论文阶段性健康宣教配合运动干预对肥胖型2型糖尿病患者的影响，该文是关于糖尿病论文范文与糖尿病患者和型糖尿病患者和宣教相关论文范文.
黄秀娟罗淑仪赖少宜马巧凤
【摘 要】目的探讨阶段性健康宣教配合运动干预对肥胖型2型糖尿病(T2DM)患者血糖管理、体质量指数(BMI)及生活质量的影响效果.方法选取2016年2月至2017年7月我院收治的84例肥胖型T2DM患者为研究对象,随机将其等分为对照组和观察组,对照组给予饮食指导、血糖控制等常规护理和运动干预,观察组在对照组基础上给予阶段性健康宣教.比较两组患者干预后6个月空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、高密度蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、体质量、BMI、腰臀比（WHR）、血清抵抗素水平、生活质量（A-DQOL）、血糖波动情况.结果两组患者干预6个月后,糖代谢指标（FBC,2hPG,HbA1c）优于干预前且观察组变化大于对照组（P<0.05）；两组患者干预后6个月脂代谢指标（TG,TC,LDL-C,HDL-C）评分优于干预前且观察组变化大于对照组（P<0.05）；体质量相关指标（体质量,BMI,WHR）,血清抵抗素水平,A-DQOL评分优于干预前且观察组优于对照组（P<0.05）；观察组干预后6个月血糖波动指标（MAGE,LAGE,SDBG水平）也低于对照组（P＜0.05）.结论阶段性健康宣教配合运动干预对肥胖型T2DM患者血糖管理效果显著,可有效改善患者糖代谢和脂代谢状态,减轻患者体质量相关指标和血清抵抗素水平,也可提高患者生活质量,值得临床推广应用.
【关键词】2型糖尿病；肥胖；阶段性健康宣教；运动干预；血糖管理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.20.007
Effect of staged health education combined with exercise intervention on obese type 2 diabetes mellitus patients / HUANG Xiu-juan, LUO Shu-yi, LAI Shao-yi, MA Qiao-feng
【Abstract】ObjectiveTo investigate the effect of staged health education combined with exercise intervention on blood glucose management, body mass index(BMI) and quality of life in obese type 2 diabetes mellitus (T2DM) patients. Methods To compare the fasting plaa glucose（FPG）,2h plaa glucose (2hPG), glycated hemoglobin（HbA1c）,triglyceride(TG), total cholesterol(TC), high density lipoprotein cholesterol(HDL-C), low density lipoprotein cholesterol (LDL-C),body mass,BMI,waist-hip ratio (WHR), serum resistin levels, quality of life（A-DQOL）and blood glucose fluctuations within 6 months after intervention, 84 cases of obese T2DM patients treated in our hospital from February 2016 to July 2017 were observed, and randomly divided into control group and study group with equal members. The control group was given such routine nursing and exercise intervention as diet guidance and blood glucose control, while the study group was given staged health education on the basis of the control group. Results After 6 months of intervention, the indexes of glucose metaboli （FBC,2hPG,HbA1c） in the two groups were better than those before the intervention and the changes in the study group were more obvious than those in the control group（P<0.05）. The score of lipid metaboli index （TG,TC,LDL-C,HDL-C） in two groups was better than that before intervention 6 months after intervention and the changes in the study group were more obvious than those in the control group（P<0.05）. The relative indexes of body mas s（body mass,BMI,WHR）, serum resistin level, A-DQOL score were better than those before intervention and particularly the study group was superior to the control group（P<0.05）. The blood glucose fluctuation index （MAGE,LAGE,SDBG） in the study group was also lower than that in the control group 6 months after intervention（P<0.05）. Conclusion The application of staged health education combined with exercise intervention had a significant effect on blood glucose management in obese T2DM patients, which could effectively improve the glucose metaboli and lipid metaboli, reduce the related indexes of body mass and serum resistin level, and also enhance the quality of life of patients.It was worthy of clinical promotion and application.
