论文中国传染病医院可持续评价指标体系构建，本文是可持续发展毕业论文的格式范文与评价指标体系和传染病医院和可持续发展有关毕业论文的格式范文.
摘 要：本文立足于传染病医院的可持续发展,通过文献梳理中国传染病医院评价指标体系,发现至今我国还未建立一个全方位评价传染病医院的指标体系,大多与综合医院的评价类似,不足以体现传染病医院特色.通过文献研究和专家咨询,构建出一套全方位、科学性、导向性、可操作性强的中国传染病医院可持续发展评价指标体系,为实现传染病医院的可持续发展提出相应的对策和建议.
关键词：传染病医院；可持续发展；评价体系
在国家全面推进深化医药卫生体制改革和公立医院改革的进程中,卫生部提出建立我国传染病医院评审评价体系的要求,以促进传染病医疗机构加强自身建设和可持续发展,不断提高医疗质量,保证医疗安全,改善医疗服务,更好地履行社会职责和义务,满足人民群众多层次的医疗服务需求[1].
现阶段,我国公立医院改革的基本思路是按照“上下联动、内增活力、外加推力”的原则要求.国家卫生健康委员会副主任曾益新指出,选择一个切实有效的切入点来有效推动改革,这个切入点就是建立科学合理的医院分类评价体系[2].
建立传染病医院可持续发展的评价指标体系,首先要立足传染病医院发展现状,了解我国传染病医院面临的困境.在此基础上,学习借鉴国内外现行的医院评审评价体系,建立评价指标体系初稿.并通过德尔菲法进行多轮的专家咨询,尝试初步构建一套全方位、科学性、导向性、可操作性强,量化可比的中国传染病医院可持续发展评价指标体系,为中国传染病医院的可持续发展以及对传染病医院的评审评价后续研究提供参考.
一、传染病医院发展现状
1.1地理位置偏远,医疗业务拓展难[3]
2003年“非典”疫情后,大部分传染病医院迁至市郊,导致患者群失流.多数传染病医院地处偏僻,辐射人群少,交通不便,配套服务设施不全,患者就诊不便.民众普遍对传染病怀有偏见和恐惧心理,初治传染病患者选择普通医院或综合医院就诊,制约了传染病医院的业务发展.
1.2归口监管不严,传染患者被分流
现行传染病归口收治管理政策执行、监管不严,医疗保险配套政策不健全[4].综合性医院、部分民营医院和诊所等,收治传染病患者,截留部分传染病患者.结核病、肝炎病散在发病、散在治疗,影响传染病的归口收治.艾滋病、结核病等特殊传染病患者以及急重症、无经济支付能力的传染病患者转入传染病医院,医院因病种问题而出现经济困难.
1.3运行成本高,政府补偿不到位
传染病医院建筑布局、功能分区、床位设置、消毒隔离、医疗废物处理及水电消耗等管理要求高,运行成本明显高于综合医院.传染病医院承担了大量公共医疗工作（如艾滋病、结核病免费治疗）和公共卫生应急职责等,所需资金应由政府财政负担,政府补偿往往不足.
传染病医院以内科治疗为主,药品收入占比远远高于其他医院,新医改政策取消药品加成,对以药物治疗为主要手段的传染病医院造成巨大冲击.
1.4设施设备不足,综合技能难提升
政府对传染病医院定位是“平战结合”,规划上属于公共卫生医疗救治体系,承担社会责任和履行公共卫生义务[3]；运行时又以医疗服务体系的综合医院对待,实行财政差额拨款,使得传染病医院不得不依赖市场生存.但是传染病医院在医疗市场竞争中没有任何优势,导致多数传染病医院经济基础薄弱,无力更新购置新型医疗设备,对照国家标准,设备缺口大,新技术和新项目难以开展.
1.5人才力量匮乏,后备力量不充足[5]
传染病医院医生收入低、职业风险高、工作压力大,缺乏专业吸引力.传染病医院通常远离市区,上下班路途较远,工作家庭难以兼顾.传染病导致的心理恐惧,严重影响医务人员的工作积极性.综合医人才虹吸效应,导致传染病医院的现有人才流失严重,人员结构老化,人才培养困难,学科带头人缺乏,可持续发展动力不足.
1.6学科结构单一,就医需求难满足
传染病医院多以专科医院模式建设,只设有传染科、肝病科、结核病科等和传染病防治密切相关的临床科室,内科、外科和重症监护等支撑可是薄弱,综合救治能力较差,突发、新发传染病临床诊治需求难以满足. 新发传染病不断出现,要求传染病医院建立跨专科、综合性的医疗技术平台,但由于收治病种范围窄、诊疗科目单一,自身横向发展与医疗延伸服务能力以及急危重症情况下的纵向处理与抢救能力均受到局限[5].
