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[摘 要] 目的 探讨品管圈对提高急诊危重患者院内转运交接工作安全性的影响-方法 将2016年9 11月收治的100例人院患者设为对照组,实施常规院内交接；将2016年12月至2017年2月收治的100例患者设为观察组,运用品管圈管理对患者进行院内转运与交接,比较两组患者转运过程中不安全事件发生率-结果 观察组转运交接过程中出现病情评估不及时、用物及病史资料交接不全等不安全事件发生率明显低于对照组（P＜0．05）-结论 品管圈管理能有效提高急诊危重患者院内转运交接质量,降低转运不安全事件的发生率.
[关键词] 品管圈； 急诊； 转运； 安全性
doi:10. 3969/j. issn. 1672 - 9676. 2018. 19. 055
急诊科是医院各类急危重患者的首诊科室,因诊断与治疗的需要,常需将患者转运至检查科室、手术室或病房进行进一步的检查与治疗,转运时间可能只有几分钟至十几分钟,但仍可能发生各类严重不良事件,Pintraho等‘,’研究显示,危重患者转运过程中不良事件发生率可高达67.9%,对患者病情不利,甚至危及患者的生命安全,因而,如何规范急诊患者院内转运交接是亟待护理管理人员关注和解决的问题.品管圈是以品质管理循环法作为持续性质量改进方法的一种临床活动.本研究将品管圈管理应用于急诊危重患者院内转运交接工作中,效果满意,现报道如下.
1 资料与方法
1.1 -般资料 选择2016年9 11月急诊科收治的100例入院患者设为对照组,选择2016年12月至2017年2月收治的100例入院患者设为观察组,对照组：男52例,女48例：病种：急性胰腺炎38例,缺血性心脏病25例,外伤37例.观察组：男55例,女45例：病种：急性胰腺炎41例,缺血性心脏病29例,外伤30例.两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>O．05),具有可比陛.
1.2 方法 对照组患者实施常规院内转运交接管理,观察组运用品管圈进行院内转运交接管理.具体方法如下：
1.2.1 品管圈组建成立 由10名护士组成品管圈小组,命名为“救生圈”,由两位高年资护士担任圈长,主要负责活动计划的组织与拟定,其余8名圈员负责具体任务的执行,通过头脑风暴法确定活动主题为“提高急诊患者转运交接的安全性及时效性”.
1.2.2 现状调查 根据急诊患者转运交接流程图,采用“急诊患者入院转运调查表”,对实施品管圈活动前的100例患者进行调查,调查内容包括转运前准备与评估、转运中观察、转运交接、转运记录四部分内容,统计不良事件.
1.2.3 原因分析及对策制定 采用头脑风暴法从人、机、物、环、法5个方面分析原因,运用鱼骨图手法及80/20原则寻找造成转运交接不良的主要原因（见图1）,确定本次品管圈活动改善的4项重点内容：完善与强化急诊患者交接制度：建立培训模型,岗前培训与定期考核结合：优化转运流程及质量控制：健全急诊患者风险评估制度.
1.2.4 组织实施
1.2.4.1 完善与强化急诊患者交接制度 针对目前科室转运交接制度尚不完善、交接流程过于繁琐、护士执行力低的问题,对原有的交接制度进行完善和修订,制定新的急救转运物品车保管使用制度、转运流程制度及交接记录单管理制度,组织护士进行学习,强化安全意识,提高执行力.
1.2.4.2 建立培训模型,岗前培训与定期考核结合 对新人科护士和2年及以下低年资护士进行危重患者交接转运培训,考核合格后才能转运患者：定期进行转运情景模拟演练,强化圈员对转运工具使用,提高其转运交接、安全防护知识及意外事件处理方法的掌握程度：建立公平、公正的奖惩制度,将考核成绩与绩效挂钩.
1.2.4.3 优化转运流程及质量控制 (1)制订自查表,以检查转运平车性能.(2)强化转运前与接收科室的沟通,交代需预先准备的仪器.(3)风险评估.转运前先对患者进行风险评估,高风险患者给予预见性处理,备齐急救物品及急救箱,确保在病情稳定的情况下再转运.(4)转运过程中,严密观察患者病情变化,识别早期信号.(5)与后勤保障部门协调沟通,预约专用电梯,保障运送的时效性.
1.2.4.4 健全急诊患者风险评估制度 针对转运前风险评估制度不健全、途中风险预计不足的情况,健全风险评估制度：采用早期预警评分( MEWS)对急诊转运患者进行病情分层和预后评估,强化圈员的风险评估意识,确定合适的护送人员,保证转运安全.
1.3 观察指标 比较两组患者转运交接不全情况,包括未协助安置患者,交接用物、病史资料不全,未及时评估患者病情,未及时通知病区等.
1.4 统计学处理 采用SPSS 19．o软件进行统计分析,计数资料比较采用两独立样本X2检验.检验水准a等于0.05.
2 结 果
两组患者转运交接过程中不良事件发生情况比较,观察组转运交接过程中输液管路堵塞、氧气管道脱落、心肺并发症等不良事件发生率明显低于对照组(P<O．05).见表1.
3 讨 论
品管圈能有效规范院内患者转运交接程序,提高转运安全及抢救成功率.转运前采用MEWS评分系统进行风险评估,更加客观地掌握患者病情,避免存在个人主观臆断,并事先准备好监护仪器、急救物品、急救药品及护送人员.转运过程中,根据患者病情选择合适的转运工具,保持各种管道通畅、固定妥善,密切观察病情变化.到达收治科室后,与接收科室做好无缝隙交接,严格执行“五交清”,并在急诊患者转运交接单上签字.结果显示,观察组转运交接过程中交接不全发生率明显低于对照组(P<O．05),提示品管圈管理能有效减低入院患者转运不安全事件的发生率.张丽华等研究表明,品管圈活动能强化护士对患者转运前的风险评估意识,提高对转运过程中的不良事件的预判性,本研究严格按流程进行患者的转运与交接,从而提高了患者转运的安全性,与文献研究相符.
品管圈活动对转运过程中的薄弱环节及关键质控点进行严格把控,降低了护理风险.其中具体措施的实施具有各自相应的效果,品管圈组建有资深护理人员牵头,责任到人,从主观到客观全方位分析原因,防止细节遗漏,对可能发生的不良事件进行有效预判,而培训考核制度能保障在工作过程中不断优化细节,强化意识,提高执行力.建立培训模型有利于培训的标准化,公平公正的奖惩制度将考核成绩与绩效挂钩,有利于提高护理人员积极性.与后勤保障部门沟通协调,有效保障运送的时效性.护理工作在各级医院越来越被重视,但护理人员对本科室护理指南不重视的现象仍然较为普遍门,品管圈通过建立培训模型,岗前培训与定期考核结合,有效提高了护士急救技能与安全管理知识评分.但急诊科仍存在较多护理缺陷,过程中不良事件的发生原因患者及其家属存有不安全感、抢救时被动感强、询问的问题得不到满意答复.品管圈活动注重改善服务态度,在患者转运过程中,要求相关护理人员及时与患者家属解释、沟通,重视各个阶段细节问题,建立相互信任的医患关系,从而有效提高患者家属的满意度.
综上所述,品管圈管理科学地分析转运交接,实施针对性护理措施,有效提高了急诊危重患者院内转运交接质量,减低患者转运不安全事件的发生,有效提高了护理人员安全意识.
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参考文献：
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