、中医骨伤类的病种,要给予同病种同的政策,不仅可以促进传统中医服务的推广,而且是医疗保险单病种付费、临床路径等一系列医改政策的保障,从而吸引广大患者去中医医院看病.
(四)建议开展监测网络,动态调整医疗服务
由于当前安徽省中医医疗服务项目调整时间间隔较长,导致中医类医疗服务难以同实际成本消耗相匹配.所以有必要在政策实施过程中进行阶段性的监测.特别是在《全国规范》出台后,很多项目为首次纳入《全国规范》中,首次定价显得尤为重要.例如《全国规范》中的医师操作耗时指标,该项指标在测算成本的过程中,存在同一医师在规定时间的内实际操作的工作量不易确定的问题.以针刺、灸法为例,一般一名医师用时需要30分钟左右,但在这个时间内有可能是治疗一位患者,也可能同时治疗三位患者,这样就无法通过现有耗时指标来进行确定.这就需要建立起监测网络,可以通过合理、科学的统计方法,在结合成本变化、人均费用增长等多方因素的基础上,计算出相对准确的项目成本,对进行动态调整.
因此,利用成本测算和有关费用考核的指标体系相结合,建立起基于成本和费用不断变化的调整机制,适时调整医疗服务,最终实现对中医医疗服务的动态调整.
四、结语
在安徽省公立医院改革的一系列政策举措下,且在政府财政支持困难的背景下,建立起安徽省中医医疗服务项目体系,梳理具有中医特色的服务项目,规范中医医疗行为,制定合理的中医医疗服务项目的收费标准,充分体现医务人员的技术劳动价值,使具有中医特色的项目得到传承,且能更好地为患者服务,对安徽省中医药事业长期可持续发展,具有十分重要的意义.
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[7] 安徽省深化医药卫生体制综合改革试点方案（皖政［2015］16号）
（作者单位：安徽中医药大学第一附属医院经管科 安徽合肥 230031）
（作者简介：徐玉菲,管理学硕士,助理会计师,研究方向：医院经济管理.）
（责编：贾伟）
上文结论,上文是关于经典医疗服务专业范文可作为中医医疗和服务项目和现状方面的大学硕士与本科毕业论文医疗服务论文开题报告范文和职称论文论文写作参考文献.
参考文献：
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