综上,为了克服现阶段我国传染病医院普遍面临的困境,实现传染病医院的可持续发展,传染病医院要增强自身在医疗服务市场的竞争力,提高综合实力,使医院步入良性循环.
二、可持续发展评价的内涵
可持续发展：“既能满足医院当前的运行需求,又能确保医院明天的发展”.本研究中医院的可持续发展评价,是借鉴可持续发展战略中综合国力的理念,即指一个国家在可持续发展理论下具有可持续性的综合国力.可持续发展综合国力是一个国家的经济能力、科技创新能力、社会发展能力、政府调控能力、生态系统服务能力等各方面的综合体现[6].医院可持续发展的涵盖维度包括医院组织结构功能、医疗质量与安全、科研教学、技术服务、管理创新等.
评价是指对事物现象的各个管理过程及其每个环节做全面的、客观评定、判别和评估[7].由于医院是一个具有多层次、多功能的动态系统,医院管理的诸构成因素相互影响,单个统计指标只能反映整体的某一方面,不能全面概括其综合特征,只有采用多指标的综合评价方法对医院的医疗质量进行评价,才能比较客观、合理、全面地评价其工作质量.
三、构建我国传染病医院评价指标体系
本研究在阅读国内外文献资料的基础上,结合对我国传染病医院的特点与其所处的宏观环境的分析,构建传染病医院可持续发展的评价指标体系.目前初步形成医院组织结构、医疗质量与安全、科研、教学、医院技术、医院服务、医院可持续发展管理七个一级指标.
3.1一级指标的构建
本研究在前期进行大量文献资料阅读的基础上,了解国内外不同国家和地区的医院评价指标体系,主要学习了美国最佳医院评审体系、香港艾力彼中国医院竞争力指标体系、综合医院医疗质量管理与控制指标、北京市医院管理局考核指标、以及研究医院科研与教学评价体系的文献,集众家之所长,初步构建影响传染病医院可持续发展的七大维度,即本指标体系的七个一级指标：医院组织结构、医疗质量与安全、科研、教学、医院技术、医院服务、医院可持续发展管理.
3.2二级指标的构建
3.2.1医院组织结构
医院组织结构这一维度包含六个二级指标,大部分来源于北京市医院管理局考核指标体系和香港艾力彼中国医院竞争力指标体系[8].
医院基本信息主要评价医院整体的基本情况,例如了解评价对象是否建立理事会等法人治理结构、实行总会计师制度、实行院长聘任制以及投保医疗责任险等等.医院容量首先包括对医院门诊、急诊和住院的人次数、死亡人数、医疗费用以及药物使用情况进行分类评价的内容.其次,对医院的科室建置进行评价,评价考核对象是否有相关科室的设置,分类是否合理.再次,关于医院院长和医院员工的评价指标,其中对于院长评价指标的设置主要目的是了解医院核心领导对于医院发展的管理理念和未来愿景,评价其所在医院对可持续发展的重视程度.最后,评价医院财务情况和信息系统建设情况,财务情况主要反映医院现阶段的收支以及资产情况；信息化建设是医院顺应时展的必然要求和大数据时代来临的必然趋势.
3.2.2医疗质量与安全
医疗质量与安全是医院核心竞争力的重要体现[9],也是患者选择就医的医疗机构的重要参考.传染病医院收治患者主要为传染病患者,患者的特殊性对医院的医疗质量与安全提出的要求应高于普通综合性医院.这一维度的指标主要来源于北京市医院管理局考核指标体系和香港艾力彼中国医院竞争力指标体系[9],分为质量安全指标、效率指标、手术类指标、医疗纠纷投诉指标和其他五个二级指标.这五个二级指标下属的指标的共同涵盖了综合性医院的质量安全指标,此外结合传染病医院的特点,对部分指标进行合理性的限制,另外新设置了部分指标.例如,乙肝作为大部分传染病医院患者的主要病种,针对乙肝的母婴传播特点,设置了妇产科母婴阻断成功率这一质量安全评价指标.再如,平均住院日是常用的效率评价指标,但是根据传染病医院病种特点,慢性传染病患者住院时长不应简单确定为某一具体数值,故在分科室、分专业的限制条件下,设置平均住院日评价指标,在相同前提下评价指标才具有可比性.最后,在其他下包含的指标,通过医院年收治数量排名前十的病种变化,间接了解医院发展的过程,对比全国传染病医院的评价情况,从而反应各自的可持续发展能力.
3.2.3科研
国家卫生部要求医院测定各级各类科研项目,活动院内外研究经费,并取得研究成果[1].根据这一要求,本指标体系针对科研维度,按照科研课题级别分类,分别对传染病医院承担的国家级、省市级、区级和医院级课题进行评价,并分别对其进行新开课题数量,科研基金总额和获奖数量进行评价.此外,对于科研成果的评价,主要设置了学术文章和医院员工科研及发表文章情况两个二级指标.从国际国内期刊两方面评价医院学术文章发表数量和被引用次数.考虑到公平性以及指标的可比性,设置均数指标评价医生和护士这两类员工的人均科研课题书和人均发表论文数.这一维度的指标来源于指标医院科研类文献,北京市医院管理局考核指标以及香港艾力彼中国综合医院竞争力指标体系.
