论文临床护理路径在急性期精神分裂症患者风险管理中的应用效果，本文是精神分裂症方面大学毕业论文范文跟精神分裂症和临床护理路径和风险管理方面论文范文数据库.
摘 要目的：探讨临床护理路径在急性期精神分裂症患者风险管理中的应用效果.方法：本研究纳入2016年3月~2017年2月于我院精神科就诊的急性期精神分裂症患者200例,采用随机数表法等分为试验组和对照组.试验组患者采用临床护理路径的模式进行护理,对照组患者接受常规护理模式.对比两组患者护理后住院病人观察量表（NOSIE）评分、攻击行为量表（MOAS）评分及治疗效果.结果：试验组患者各项NOSIE、MOAS评分均显著低于对照组,组间比较有统计学意义（P＜0.05）.试验组患者治疗效果优于对照组,组间比较有统计学意义（P＜0.05）.结论：临床护理路径可有效降低急性期精神分裂症患者的临床管理风险,成本效益显著,值得临床推广应用.
关键词临床护理路径；急性期精神分裂症；风险管理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.01.016
Application effect of clinical nursing pathway in risk management of patients with acute schizophrenia / LI Yu-mei；CEN Hong-zhou；LIN Chun-yuan
AbstractObjective: To explore the application effect of clinical nursing pathway in risk management of patients with acute schizophrenia. Methods: A total of 200 patients with acute schizophrenia treated in the psychiatry department of our hospital from March 2016 to February 2017 were included in the study, and were equally divided into experimental group and control group with random number table. The patients in the experimental group was treated with clinical nursing pathway, and those in the control group was treated with conventional nursing model. The nurses´ observation scale for inpatient evaluation (NOSIE) score,modified overt aggression scale (MOAS) of patients and treatment effect were compared between the two groups. Results: The NOSIE and MOAS scores in the experimental group were significantly lower than those in the control group, and the differences were statistically significant（P＜0.05）. The treatment effect in the experimental group was better than that in the control group, and the difference was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion: Clinical nursing pathway can effectively reduce the risk of clinical management of patients with acute schizophrenia, and the cost and benefit is remarkable. It is worthy of clinical application.
Key wordsClinical nursing pathway;Acute schizophrenia; Risk management
目前研究认为,精神分裂症属于较为严重的精神性疾病,是一组病因未明,症状各异的精神科临床综合征.患者常自青壮年时期起病,病情进展缓慢,具有一定的隐匿性,对患者的感知觉、思维方式、感情认知及行为模式产生严重的损害并产生精神活动的不协调性［1］.患者在发病过程中无意识损害或功能降低,但病情多具有迁延不愈,反复发作并逐渐恶化加重的特点,在未接受有效治疗的情况下,患者最终会发展成功能衰退和精神残疾.急性期精神分裂症患者主要包括以下3种情况［2-3］：（1）首发患者主要出现严重的妄想、幻想和思维紊乱症状.（2）慢性病情患者的急性恶化,主要为自我照料困难及严重的阴性症状.（3）病情稳定的患者急性恶化,主要以不稳定性和破坏性为主,具有自残、自杀和暴力行为.
流行病学调查显示,精神分裂症患者的攻击性和暴力行为比例高达85%,不仅会对医务工作者造成严重的人身安全危害,更给患者家属带来沉重的精神压力和心理负担.患者家属由于恐惧、焦虑等精神压力,对患者的治疗也选择怠慢和推脱的方式进行处理,更不利于患者的健康恢复［4］.另一方面,由于患者的攻击性行为对周围人群造成恐慌心理,导致患者的社会功能出现进一步的下降,对其重返社会产生负面影响.因此对于急性期精神分裂症患者进行危险行为管理,通过合理的治疗和护理方式有效降低患者自残、自杀及攻击性行为,对患者及其家属都具有良好的临床疗效.我院对急性期精神分裂症患者采用临床护理路径管理,有效降低了患者的自残、自杀和攻击行为等风险,取得了较为良好的临床效果,患者及家属的治疗满意度较高,现报道如下.
