论文多学科协作综合护理对老年下肢骨折术后关节功能恢复与自我管理水平的影响，本文是自我管理方面本科论文范文与自我管理和自我管理水平和关节功能方面毕业论文题目范文.
学科协作综合护理对老年下肢骨折术后关节功能恢复及自我管理水平的影响
莫小冠 许丽君 施良森 王淑珍
第一作者：莫小冠,女,1979年9月,大专,主管护师,研究方向：骨科护理,职务: 预防保健科主任,单位：东莞市石排医院预防保健科,523330,地址：广东省 东莞市石排镇石排大道中198号,13602387632,hejunfp@163.com
摘 要 目的：探讨多学科协作综合护理对老年下肢骨折术后关节功能恢复及自我管理水平的影响,为临床护理提供理论依据.方法：选取2014年9月-2015年9月我院骨科收治的老年下肢骨折患者58例,按就诊顺序采取随机数字表法,将患者分为观察组27例和对照组31例.对照组给予常规护理,观察组在常规护理基础上,采用多学科协作综合护理,分析比较两组患者术后下床活动时间、骨折愈合时间、平均住院时间、自我管理水平、术后并发症及患者满意度.结果：观察组患者下床活动时间、骨折愈合时间及平均住院时间均显著少于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）.观察组患者症状管理、康复训练、心理状态、医患沟通及自我管理总分均显著高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）.观察组并发症发生率显著低于对照组,患者满意度明显高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论：老年下肢骨折患者术后应用多学科协作综合护理,可有效促进关节功能恢复,提升自我管理水平,降低术后并发症,提高患者满意度,值得进一步应用和推广.
关键词 多学科协作；下肢骨折；关节功能；自我管理水平
下肢骨折是老年常见病和多发病,主要包括股骨颈骨折、股骨干骨折、胫骨平台骨折、股骨转子间骨折、髌骨骨折等[1].随着老龄化趋势的加快,老年下肢骨折的发病率逐年增加,骨质疏松、骨量减少、常合并多种慢性内科疾病是老年下肢骨折的主要特点[2].随着现代医学的发展,医学的分科越来越细,高龄下肢骨折患者多合并各种慢性内科疾病,需要骨科、护理与内科等学科的共同合作.连丽萍等[3]研究认为多学科协作方式可有效减少股骨颈骨折术后深静脉血栓形成及其他并发症,提高生活质量,缩短住院时间.我院自2013年起成立了由骨科、内科、护理部等科室组成的联合护理组,通过召开病例讨论会议,多学科协作、个体化护理模式,对每位下肢骨折的患者进行联合评估干预,取得了较好的效果.为此,本研究选取我院收治的老年下肢骨折患者58例,探讨多学科协作综合护理对术后关节功能恢复及自我管理水平的影响,现将相关结果报道如下.
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2014年9月-2015年9月我院骨科收治的老年下肢骨折患者58例,按就诊顺序采取随机数字表法,将患者分为观察组27例和对照组31例.纳入标准：（1）均采用切开复位内固定术,且均为单侧下肢骨折.（2）愿意参与本次调查研究.排除标准：（1）合并有严重心、肝、肾、血管疾病者.（2）严重心理问题、精神病史无法完成调查研究者.其中观察组男17例,女10例；年龄58-87岁,平均年龄（66.5&plun;5.8）岁；手术时间62-90min,平均（72.16&plun;18.09）min；术中出血量60-200ml,平均（98.45&plun;36.28）ml；骨折类型：胫骨平台骨折2例,股骨骨折11例,股骨粗隆骨折6例,胫腓骨骨折8例.对照组男19例,女12例；年龄57-83岁,平均年龄（65.4&plun;7.2）岁；手术时间60-95min,平均（70.33&plun;21.47）min；术中出血量50-180ml,平均（100.69&plun;30.10）ml；骨折类型：胫骨平台骨折3例,股骨骨折15例,股骨粗隆骨折4例,胫腓骨骨折9例.本次研究已经过我院*委员会批准,每位患者均已签署知情同意书；所获得的患者资料仅用于科学研究,不外泄于他人.两组患者性别、年龄、手术时间、术中出血量、骨折类型等基线资料相比均无显著性差异（P>0.05）,具有可比性.
1.2方法 对照组给予常规护理,包括入院宣教（病房环境,制度的介绍）、疾病知识、饮食原则、问题咨询（了解并回答患者问题）、心理干预（基本的安慰鼓励）等.观察组在常规护理基础上,采用多学科协作综合护理,具体内容如下：
1.2.1成立多学科护理干预小组 成员骨科、呼吸科、内分泌科、与心内科等科室经验丰富的,擅长观察病情,精于骨科护理的护士长、主管护士组成,共14名.其中骨科护士长任组长,其他科室护士长3名任副组长,主要负责讨论并制定最系统、科学的治疗和护理方案,成员由相关科室主管护士和责任护士组成,共10名成员,主要负责在术前、术后给予病情评估,对存在的护理方案及护理进行分析、反馈,并及时提出改进措施.