3.2.4教学
国家教育部对医院提出了相应的教学要求,医院具有能够承担医学院校教学的教学师资,设备设施、承担本科及以上医学生的临床教学和实习任务、以及开展继续医学教育等[1].按照上述要求,构建了教学人员、教学成果、教学文章、教材编写、教学课题、教学任务和人均继续教育学分七个二级评价指标,尽可能科学、全面的评价传染病医院在教学方面的表现.这一维度的指标来源于医院教学类文献以及北京市医院管理局考核指标.
3.2.5医院技术
目前传染病医院在医疗市场竞争中没有任何优势,导致多数传染病医院经济基础薄弱,对照国家标准,设备缺口大,普遍面临新技术难以开展的难题.但是医院医疗技术水平是影响传染病医院可持续发展的重要因素.因此,对于医院技术的考核评价是至关重要的,评价传染病医院的是否可以开展先进技术和医院全部技术,通过开展技术的难易程度和数量,分析评价传染病医院的医疗技术水平高低,对医院为了开展新技术提供参考,实现医院的可持续发展.
医院技术下设的指标来源于美国USNEWS最佳医院评审体系[10]以及北京佑安医院现有技术情况.先进技术又分为肝类技术、胆囊技术、胰腺技术、脾类技术、肾类技术、胃肠技术、消化科肠镜手术以及妇产科技术和其他等共十九个指标.其中前九个指标包含的四级指标全部属于高风险高难度的手术,例如肝脏移植、肾脏移植、胃癌根治术等.先对是否可以开展每类手术进行评价,如果可以,再对每项手术进行五级指标的评价,包括成功率、死亡率、一年和五年生存率、并发症发生率以及严重不良反应率等.除了手术类指标,先进技术指标还包括医院先进治疗技术、检查技术、放射影像诊断技术.例如基因治疗、抗体治疗、定向能量外科技术、机器人手术、放射影像诊断技术等等.
全部技术指标的设置是指除先进技术外,传染病医院其他技术类别.包括影像学技术、检验技术、治疗技术三个指标和21个四级指标.全部技术指标设置的目的是对我国染病医院现有技术的基本情况进行评价,在此基础上深入对每年引进的新技术名称和数量进行评价统计,分析目前开展技术的合理性,评价结果可以帮助其进行相应调整,实行医院未来的可持续发展.
3.2.6医院服务
这一维度的指标主要参考美国USNEWS最佳医院评审体系,并结合国内医院现有医院服务构建.下设18项二级指标,分别为志愿者服务、患者便利性服务、互联网医疗服务、日间服务、健康教育及管理类服务、儿童类服务、成人类服务、妇女类服务、家庭类服务、化验检验类服务、临终关怀项目、姑息治疗项目、社会工作服务、患者康复服务、患者自控镇痛法、知名专家团队医疗、补充和替代医学服务和消化道出血服务.设置这么多项评价指标符合本研究对于传染病医院全方位、科学性评价的原则,目的是全面评价传染病医院对于患者便利性服务、不同人群患者服务的类型,以及对于患者就诊全流程提供服务评价,还涉及对患者健康教育类的服务.
3.2.7医院可持续发展管理
医院可持续发展管理下设指标来源于香港企业可持续发展研究中心VPI可持续发展指标体系.首先明确了对医院发展有影响的相关方,包括政府、患者及家属、员工、社区、供货商、疾病预防控制中心和环保部门七个相关方.然后从医院可持续发展价值观、医院可持续发展实践和医院可持续发展的影响三方面入手,评价医院可持续发展管理情况.、医院可持续发展价值观是指传染病医院制定以履行社会责任为战略定位和实现医院可持续发展的愿景和使命.实践是指传染病医院针对相关方履行社会责任的实践活动,将愿景和使命转化为行动的医院社会责任项目.影响是指传染病医院针对利益相关方履行社会责任产生的结果,评估其履行社会责任对各利益相关方群体的经济、社会和环境可持续的贡献.
四、讨论
本研究在足于文献研究,从医院组织结构、医疗质量与安全、科研、教学、医院技术、医院服务、医院可持续发展管理七个维度出发,初步构建出一套全方位、多维度的中国传染病医院可持续发展评价指标体系.为了保证评价指标体系的科学性和可操作性,作者在后续研究中将继续对此指标体系进行多轮德尔菲专家咨询,确定最终指标体系及各指标权重.
上文总结:本文是一篇关于评价指标体系和传染病医院和可持续发展方面的相关大学硕士和可持续发展本科毕业论文以及相关可持续发展论文开题报告范文和职称论文写作参考文献资料.
参考文献：
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