论文循证护理对重症颅脑损伤患者精神状况和并发症的影响，该文是循证护理在职毕业论文范文跟颅脑损伤和并发症和护理有关论文写作技巧范文.
【摘 要】目的探讨循证护理对重症颅脑损伤患者精神状况与并发症的影响.方法选取我院2017年1—12月收治的重症颅脑损伤患者95例,将其随机分为研究组48例和对照组47例,对照组给予常规护理,研究组采用循证护理,比较两组患者精神状况和并发症发生率.结果干预后,研究组患者简易智能精神状况检查量表评分高于对照组（P<0.05）,并发症发生率低于对照组（P<0.05）.结论重症颅脑损伤患者实施循证联合临床护理路径可有效避免患者精神障碍,且显著控制患者并发症发生率,值得临床大力推广.
【关键词】重症颅脑损伤；循证护理；临床路径；精神状况；并发症；影响doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.21.022
Effect of evidence-based nursing on mental status and complications in patients with severe craniocerebral injury / WANG Ya-qin
【Abstract】ObjectiveTo explore the effect of evidence-based nursing on mental status and complications in patients with severe craniocerebral injury.MethodsTo select 95 cases of patients with severe craniocerebral injury who were admitted to our hospital from January 2017 to December 2017 as study subjects, and they were divided into study group with 48 cases and control group with 47 cases randomly. Patients in the control group received routine nursing, while patients in the study group adopted evidence-based nursing. The patient´s mental status and complication rate in the two groups were compared. ResultsAfter the intervention, the scores of the simple intelligent mental health examination scale of the study group were higher than those of the control group（P＜0.05）, and the complication rate was lower than that of the control group（P＜0.05）. ConclusionApplying evidence-based nursing combined with clinical nursing pathways for patients with severe craniocerebral injury can oid mental disorders among patients effectively. Meanwhile, the incidence of complication among patients were controlled significantly. In consequence, it is worthy of clinical promotion.
【Key words】Severe craniocerebral injury;Evidence-based nursing;Clinical pathway;Mental state;Complication;Effect
颅脑损伤为外科常见疾病,发病急、进展快、致残率和死亡率较高,严重威胁患者生命安全和预后身体健康.循证护理（EBM）是在临床护理过程中将既往临床实践结果与患者意愿和实际情况相结合,为临床护理提供证据和医疗的过程［1］.本次调查主要针对循证护理对重症颅脑损伤患者精神状况和并发症改善效果进行对比分析,现报道如下.
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2017年1—12月收治的重症颅脑损伤患者95例,随机分为研究组48例和对照组47例.研究组中男25例,女23例；年龄19～69岁,平均(50.21&plun;8.19)岁;致病因：打击伤12例,坠落伤15例,车祸伤21例；损伤部位：颞部与颞顶部15例,枕部16例,额部14例,其他3例.对照组中男25例,女22例；年龄20～70岁,平均(49.81&plun;9.27)岁;致病因：打击伤11例,坠落伤17例,车祸伤19例；损伤部位：颞部与颞顶部14例,枕部17例,额部13例,其他3例.两组患者性别、年龄、致病因比较差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性.
1.2方法对照组患者实施常规护理,如病情观察、体位护理、饮食指导等.研究组患者在此基础上实施循证护理,具体方法如下：
1.2.1循证问题根据患者具体情况,组织主管护师以上人员确立患者需要循证的问题,包括精神状况、持续高热、难免压疮、康复护理.
1.2.2循证支持通过期刊数据库,检索关于重度颅脑损伤后并发症资料,并对检索资料与患者实际情况和临床技术相结合,拟定相应干预措施［2］.
1.2.3干预措施
1.2.3.1持续高热除了动态监测患者体温,对于体温未超过38 ℃者应给予物理降温,酒精擦拭或腹股沟、双腋下部位放冰袋等,若体温超过38 ℃,为避免患者发生中枢性高热,可给予地塞米松联合氨基比林肌内注射,并采用冰帽或亚冬眠疗法进行物理降温,用冰帽应注意防止融化液体流入耳内；采用生理盐水浸泡拧干无菌纱布遮盖角膜,避免发生黏膜受损,密切观察患者心率,以免发生心室纤颤、房室传导阻滞等情况.亚冬眠疗法主要采用静脉滴注氯丙嗪、异丙嗪各0.5～1 mg/kg,加生理盐水2～10 ml/kg；若患者体温持续升高或持续时间长者应遵医嘱再次注射,降温时应每15 min密切观察患者心率、体温、血压等生命体征1次,保证患者微循环,维持心功能、胃肠功能正常［3］.
1.2.3.2难免压疮重度颅脑损伤患者长期处于昏迷与卧床状态,护理人员密切观察患者长时间受压部位皮肤血运情况,除了每2 h给予患者翻身1次,按摩受压部位,结合病情适当给予患者侧卧位缓解受压部位压力,对于需绝对平卧位患者,采用水床或体位垫变换部分体位,同时应指导患者家属为患者准备营养丰富、易消化食物,提高患者免疫力［4］.
