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临床心理科门诊经常有以反复头痛为症状的患者,不少是其他科室转诊过来的,这类患者往往病程很长,病情反复发作,四处就诊而疗效不佳,非常痛苦.
头痛有多普遍？据统计,90% 的人都体验过头痛的滋味.很多原因都可以导致顽固性头痛,如脑肿瘤、脑炎、外伤、血管痉挛、血管狭窄、血液循环障碍、鼻炎、神经受压、颈椎病等.
在各种头痛中, 紧张型头痛(tension-type headache,TTH) 也称为肌肉收缩性头痛,是临床最常见的头痛类型,国内流行病学统计紧张型头痛占头痛的40%,患病率37% ～ 78%,在人群中的患病率较高.紧张型头痛是现代都市人中的一种常见病,工作和学习上的压力、疲倦以及颈部肌肉长期处于某一姿势（如伏案工作和学习）,是导致紧张型头痛的主要原因.可以说,紧张型头痛是心理和躯体共同“紧张”所导致的一种疾病.紧张型头痛起病缓慢且隐蔽,症状弥散,常为双侧头部钝痛或沉重、紧箍感.
紧张型头痛的疼痛部位,主要局限于头部,常位于头顶,亦可以沿发际呈束带状分布,约50%的患者可以有明显的颞肌或后枕部相关肌肉的触痛.头痛往往持续数小时至数天,有时呈持续性不缓解,日常生活,如行走或爬楼梯会加重头痛；患者可伴有畏光或畏声,但无恶心、呕吐,可以有厌食.部分慢性紧张性头痛患者,头痛平均每月发作≥ 15 天,每年发作超过3 个月.尽管疼痛并不严重,但往往延绵不断、时轻时重,使人不得安宁,严重影响工作和学习,有时还会导致患者情绪抑郁或焦虑.负性情绪因素又常进一步导致紧张性头痛反复发作,久缠难愈.
多数偶发紧张型头痛的患者常自服止痛药控制发作.对平均每月发作超过15 次的慢性紧张型头痛需及时就诊治疗.目前对紧张性头痛的治疗分为非药物治疗和药物治疗.
（1）非药物治疗：对伴有心理因素的紧张型头痛患者,首先应建立起患者对医生的信任,进行适当的心理疏导,鼓励患者建立良好的生活习惯.尽可能采用非药物治疗,如松弛治疗、物理治疗、生物反馈及针灸等消除精神紧张等不良情绪.在工作、学习、生活上,有张有弛,劳逸结合,学会有规律地生活.培养爽朗、乐观、豁达的性格,保持宁静的情绪.参加适当的体育、娱乐活动,有利于放松心身、消除疲劳和紧张.
（2）药物治疗：① 对症治疗：适用于偶发性紧张型头痛患者.可采用非甾体抗炎药物,如阿司匹林、对乙酰氨基酚等.必须注意切勿滥用镇痛药物,避免长期使用引起药物性头痛及其他不良事件.② 抗焦虑抑郁治疗：适用于频发性和慢性紧张型头痛,常用方法有：使用抗抑郁或抗焦虑的药物,特别是新型抗抑郁药,如度洛西汀、文拉法新等.
对口服药物无效或不能耐受的顽固性头痛患者,可根据病情采用A 型肉毒毒素注射治疗.对治疗后仍不能缓解的患者,应及时到医院就诊.
很多患者不知道紧张性头痛应该到临床心理科就诊,往往在很多其他科室诊治很长时间,疗效不佳,才被推荐到临床心理科,临床心理科门诊采用药物、行为加心理的综合治疗,可以对绝大多数患者产生显著疗效.
( 编辑 宋 瑾)
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参考文献：
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