1.2.2综合护理干预措施 （1）由各科室医师、护士组成医疗小组联合进行患者查房,以更加清楚的认识患者病情,加强对老年下肢骨折患者危险因素评估,制定出个性化的护理方案.（2）绝对卧床：嘱咐患者术后需长期卧硬板床,卧床期间做好生活护理,鼓励并协助患者进行躯体活动,促进其关节功能的恢复.术后患者需长期卧床,应加强营养,多饮水,多吃蔬菜、水果及粗纤维易消化饮食,防止压疮、便秘、泌尿系统感染、结石等并发症发生.（3）病情观察：注意观察术后伤口有无渗血、肿胀,患肢的远端感觉、运动、温度及血运有无异常,如有异常立即查明原因,及时处理,以免导致不良后果.（4）治疗配合：遵医嘱应用抗生素预防感染.患肢应抬高制动,以促进静脉回流,减轻肿胀,鼓励患者早期进行肢体的功能锻炼.手术后需要卧床或长期肢体固定的患者,应根据情况,制定切实可行的康复计划,并指导患者进行合理的功能锻炼,提高患者的自我管理能力.（5）防止畸形：对于肢体长时间使用外固定的患者,应注意保持肢体摆放于功能外置,踝关节应保持中立位,即足与小腿呈90°角.（6）功能锻炼：早期和功能锻炼可增加肢体的肌力及关节的活动性,改善肢体血液循坏,有助于损伤部位功能的恢复,并能有效的防止肌萎缩、关节僵硬、骨质脱钙等并发症的发生.可根据患者情况进行按摩、行走锻炼、红外线及超短波理疗等治疗.（7）抗感染：加强伤口护理,伤口出现红、肿、痛、流脓或有异味时可应用抗生素,并及时换药,保持伤口敷料清洁干燥,也可配合物理治疗.（8）心理护理：患者情绪稳定后,耐心解释病情及治疗方法,关心安慰患者,使患者能增强信心并积极配合治疗.（9）出院指导：告知患者出院后继续进行功能锻炼和方法和意义,功能锻炼时应遵循动静结合,主动与被动结合,循序渐进的原则,指导家属协助患者完成各项活动.告知患者如何预防和早期发现并发症,若患者肢体肿胀或疼痛明显加剧,骨折远端肢体感觉麻木、肢端发凉、夹板或石膏松动等,应立即到医院就诊.
1.3观察指标 比较两组患者术后下床活动时间、骨折愈合时间、平均住院时间、自我管理水平、术后并发症及患者满意度.自我管理水平采用自我护理能力实施量表(ESCA)进行评价,该量表包括症状管理、康复训练、心理状态、医患沟通4个维度,总分为100分,得分越高,则相关能力越强.本研究预调查测得该量表Cronbach’s α系数为0.86,拥有很好的信效度.患者满意度调查采用我院自行设计的满意度调查问卷,共20个问题,满分100分,60分以下为不满意,60-80分为基本满意,80分以上为满意,满意度等于（基本满意+满意）×100%.
1.4统计学处理 采用SPSS19.0软件进行数据处理分析,正态分布的计量资料以（x&plun;s）表示比较采用t检验,非正态分布的计量资料以M（QR）表示比较采用秩和检验,计数资料比较采用x2检验,检验水准等于0.05.
2 结果
2.1 两组患者关节功能恢复情况比较
由表1可知,观察组患者下床活动时间、骨折愈合时间及平均住院时间均显著少于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）.
表1 两组患者关节功能恢复情况比较（d）
组别例数下床活动时间骨折愈合时间平均住院时间
观察组273.0&plun;0.947.6&plun;5.110.3&plun;3.9
对照组315.7&plun;1.466.2&plun;7.314.0&plun;4.2
t-8.84311.3573.477
P-0.0000.0000.001
2.2 两组患者自我管理能力比较
由表2可知,观察组患者症状管理、康复训练、心理状态、医患沟通及自我管理总分均显著高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）.
表2两组患者护理前后自我管理能力比较
组别例数症状管理康复训练心理状态医患沟通总分
观察组2718.71&plun;4.1216.35&plun;2.7713.01&plun;3.1417.32&plun;3.3469.12&plun;7.46
对照组3115.35&plun;2.9913.09&plun;3.4111.26&plun;2.4712.88&plun;4.8758.03&plun;7.19
t-3.5094.0152.3344.0905.743
P-0.0010.0000.0120.0000.000
2.3 两组术后并发症及满意度比较
由表3可知,观察组术后发生1例便秘、1例压疮、1例术后感染,并发症发生率为11.1%,患者满意度为100.0%；对照组发生下肢静脉血栓2例,便秘5例,压疮2例,术后感染3例,并发症发生率为38.7%,患者满意度为83.9%；观察组并发症发生率显著低于对照组,患者满意度明显高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）.