1.2.3.3康复护理（1）语言康复训练.采用口形法重复训练,纠正错误口型和发音,首先通过数字和简单字训练,通过单个词发音标准后逐渐训练患者书写、阅读、语句等,并密切观察患者训练过程中精神状态.（2）视觉康复训练.可通过颜色鲜艳、构图新颖的图片刺激患者视觉神经,每日3～4次,每次15 min,必要时可采取手电筒瞬间刺激［5］.（3）嗅觉康复训练.可通过大蒜、香水、陈醋等刺激嗅觉,每日3次.（4）味觉康复训练.可通过辣椒、糖、盐等食物刺激味觉,每日3次.（5）口腔吞咽康复.可逐渐通过流质、半流质、软质、半软质、硬质食物过度,避免跨越性训练影响喉返神经反馈式恢复障碍.（6）被动式康复训练.脑卒中患者常发生关节或肌肉挛缩,影响肢体运动效果和限度,护理人员辅助患者肩外旋及外展,腕、手掌及前臂外旋,髋部屈伸、内旋等操作.（7）主动式康复训练.患者在被动康复后机体有所恢复,可指导患者患肢与健肢的协调性、对称性康复训练,恢复运动神经及中枢神经系统紧张度及活跃度.如平躺仰头挺胸,屏气5 s后呼气,促进呼吸系统和循环系统的恢复［6］.
1.3疗效判定标准比较两组患者精神状况和并发症发生率.采用简易智能精神状态检查量表（MMSE）评定患者精神状态,主要内容包括即刻记忆、时间定向力、注意力、计算力、地点定向力、延迟记忆、视空间及语言表达7个维度共30个条目,每个条目分为是（1分）与否（0分）,总分范围0～30分.评分标准：0～9分重度、10～20分中度、21～26分轻度、27～30分正常.
1.4统计学处理采用SPSS 19.0统计学软件,计量资料比较采用重复测量设计的方差分析,计数资料比较采用两独立样本χ2检验.检验水准α等于0.05.
2结果
2.1两组患者干预前后精神障碍MMSE评分比较（表1）
2.2两组患者并发症发生率比较（表2）
3讨论
重症颅脑损伤主要由于暴力直接或间接导致患者头部颅脑损伤［7］.重症颅脑损伤后机体可由于应激反应分泌大量炎性因子,若延误治疗可导致患者全身多器官出现功能障碍甚至衰竭.大部分颅脑损伤常伴有全身多部位和组织的受损,IL-6与IL-8炎性因子释放至循环系统,并参与破坏神经纤维髓鞘、神经元细胞膜与血脑屏障的完整性,导致脑神经元受损严重［8］.患者可出现不同程度的头痛、恶心、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪、感觉障碍偏盲及失语等症状.如脑干损伤可出现呼吸系统和神经系统障碍及去大脑强直；颅底骨折可出现鼻漏、耳漏,严重者可危及生命［9］.而常规临床对于治疗后实施护理主要采用密切观察患者病情,就患者现有病情实施遵医嘱的护理措施,对于舒适化、个体化护理未关注,虽然大部分患者各项症状均会得到改善,但恢复效果和时间明显受限.而循证护理是基于既往临床实践结果和完善护理服务质量提出的,其中循证护理主要将临床实践和临床研究进行有机结合,提高临床护理操作证据和依据的可靠性,为患者提供优质护理,满足患者生理和心理的需求；同时循证护理可有效规范,提升护理人员对工作的认识,改变原有思维模式［10］.
通过本次调查发现,干预前,研究组和对照组患者MMSE评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后1,2,3周后,研究组患者MMSE评分高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）；研究组患者并发症发生率低于对照组（P<0.05）.综上所述,重症颅脑损伤患者应用循证护理可控制患者并发症发生率,提高临床护理标准性和严谨性.
参考文献
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（收稿日期：2018-04-27）
（本文编辑崔兰英）
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参考文献：
1、 循证护理在缓解老年糖尿病患者透析并发症中的应用 【摘要】目的探讨循证护理在缓解老年糖尿病患者透析并发症中的应用 方法选取76例行透析治疗的老年糖尿病患者作为研究对象,并随机……分为对照组和研究组,对照组采用常规护理,研究组采用循证护理,对比其治疗效.
2、 肠内营养在重型颅脑损伤患者护理中的应用效果 摘要目的探讨分析肠内营养在重型颅脑损伤患者护理中的应用效果 方法选取2016 年12 月2017 年12 月期间我院收治的重型颅脑损伤患者40 例,依据数字表法随机分为对照组和研究组,均为20 例 对.
3、 颅脑损伤患者ICU护理干预 常 丽 惠爱爱（延安市人民医院 陕西延安 716000）摘要目的对颅脑损伤重症监护护理干预进行研究,对临床效果展开分析 方法本次护理研究活动所选择的研究对象为在我院 2016 年 1 月至 2016 .
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