【Key words】Type 2 diabetes mellitus;Obesity;Staged health education;Exercise intervention;Blood glucose management
肥胖是影响2型糖尿病(T2DM)发生的重要因素,且随着现代人们饮食结构及生活方式的改变,肥胖型T2DM发生率逐年升高［1］.肥胖型T2DM患者常伴不同程度内脏脂肪堆积,可进一步加重其脂代谢紊乱与胰岛素抵抗状况,这也使肥胖型T2DM患者血糖控制较为困难［2］.近年来,临床研究发现,单纯药物治疗对T2DM患者血糖波动及病情进展改善效果不理想,还需联合饮食、运动等患者自我管理行为干预,才可较好地控制其糖代谢状态［3］.然而,糖尿病治疗过程漫长,大部分患者在病情稳定后出院自行控制血糖,患者出院后常出现自行停药、运动量降低等现象,造成血糖急剧升高等严重后果［4］.因此,及时给予患者健康宣教,避免患者受错误认知等因素影响出现血糖控制不佳现象,对肥胖型T2DM的患者恢复非常重要.阶段性健康宣教可根据患者具体情况制定不同时期的宣教方案,于患者出院后宣教也有利［5］.本研究选取我院84例肥胖型T2DM患者为研究对象,探讨阶段性健康宣教配合运动干预对其影响,现报道如下.
1资料与方法
1.1一般资料选取2016年2月至2017年7月我院收治的84例肥胖型T2DM患者为研究对象.纳入标准：符合世界卫生组织制定的T2DM诊断标准［6］；符合世界卫生组织制定的亚太地区肥胖诊断标准［7］:体质量指数（BMI）＞25 kg/m2；年龄为18～65岁；日常生活能自理；患者及其家属签署知情同意书且经我院医学*委员会审批者.排除标准：合并慢性并发症、运动禁忌、长期卧床、沟通障碍的患者和研究中途退出的患者.随机将患者等分为对照组和观察组,观察组中男25例,女17例；年龄为43～65岁,平均（54.63&plun;9.21）岁；BMI 25.31～38.04kg/m2,平均（31.47&plun;5.89）kg/m2;对照组中男23例,女19例；年龄43～64岁,平均（53.71&plun;9.06）岁；BMI 25.12～37.83kg/m2,平均（31.05&plun;5.38）kg/m2.两组患者在性别、年龄、BMI等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性.
1.2方法两组患者均给予常规健康宣教、饮食指导、降糖、出院指导等基础干预措施.
1.2.1对照组在常规宣教基础上给予运动干预,具体措施如下：（1）指导患者行减重运动,强度以低、中等强度为宜.（2）每次运动时间≥30 min,每天2次,每周5次.（3）运动方式选择运动强度为50%～60%最大摄氧量的快走、慢跑、骑车、太极拳、羽毛球等,且运动时保持心率为（220－年龄）×（70%～80%）为宜.（4）按时（每天1次）行抗阻运动,如过头推举、仰卧起坐等,以提高肌肉耐力和机体核心力量.（5）运动干预方案可根据患者年龄、性格等具体情况进行适当调整,以保证患者耐受性与依从性.
1.2.2观察组在对照组基础上给予阶段性健康宣教,具体措施如下：（1）无意图期.患者入院时多缺乏对T2DM的相关知识,且对防控病情发展无意识；在此期间需增强患者对疾病的认知水平,使其熟知与T2DM发生发展相关的知识和治疗流程；告知患者可通过一些干预措施控制病情进展,辅助患者树立治疗信心；还需同时对患者家属进行宣教,嘱咐家属理解患者,并增加对患者的关心及关爱,使患者能逐渐适应患病现状.（2）意图期.在患者入院治疗一段时期后,可出现疑问、不理解等情绪；鼓励患者与医务人员及家属交谈,了解患者真实想法,诱导其主动提问,并使用通俗易懂的语言为其解答；也给予患者开放式提问,引发患者思考,提高患者对T2DM相关知识的主观思考能力.（3）准备期.患者在此时期对疾病的认知已达到一定高度,且熟知治疗流程；医务人员应增强对患者日常行为的宣教,使患者保持良好的饮食及作息习惯；且通过制作手册、幻灯片等形式加强药物用法、不良反应等注意事项的宣教,提高患者对整个疗程的熟悉程度；并与患者共同制定血糖控制目标,使患者有自主控制疾病的意识.（4）行动期.在此时期患者已接受一定程度的治疗,且病情也趋于稳定,多出院自行控制；通过微信等联系平台与患者及其家属取得联系,及时获取患者自我管理效果,对自我管理较好的患者给予表扬与支持；对自我管理较差的患者给予鼓励,加强对其饮食与运动指导,嘱咐患者保持良好生活习惯,以控制病情进展.（5）维持期.患者在此期间可出现松懈、不重视等现象,而使其自我管理意识下降；医务人员对患者按时随访（每周电话随访+每个月上门随访）,并在上门随访时对患者T2DM相关知识掌握水平考核,根据患者实际情况制定进一步宣教方案；通过案例分析、病友间交流等方式告知患者维持血糖控制的重要性,使其重建自我管理意识；每个月在院内开展健康大讲堂活动,指导患者按时参加,通过定期为患者分享相关知识而加强其自我控制能力；且促进病友间互相沟通,交流治疗经验,利于纠正错误的行为,提高患者对自我管理的重视.
