论文常见症状的辨治（三十七），该文是有关常见在职毕业论文范文和三十七和常见症状和辨治方面在职毕业论文范文.
天津中医药大学中医药研究院研究员哈孝贤
天津市第一中心医院哈小博
腰痛
腰痛是指腰部的一侧或两侧疼痛的症状.腰的部位在第十二肋软骨以下、髂以上的软组织部位.如果腰痛连及腰椎及其周围的部位,则称为腰脊痛.另外,腰痛有时还会伴有腰酸的症状.所谓腰酸,就是腰部的酸楚不适,常常因久坐、劳累时发作,仰卧时自感腰部悬空,以手背垫衬方舒.临床腰痛常兼有腰酸,而腰酸则不一定有腰痛.
腰痛的症状,可见于西医的内、外、骨、妇科等各种疾病中,其中以腰肌纤维炎、强直性脊柱炎、腰椎间盘病变、腰椎骨质增生、腰肌劳损,以及某些内脏疾病,如肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结核、肾下垂、胆结石等等,凡以腰痛为主要表现的,均可参考本文所介绍的辨治方药进行治疗.至于外科、妇科疾病引起的腰痛,应结合相关的疾病进行辨证治疗,不属于本文讨论的范围.
引发腰痛的因素可分为内伤、外感两大类别.内伤的原因可以是久病体虚、年老体弱、房事过劳等等不同,其结果则是肾的精气亏虚.《内经》说：“腰者肾之府,转摇不能,肾将备矣.”肾亏是腰痛最常见的致病因素,故历来就有“肾虚则腰痛”的说法；外感,是指感受外界的风、寒、湿、热等邪气,使血脉痹阻不通,或因跌仆闪挫,导致局部的气血瘀滞等,也是腰痛的常见病因.肾虚、外邪、瘀血等因素,在临床也常常合并出现.以下对腰痛的病因及发病机理,分别予以介绍：
一、感受外邪虽然风、寒、湿、热等外界之邪均能引起腰痛,但在临床以寒湿和湿热最为常见.由于久居湿冷之地,或涉水冒雨,或水中作业,或劳汗当风,衣着湿冷等等原因,以致经脉瘀滞,气血运行受阻,发为腰痛.其中湿邪是主体,或兼寒邪,或湿郁化热,而为兼夹因素.
二、肾精亏损由于禀赋不足,加之罹病日久,或劳作负重,或年老体衰,或房室过度等等原因,致使肾精亏损,肾府经脉失于濡养,遂引发腰部酸痛.
三、跌仆损伤跌仆闪挫、强力负重,或用力角度不正确等,均可能导致腰肌、脊柱、经脉的损伤,气血运行因而失畅,以致血瘀不通,引发腰痛.
上述腰痛的病因虽有外感、内伤之别,但发病主要还在于肾虚的内因,若肾不虚,则外邪之寒湿、湿热即不易侵犯；反之,外邪经久不断地侵袭,也会影响致肾虚而腰痛.内外二因是相互影响的.至于血瘀,除外伤的因素外,病程既久均能导致气滞血瘀.因此,肾虚、外邪、血瘀三种因素,有时可能互有兼夹,只是有某一因素的主次不同而已.
结合病因对腰痛进行辨证,首要是辨虚实.大抵感受外邪所致者,其证多实；肾精亏损所致者,其证多虚；气滞血瘀所致者,其证多虚实互见.
外感所致腰痛表现为起病急,疼痛明显,或伴有外感症状.其中,腰痛且感重着、沉重,古人形容为“腰重如带三千文（钱）”的,为湿邪,属寒湿的则腰冷痛重着,得热轻减；属湿热的,则腰部热痛重着.此外,尚有兼夹风邪的,常伴有疼痛走窜,或寒热、身痛等表证.
肾虚腰痛多以腰酸为主,起病缓慢,绵绵不断.进而辨其阴虚、阳虚之不同.若兼内热心烦、头晕耳鸣者,属阴虚；兼见畏寒肢冷、小便频数者,属阳虚.
跌仆闪挫而致血瘀证的,有外伤史,发病骤然,疼痛部位固定.
以下就腰痛常见证候的辨治方药简介如下：
一、寒湿腰痛其症状特点是,腰部冷痛,自觉凉风习习,腰部重着如带重物,疼痛逐渐加重,虽静卧亦不能减轻,遇阴雨天气则加剧,舌苔白腻,脉沉缓.
本证治予散寒祛湿,温经通络法,可选用甘姜苓术汤（甘草、干姜、茯苓、白术）加减.一般可在原方中加牛膝、杜仲、桑寄生等以补肾强腰膝；若寒邪偏重,兼见脊骶冷痛、经脉拘急,不得舒展者,可再加熟附子、细辛、巴戟等以温阳散寒；若湿邪偏重,腰部沉重,转侧不利,舌苔厚腻的,可加薏苡仁、苍术等燥湿健脾；若腰痛兼见腰膝酸软,或痛处游走不定,牵及环跳股膝者,是肝肾阴虚兼有风邪,类似西医之坐骨神经痛、腰肌劳损的表现,可选用独活寄生汤（独活、桑寄生、杜仲、熟地、秦艽、防风、当归、川芎、白芍、党参、肉桂、细辛、茯苓、甘草、牛膝）以补肝肾、益气血、散寒湿、除痹痛.