1资料与方法
1.1一般资料本研究纳入2016年3月~2017年2月我院精神科病房的精神分裂症急性期患者200例,纳入标准［5］：（1）年龄≥18岁.（2）符合国际疾病分类第十版（ICD-10）中精神分裂症的诊断.（3）总体临床印象量表-疾病严重程度（CGI-SI）评分≥4分.（4）入院急性期内患者和/或其他法定监护人同意参加本研究.排除标准：（1）同时合并可致激越症状的器质性精神疾病患者.（2）因精神或躯体功能障碍不能配合完成问卷者.（3）患者和/或其法定监护人撤销知情同意.（4）治疗2周后,患者确诊为非精神分裂症的其他精神疾病.（5）中途变异出径患者［6］.采用随机数表法将其等分为试验组和对照组,试验组中男75例,女25例；年龄25~45岁,平均(40.59&plun;9.13)岁；病程4~10年,平均（6.76&plun;1.28）年；平均住院（2.73&plun;0.67）次.对照组中男68例,女32例；年龄24~44岁,平均(38.88&plun;9.42)岁；病程5~11年,平均（6.49&plun;1.11）年；平均住院（2.60&plun;0.80）次.两组患者性别、年龄、病程、平均住院次数等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.
1.2方法对照组患者采用常规护理模式,根据病情的严重程度制定相应的护理计划,主要包括对患者及家属的疾病相关知识进行健康教育,对治疗方案和药物服用的指导.试验组患者参照卫生部2012年版精神分裂症临床路径表单,结合本院实际情况修订的精神分裂症临床护理路径表单护理,共分为3个阶段,具体内容见表1.
表1临床护理路径
分期护理评价
急性期治疗
禁止患者外出,采用三班倒对患者进行不间断护理,稳定并严密监控患者情况,积极进行药物治疗,恢复基本生活自理能力,协助患者做好生活卫生,给予健康宣教及心理护理
康复期治疗
对患者的妄想幻觉症状进行监测,鼓励患者进行体育及娱乐活动,认识疾病,增强人际交往能力的同时,积极配合康复训练,主动按时服药
巩固治疗
指导患者正确的饮食习惯及生活习惯,进一步加强心理健康教育,使患者认识到自身与常人在思想上的差异,从而克服自身心理缺点,积极改正.允许家属探视,根据患者情况每周回归家庭生活1 d,回归后应与其沟通,了解患者接触外界后的心理活动,并给予针对性指导
1.3观察指标（1）护理4周后对两组患者进行住院病人观察量表（NOSIE）评分,主要用于评价精神状态,总共有30项评定,每项0～4分,主要分为社会功能、社交兴趣、仪容与整洁、易激惹、精神病症状、迟缓、抑郁7项,分数越高表示症状越严重.（2）护理4周后对两组患者进行攻击行为量表（MOAS）评分,主要用于评价攻击行为,分别对语言攻击、财物攻击、自身伤害、体力攻击进行评估,每项评分0～4分,每一类行为总分均表达行为的数量及严重程度,对分量表进行加权,得到MOAS总分,得分越高攻击性越强.（3）出院后随访6个月,根据患者恢复情况评定护理效果：I级,患者自助服用药物,恢复正常生活和社交活动；II级,在家属督促下服药,偶有抱怨、牢骚、不信任或敌意,经过疏导后恢复正常；III级,患者有辱骂、毁物、社交躲避；IV级,主动人身攻击行为,家属制止无效.
1.4统计学处理采用SPSS 19.0统计软件进行分析,计量资料比较采用两独立样本t或t’检验,等级资料比较采用两独立样本Wilcoxon秩和检验.检验水准α等于0.05.
