论文早期渐进式康复护理指导配合心理干预对脑梗死患者神经功能与自我管理能力的影响，本文是关于管理能力自考开题报告范文和自我管理和脑梗死和自我管理能力有关论文范文素材.
【摘 要】目的探讨早期渐进式康复护理指导配合心理干预对脑梗死患者神经功能及自我管理能力的影响.方法将我院2015年2月至2017年8月收治的90例脑梗死患者随机等分为观察组与对照组,对照组给予常规康复护理配合心理干预,观察组在此基础给予早期渐进式康复护理指导,比较两组患者神经功能恢复情况、自我管理能力、生活质量及干预期间并发症发生率.结果干预后,观察组患者美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分低于对照组（P＜0.05）,日常生活自理能力（ADL）、Fugl-Meyer运动功能评定量表（FMA）评分、自我管理能力量表及生活质量量表（-36）各维度评分高于对照组（P＜0.05）,泌尿系统感染、压疮、下肢深静脉血栓等并发症总发生率低于对照组（P＜0.05）.结论早期渐进式康复护理指导可促进脑梗死患者神经功能恢复,改善其自我管理能力,降低长期卧床相关并发症发生率.
【关键词】早期渐进式康复护理；脑梗死；神经功能；自我管理能力doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.24.001
脑梗死系因脑部血液供给异常后导致局部缺血、缺氧引起局限性脑组织缺血性坏死或脑软化,故又称之为缺血性脑梗死,以一过性或永久性脑功能障碍为临床表现,占脑卒中的80%,具高发病率、高死亡率特征,即便幸存,其中亦有70%以上伴不同程度的残疾,甚至重残［1-2］.康复护理指导的目的在于通过有效、科学的理论、方法、技术手段最大限度恢复或重建功能障碍患者潜在能力及残存能力,使其出院后能更好的回归家庭及社会.近年来早期康复护理指导在脑梗死患者的临床应用上取得一定效果,但在具体实施中,康复指导频率、形式及强度等仍未见统一标准或权威指南［3］.鉴于此,为进一步补充及完善脑梗死患者早期康复指导,我们对45例脑梗死患者给予早期渐进式康复护理指导,取得满意效果,现报道如下.
1资料与方法
1.1临床资料将我院2015年2月至2017年8月收治的90例脑梗死患者随机等分为观察组与对照组.观察组中男29例,女16例；年龄32~65岁,平均（46.85&plun;6.92）岁；发病至入院时长（12.45&plun;3.87）h；梗死部位分布：额叶17例,基底节13例,顶枕叶15例.对照组中男25例,女20例；年龄34~64岁,平均（47.12&plun;6.45）岁；发病至入院时长（12.02&plun;3.71）h；梗死部位分布：额叶20例,基底节11例,顶枕叶14例.两组患者性别、年龄、发病至入院时长及梗死部位比较差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性.纳入标准：（1）符合脑梗死诊断标准［4］.（2）均未合并进展性神经系统病变.（3）有配合完成康复训练指导及心理干预的能力,可在文字或语言状态下完成研究相关量表调查.（4）肌力评估为1~3级.（5）收缩压、心率、血氧饱和度及体温生命体征稳定.（6）脑梗死发病前均为健康人群,无残疾或肢体瘫痪.（7）研究通过医院*委员会批准,且患者或患者家属均知晓研究内容并签署知情同意书.排除标准：（1）意识不清、不能应用文字与语言沟通,难以配合完成康复训练指导及心理干预.（2）脑梗死发病至就诊时长＞24 h.（3）NIHSS评分提示重度神经功能受损（NIHSS＞15分）.（4）入院前有精神病史或有抑郁倾向患者.（5）合并恶性肿瘤疾病患者.（6）既往有肢体骨折病史.（7）合并严重呼吸衰竭、心力衰竭或急性冠脉综合征患者.（8）既往卒中史.