表3两组患者并发症发生情况比较
组别下肢静脉血栓便秘压疮术后感染发生率满意度
观察组（n等于27）01113（11.1）27（100.0）
对照组（n等于31）252312（38.7）26（83.9）
X25.7334.766
P0.0170.029
3 讨论
老年骨折患者是发生轻度认知功能障碍的高危人群,加之手术创伤、应激的影响,更容易发生认知功能水平的下降[4].认知功能发生障碍时,由于机体活动能力受限,卧床时间增加,伤口愈合时疼痛不仅会使患者表现出焦虑不安、烦躁、后悔自责、甚至恐惧、绝望心理,还会使老年患者生活自理能力降低,营养状况变差,免疫力降低,不利于关节功能和疾病康复[5].因此,对老年骨折患者应综合考虑多种护理手段,只有多学科联合才能克服某一单项护理手段的局限与不足,发挥各项技术的优势,从而提高护理质量,达到最佳护理效果[6].
本研究结果显示,观察组患者下床活动时间、骨折愈合时间及平均住院时间均显著少于对照组.表明多学科协作的护理模式对老年下肢骨折患者术后康复具有重要意义.护理小组根据患者的病情进行个体化评估,制定合理有效的干预方案,能够促进肢体功能恢复,缩短卧床时间,使患者尽快回归家庭和社会.
本研究中,采用自我管理能力量表分别测定了两组患者自我管理水平,经过比较发现,观察组患者症状管理、康复训练、心理状态、医患沟通及自我管理总分均显著高于对照组.表明通过多学科协助,按不同病因、不同病期、不同临床表现和个体差异来制定个体化护理方案,不仅弥补了单一学科知识对下肢骨科认识存在的不足,克服了以本专业“先入为主”的片面,而且促进了学科间的交流合作,对其他学科的新理念、新方法有了直观认识,患者日常生活能力明显提高,有效促进骨折后关节功能恢复,提高患者的生存质量和社会功能[7].研究发现,术后早期合理的功能锻炼,可促进患肢血液循环,利于骨折愈合,减少肌肉萎缩,防止关节僵硬、压疮和下肢静脉血栓形成[8].患者不能主动训练时,在病情允许的情况下,应帮助患者进行关节活动、肌肉按摩[9].进行功能锻炼时应循序渐进,遵循动静结合、主动与被动结合原则,切记活动骤起骤停；同时应注意观察患肢的血运情况及各项生命体征,加强生活护理,使其尽快恢复关节功能 [10].
本研究中,观察组并发症发生率显著低于对照组,患者满意度明显高于对照组.说明术后采取多学科协作护理干预,可减少再次骨折、下肢静脉血栓、便秘、压疮及术后感染等并发症发生率,尽早提高术后自主站立、负重和行走的能力,促进骨折处骨质的增加骨痂的修复,提高护理质量和满意度.
综上所述,老年下肢骨折患者术后应用多学科协作综合护理,可有效促进关节功能恢复,提升自我管理水平,降低术后并发症,提高患者满意度,值得进一步应用和推广.
参考文献
[1] 赵学红. 下肢骨折患者实施前瞻性护理后功能恢复及并发症分析[J]. 实用临床医药杂志,2014,18（10）：111-112,115.
[2] 王晓燕,陈敬芳,马克,等. 踝泵运动的标准化健康教育方案在下肢骨折患者中的应用[J]. 护理实践与研究,2017,14（3）：43-45.
[3] 连丽萍. 术后强化护理干预对下肢骨折老年患者便秘及下肢静脉血栓的影响[J]. 解放军预防医学杂志,2016,34（3）：240-241.
[4] 易小青,傅爱凤,付爱民,等. 踝泵运动对预防外科术后患者深静脉血栓形成的临床研究[J]. 中国实用护理杂志,2013,29（16）：36-38.
[5] 张金梅. 护理干预对提高四肢长管状骨骨折患者自我管理能力的效果评价[J]. 承德医学院学报,2015,132（6）：499-500.
[6] 李业凤 黄婵 陈杏桃,等. 下肢骨折患者营养护理的评估方法及护理干预[J]. 护理实践与研究,2017,14（3）：41-43.
[7] 王淑芹,李天民,蔡文香,等. 营养膳食干预对老年骨折术后病人疗效的影响[J]. 肠外与肠内营养,2014,21（3）：161-162.
[8] 郭玲. 自我管理干预对下肢静脉慢性功能不全患者生活质量的影响[J]. 江苏医药,2014,40（17）：2093-2094.
[9] 丁芸,戴雯,刘晓新. 微信延续性护理在踝关节骨折患者术后功能恢复中的应用[J]. 哈尔滨医药,2016,36（6）：665-667.
[10] 帅小兰. 自我减压法对下肢骨折患者关节功能恢复及并发症的影响[J]. 齐鲁护理杂志,2015,21（24）：39-40.
?2017.09.04
上文结论:上述文章是一篇关于对不知道怎么写自我管理和自我管理水平和关节功能论文范文课题研究的大学硕士、自我管理本科毕业论文自我管理论文开题报告范文和文献综述及职称论文的作为参考文献资料.
参考文献：
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