2结果
2.2两组患者护理4周后各项MOAS评分比较（表3）
表3两组患者护理4周后各项MOAS评分比较(分,x&plun;s)
组别例数语言攻击财物攻击自身伤害体力攻击加权总分
试验组1000.84&plun;0.360.86&plun;0.280.42&plun;0.210.61&plun;0.146.25&plun;1.06
对照组1001.79&plun;0.491.33&plun;0.290.76&plun;0.381.58&plun;0.6711.04&plun;2.91
统计量15.6241）11.6592）7.8311）14.1721）15.4661）
P值＜0.05＜0.001＜0.05＜0.05＜0.05
注：1）为t’值,2）为t值
2.1两组患者护理4周后NOSIE各因子得分比较（表2）
表2两组患者护理4周后NOSIE各因子得分比较(分,x&plun;s)
组别例数社会能力社交兴趣仪容与整洁易激惹精神病症状迟缓抑郁
试验组10031.98&plun;2.7910.62&plun;3.5226.01&plun;2.6415.16&plun;3.192.70&plun;0.612.20&plun;0.640.97&plun;0.33
对照组10036.96&plun;2.3714.04&plun;3.0627.39&plun;2.1724.51&plun;2.913.14&plun;0.794.01&plun;1.631.22&plun;0.24
统计值13.6041）7.3331）4.0381）21.6541）4.4082）10.3362）6.1272）
P值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.05＜0.05＜0.05
注：1）为t值,2）为t’值
2.3两组患者干预6个月后治疗效果比较（表4）
表4两组患者干预6个月后治疗效果比较（例）
组别例数I级II级III级IV级
试验组10041262211
对照组10035143120
u值1.995
P值0.046
3讨论
急性期精神分裂症患者因幻觉、妄想等阳性症状会容易出现激惹、冲动甚至攻击或暴力行为.精神分裂症患者具有非常高比例的攻击性行为,若不进行及时而有效的干预措施,不仅会对患者自身和周围人的生命安全造成严重损害,对患者家属也会产生沉重的心理负担和精神压力［7］.因此除药物和心理干预之外,需要对患者进行全面而细致的管理工作,以帮助患者恢复健康生活,促进患者有效地回归社会.对急性期精神分裂症住院患者的安全管理是医疗护理工作的重中之重.本研究通过对急性期精神分裂症患者实施临床护理路径管理,有效提高了对患者风险管理的影响效果,降低了NOSIE及MOAS评分,有效缓解了患者家属的精神压力和心理负担,促进了患者重新回归社会,更为临床护士对急性期精神分裂症患者的风险管理找到一套最适当、最具成本效益、最有效的标准化、规范化的护理模式.
目前的研究认为,对于攻击性较高的患者,有效的管理规范和预防措施是预防相关风险发生的关键点.本研究中我们发现,在接受临床护理路径管理后,患者的MOAS评分出现了显著的降低,且语言攻击、财物攻击、自身伤害和体力攻击每个子项目也都具有显著性差异.在临床护理路径中,3个阶段的护理评估,让护理人员有效掌握了患者全面而详细的病史资料及发病特点,并通过心理疏导和临床沟通,让护理人员了解患者攻击性行为的刺激关键点,从而制定和迅速启动有效的干预预案,有效降低风险的发生.另一方面,在临床护理路径进行连续性评估和护理干预的过程中,患者的精神疾病症状评分也出现的显著性好转［8］,患者的情绪控制力、回归社会进行人际交往的意愿及个人形象的整洁度都出现了显著的提高,这也体现了在精神疾病治疗过程中,人文关怀对疾病治疗的有效帮助和积极作用.临床护理工作者通过与患者面对面的交流,深入了解患者的性格体征、心理需求,发现患者的心理状态和思想行为变化,通过语言鼓励其参与病友之间的活动,让患者从内心重新燃起对人际交往和社会生活的兴趣,在面对内心不良情绪和暴力冲动时进行自我调节和自我管理.当精神分裂症患者在自我形象和社交兴趣得到有效改善后,临床护理路径可以有效调动患者家庭成员支持系统,让患者重新得到家庭的接受和来自家庭成员的关爱,在不断鼓励和引导过程中,让患者恢复社会生活,提高社会能力,避免攻击性行为再次发生.
精神分裂症患者的风险与病情变化具有显著的相关性,且负性情绪对攻击性行为具有明显的激发作用.因此在临床护理路径中,护理人员会有效而及时地发现患者的不良情绪或容易导致不良情绪发作的刺激点,除快速解除刺激点外,通过引导患者以摔打枕头或被子,撕报纸及参与体力劳动来宣泄不良情绪；鼓励患者及时寻求病友、医师及护士的帮助,进行有效的心理疏导来缓解压力.病友团体可以让患者增强自我意识,让患者感受到自己的疾病可以由自己掌控的能力,对医患关系和患者之间的病情恢复都有显著的作用.临床护理路径除有益于患者康复外,还可以有效指导护理人员在受到精神分裂症患者攻击时,如何进行有效的回避和自我保护,对减少医护人员身体伤害也有非常重要的临床意义.在应对暴力行为发生时,可以有效地规避风险,保护人身及财产安全.
综上所述,临床护理路径是有效且规范的精神分裂症患者的风险管理方法,可以有效降低急性期精神分裂症患者的攻击行为,有效缓解患者家属的精神压力和心理负担,促进患者重新回归社会,为临床护士对急性期精神分裂症患者的风险管理找到一套最适当、最具成本效益、最有效的标准化、规范化的护理模式.
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（收稿日期：2017-09-09）
（本文编辑白晶晶）
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参考文献：
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