二、湿热腰痛其特点是,腰痛重着,腰间有热感,疼痛部位拒按或有叩击痛,暑湿阴雨天气症状加重,伴见小便短赤或涩痛,舌苔黄腻,脉濡数.
本证治宜清化湿热,舒筋止痛法,可选用四妙散（苍术、黄柏、牛膝、薏苡仁）加减.一般可加宣木瓜、络石藤、归尾、鸡血藤等,以助舒筋活络止痛之力；若腰痛剧烈,兼有小便赤涩疼痛的,可加车前子、生山栀、木通、甘草梢、萆等,以助清利湿热之功.腰痛放射至少腹及阴部的,可再加金钱草、海金砂、鸡内金、郁金等以消石止痛；湿热久蕴,化燥伤阴,可兼见手足心热、咽干等症状,可在原方中加生地、龟板、女贞子、旱莲草等滋阴清热之品.
三、瘀血腰痛可因外伤或久病所致.其表现特点是,痛如锥刺,痛有定处,不欲按捺,日轻夜重,轻者俯仰不便,重者不能转侧.因扭伤所致者,则突然疼痛不能转动,呼吸咳嗽均痛不能忍,常喜俯卧.
本证的治疗宜用活血化瘀,理气止痛之法,可选身痛逐瘀汤（桃仁、红花、当归、川芎、牛膝、甘草、地龙、秦艽、羌活、香附、没药、灵脂）加减.若兼风湿者,见有肢体困重,阴雨天疼痛加重等,加独活、防风、防己等,以散风祛湿；若腰痛病久,兼见腰酸膝软,眩晕耳鸣,小便频数者,可加桑寄生、杜仲、续断、熟地、山茱萸等,以益肾强腰；若腰痛牵引胁肋者,可加柴胡、青皮、郁金理气止痛；腰痛入夜加重的,则加土鳖虫、全蝎、蜈蚣等,以通络止痛.
五、肾虚腰痛其临床特点是,以腰部酸软无力为主,痛则隐隐不甚,但却绵绵不休,常伴脊骨、膝胫无力,久行久站均感不支,卧则减轻,遇劳更甚.若偏于肾阴虚的,可伴见手足心热、面色潮红、心烦失眠、口干咽燥、舌红少苔、脉弦细数等症；若偏于肾阳虚的,则伴见手足不温、少腹拘急、面色苍白、阳痿、滑精、口不渴,舌质淡,脉沉细无力等症.
治疗方法,肾阴虚者以滋肾填精为主,可选左归丸（熟地、山药、山萸、菟丝子、鹿角胶、龟板胶、牛膝）加减.若阴虚火旺,症见五心烦热、盗汗失眠者,可选大补阴丸（黄柏、知、生地、龟板、猪脊髓）加减.若有尿频尿急,或见尿血者,为肾虚兼有湿热,可选知柏地黄丸加车前子、滑石、琥珀等以利水活血.
属于肾阳虚的以温肾助阳为主,可选右归丸（熟地、山茱萸、枸杞子、菟丝子、杜仲、鹿角胶、山药、附子、肉桂）加减.若兼见气短神疲,倦怠乏力,食少便溏,甚至内脏下垂等症者,则是由肾及脾,脾气也虚,可原方加黄芪、党参、升麻、柴胡、白术等,健脾益气,升阳举陷.
临床肾虚腰痛而没有明显阴阳偏虚者,可用青娥丸（杜仲、补骨脂、胡桃肉）加熟地、山萸、枸杞子、淡苁蓉、牛膝等为基本方,随症加减.
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参考文献：
1、 常见症状的辨治（五十三） 尿痛附“尿浊”（之二）四、血淋湿热下移膀胱,或心火下移,或肾虚火旺……,均能灼伤血络,而形成血淋,但就证候性质而言,有实有虚,以实证为多见 临床表现为,小便频急,灼热刺痛,尿色.
2、 常见症状的辨治（四十五） 耳鸣耳聋（之二）中医对耳鸣耳聋的治疗多采用药物也应用针灸疗法,本文则主要介绍药物疗法 中医强调辨证施治,因证选方,随症遣药 辨证的要点大体如下列几则一、辨虚实以定性耳鸣、耳聋的性质为虚、为实当需首辨 .
3、 常见症状的辨治（五十五） 黄疸黄疸作为一个症状,主要表现为白睛（巩膜）黄、皮肤黄、小便黄,其中以白睛黄染最为主要 故素问·平人气象论强调“溺黄赤,安卧者,黄疸 目黄者曰黄疸 ”在中医历代的.
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