1.3观察指标（1）比较两组患者干预前及干预后6个月糖代谢指标.使用葡萄糖氧化酶法检测两组患者空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2hPG)水平,并采用免疫透射比浊法检测两组糖化血红蛋白(HbA1c)水平.（2）比较两组患者干预前后脂代谢指标.使用酶比色法检测两组三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平.（3）干预前后体质量相关指标.记录两组干预前后体质量、BMI、腰臀比(WHR).（4）比较两组患者干预前后血清抵抗素水平.使用酶联免疫法检测两组抵抗素水平.（5）比较两组患者干预前后生活质量.根据中文版糖尿病特异性生命质量的修订量表(A-DQOL)［8］评估两组生活质量,量表包括满意程度、影响程度、忧虑程度Ⅰ、忧虑程度Ⅱ共4个维度,含46个条目,每个条目采用1分（最好）～5分（最差）积分,总分为46～230分,分数越高,生活质量越差.（6）干预后6个月两组患者血糖波动情况.利用动态血糖监测仪检测两组平均血糖波动幅度(MAGE)、最大血糖波动幅度(LAGE)、血糖标准差(SDBG)水平.
1.4统计学处理采用PEMS 3.2统计学软件,计量资料比较采用两独立样本的t检验或重复测量设计的方差分析.检验水准α等于0.05.
2结果
2.1两组患者干预前后糖代谢指标比较（表1）
表1两组患者干预前后糖代谢指标比较(x&plun;s)
组别例数
FBG(mmol/L)干预前干预后
2hPG(mmol/L)干预前干预后
HbA1c(%)干预前干预后
观察组429.81&plun;1.296.52&plun;0.8714.63&plun;1.848.24&plun;1.138.67&plun;0.946.86&plun;0.89
对照组429.62&plun;1.256.93&plun;0.8914.21&plun;1.728.79&plun;1.068.41&plun;0.927.29&plun;0.91
注：两组患者干预前后糖代谢指标比较,组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义,P＜0.05
2.2两组患者干预前后脂代谢比较干预6个月后,两组TG,TC,LDL-C水平低于干预前,HDL-C水平高于干预前,且观察组变化大于对照组,见表2.
表2两组患者干预前后脂代谢比较(mmol/L,x&plun;s)
组别例数
TG干预前干预后
TC干预前干预后
HDL-C干预前干预后
LDL-C干预前干预后
观察组423.22&plun;0.611.55&plun;0.316.59&plun;1.024.29&plun;0.821.01&plun;0.181.35&plun;0.234.31&plun;0.842.46&plun;0.47
对照组423.09&plun;0.581.71&plun;0.326.47&plun;0.994.71&plun;0.891.05&plun;0.191.24&plun;0.214.15&plun;0.822.68&plun;0.49
注：两组患者干预前后脂代谢比较,组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异均有统计学意义,P＜0.05
2.3两组患者干预前后体质量相关指标比较（表3）
表3两组患者干预前后体质量相关指标比较(x&plun;s)
组别例数
体质量(kg)干预前干预后
BMI(kg/m2)干预前干预后
WHR干预前干预后
观察组4287.96&plun;10.6381.05&plun;7.2831.47&plun;5.8926.94&plun;3.040.98&plun;0.040.93&plun;0.04
对照组4287.19&plun;10.8284.37&plun;7.3431.05&plun;5.3828.39&plun;3.120.97&plun;0.050.95&plun;0.03
注：两组患者干预前后体质量相关指标比较,组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异均有统计学意义,P＜0.05
2.4两组患者干预前后血清抵抗素水平比较（表4）
表4两组患者干预前后血清抵抗素水平比较(μg/L,x&plun;s)
组别例数
抵抗素干预前干预后
观察组4217.28&plun;3.1512.15&plun;2.36
对照组4217.05&plun;3.1214.06&plun;2.71
注：两组患者干预前后血清抵抗素水平比较,组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异均有统计学意义,P＜0.05
2.5两组患者干预前后生活质量比较（表5）
表5两组患者干预前后生活质量比较(分,x&plun;s)
组别例数
A-DQOL评分干预前干预后
观察组4297.82&plun;10.3371.15&plun;8.39
对照组4296.75&plun;10.1275.63&plun;8.17
注：两组患者干预前后生活质量比较,组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异均有统计学意义,P＜0.05
2.6两组患者干预后血糖波动情况比较（表6）
表6两组患者干预后血糖波动情况比较(mmol/L,x&plun;s)
组别例数MAGELAGESDBG
观察组422.62&plun;0.513.25&plun;0.691.63&plun;0.32
对照组422.89&plun;0.533.61&plun;0.621.81&plun;0.35
t值2.3792.5152.460
P值0.0200.0140.016
3讨论
肥胖型T2DM患者常伴脂代谢紊乱,且内脏的脂肪囤积也使胰岛素抵抗加剧,造成糖代谢紊乱严重且较难控制［9］.运动干预对T2DM患者非常重要,一定强度的有氧运动可促进糖代谢和机体能量消耗,增加骨骼肌细胞对葡萄糖的转运及摄取,加速葡萄糖代谢；运动也能使外周肌肉、脂肪组织对胰岛素的敏感性增加,有利于减少胰岛素抵抗 有利［10］.且有证据显示,仅通过药物治疗不能控制T2DM的病情发展,只有配合糖尿病饮食、运动干预才能延缓病情进展,改善患者预后［11］.但部分患者自我控制能力较差,出院后可出现运动减少或停止、自行减药或停药等不遵从医嘱现象；也有部分患者在出院后因遗忘相关注意事项而出现错误用药、运动方式不正确等事件,均不利于患者治疗［12］.
本研究结果发现,给予阶段性健康宣教联合运动干预的观察组干预后体质量相关指标（体质量和BMI,WHR水平）降低幅度明显低于仅给予常规疗法+运动干预的对照组.这也说明阶段性健康宣教可通过循序渐进的宣教方式使患者保持良好的遵医行为,且充分利用患者刚入院时的无意图期,增加其治疗信心,提高患者自我管理能力；并联合运动干预,增加机体糖代谢,促进囤积的脂肪消耗；减轻肥胖型T2DM患者肥胖程度.研究显示,两组患者干预后6个月糖代谢指标（FBG,2hPG,HbAIC）优于干预前且观察组优于对照组（P<0.05）,分析其原因可能为阶段性健康宣教可通过对患者行动期及维持期的健康宣教干预措施,促进患者形成良好的行为习惯,并提升患者自我管理意识,利于改善患者用药、运动、饮食等遵医行为［13］.另外,观察组干预后脂代谢指标（TG,TC,HDL-C,LDL-C水平）也均较干预前明显改善（P<0.05）,提示由以下3个因素共同作用引起：运动干预能提高心肺功能,使机体血液循环改善,利于缓解脂代谢紊乱状态［14］；阶段性健康宣教则发挥其督促患者自我管理的优势,患者出院后也能保证一定运动量,使脂肪积累减少［15］；阶段性健康宣教也能加强患者饮食控制意识,合理摄入碳水化合物,以增强脂肪细胞酶活性,促进脂肪转化及分解［16］.另外抵抗素有较强的胰岛素抵抗效应,不仅能促进血糖升高,还能刺激脂肪细胞增生,在肥胖型T2DM病情发展中具有重要意义［17］.观察组干预后血清抵抗素水平也较干预前明显降低（P<0.05）,表明阶段性健康宣教联合运动干预可降低机体抵抗素水平,而促进胰岛素抵抗状态缓解,改善患者糖代谢紊乱有利.
不仅如此,观察组干预后血糖波动幅度（MAGE,LAGE,SDBG水平）也明显较对照组小（P<0.05）.这也提示阶段性健康宣教不仅能控制血糖水平,还能辅助控制血糖波动,对延缓患者病情进展有积极意义.此外,观察组干预后生活质量评分也较干预前明显改善（P<0.05）,这也进一步证实阶段性健康宣教联合运动干预能促进患者病情转归.
综上所述,阶段性健康宣教联合运动干预可改善肥胖型T2DM患者糖代谢及脂代谢,且能稳定患者血糖波动情况,还可降低机体抵抗素水平和肥胖程度,对提高患者生活质量有积极意义,值得临床推广应用.
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（收稿日期：2018-05-11）
（本文编辑纪薇）
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