1.2方法两组均参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》［4］进行规范化诊治,并由专业心理医师进行心理干预,针对患者当前心理状态给予对应干预.对照组按脑梗死常规临床护理路径进行干预,于卒中后14 d开始规范化康复训练.观察组则在此基础上给予早期渐进式康复护理指导,具体方式如下：（1）早期康复时间.康复锻炼开始时间为卒中后24 h内,主要是床上及床旁康复治疗为主.（2）床上被动康复训练.以床上被动康复训练为开始,每2 h 1次帮助患者更换体位,实现健侧、患侧卧位交替,并对患侧进行按摩,按摩手法可包括弹拨、按捋、点按等,确保患肢始终处于良肢位；在此期间同时指导患者进行口面部功能训练,以张口、鼓腮、叩齿等形式刺激面部、舌、唇肌.（3）关节运动训练.按大关节至小关节、被动活动至主动活动模式指导患者进行关节运动训练,包括肢体屈伸、内收、外展、内旋、外旋等,单个关节活动频率为3~5次/日,10~15 min/次.（4）卧位训练.以15°~30°卧位为初始要求,按每2~3 d 1次频率增加卧位角度,单次增加幅度为15°,并保持该卧位10 min,直至坐起90°并可持续30 min后,指导患者将膝关节伸直、屈曲,并配合躯干旋转训练,频率为4~6次/日,时长为15~20 min.（5）站立训练.开始床旁站立训练,指导患者自坐位更换为站立,为避免跌倒风险,该阶段配合双平衡杠,告知患者先屈伸头颈,再屈伸躯干,训练频率2~3次/日,单次时长5~10 min,直至站立平衡.（5）步行训练.先行床椅转移,再开展扶持站立步行训练,2~3次/日,单次5~10 min,并注意屈膝运动,确保膝关节稳定性,直至行走基本平衡.（6）生活自理能力训练.包括饮食、穿衣、上下床、大小便自理等生活能力训练.整个训练过程中需专科护士陪同,由专科护士对训练情况进行总结并制定次日训练计划,按上述步骤类推,直至卒中后14 d时参照对照组康复训练方式进行常规临床康复训练.
1.3观察指标（1）比较两组患者神经功能.以神经功能缺损、运动功能及生活自理能力改善情况评价神经功能,其中神经功能缺损应用NIHSS量表评价,评分越高,表明神经功能缺损越严重;运动功能应用改良Fugl-Meyer评分（FMA）评价,分数越高,表明运动功能恢复越好;日常生活自理能力应用生活能力量表（ADL）评价,分数越高,表明生活能力越好.（2）比较两组患者自我管理能力.使用自我管理量表评价［5］,量表涵盖合理饮食行为、自我处理药物行为、自我监控症状行为、自我心理调节能力及康复训练配合行为力等5个维度30个条目,单个条目按0~3分计分,分值越高,表明自我管理能力越佳.（3）比较两组患者生活质量.采用生活质量量表（-36）中生理机能、生理职能、健康状态、精神健康等4个维度评价生活质量,单个维度分值满分为100分,分值越高,生活质量越佳.（4）比较两组患者并发症发生率.统计时间段为整个干预阶段,包括泌尿系统感染、肺部感染、压疮、便秘、下肢深静脉血栓等并发症发生率.
1.4统计学处理采用SPSS19.0统计学软件,计量资料比较采用t检验或重复测量设计的方差分析,计数资料比较采用两独立样本χ2检验.检验水准α等于0.05.
2结果
2.1两组患者干预前后NIHSS,FMA,ADL评分比较（表1）
2.2两组患者自我管理能力评分比较（表2）观察组合理饮食行为、自我处置药物行为、自我症状监控行为、自我心理调节能力及康复训练配合行为评分均高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）,见表2.
2.3两组患者干预前后生活质量评分比较干预前,两组生活质量量表（-36）中生理机能、生理职能、健康状况及精神健康等维度评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后,观察组各维度评分均高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）,见表3.
2.4两组患者并发症发生率比较两组干预期间均未见神经功能缺损进展及心肌梗死等严重事件,观察组干预期间并发泌尿系统感染、压疮、下肢深静脉血栓及便秘各1例,总发生率为8.89%;对照组总发生率为28.89%,所有患者经对症干预后均好转或痊愈,两组患者并发症发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05）,见表4.
3讨论
在脑梗死的临床治疗上,除却积极控制病情、最大限度挽救患者生命外,如何恢复其功能障碍,降低神经功能受损程度,提升回归家庭及社会的能力亦是治疗的重点,对减轻家庭及社会负担均有重要价值［6］.而脑梗死后康复是相对漫长的过程,且恢复速度并非为线性过程,以卒中后90 d内为躯体功能恢复的黄金期,该阶段恢复速度最快.既往针对脑梗死后康复的相关报道多主张应在卒中后14 d且生命体征平稳、症状及脑梗死相关体征均不再进展后开展康复护理,待患者病情平稳并有自主下床活动能力后开展康复训练行为,但脑梗死所致的残疾、偏瘫现象仍未见明显改善［7-8］.
近年来,国外研究指出若能早期开展康复护理指导,或更利于神经功能恢复,且不增加安全性风险,但关于早期康复训练形式、内容、频率等尚无统一意见［9］,且早期康复训练在我国发展较晚,与之相关文献报道、调查等亦相对缺乏［10-11］.为进一步补充及完善脑梗死患者早期康复护理的临床应用,我们将渐进性康复护理用于脑梗死术后康复,并配合常规心理干预.本研究结果显示,干预后,观察组NIHSS评分低于对照组（P<0.05）,FMA,ADL评分高于对照组（P<0.05）,提示观察组神经功能恢复优于对照组.邵焕庆等［12］针对性研究早期康复治疗对急性脑梗死患者神经功能恢复的影响时,早期康复治疗组运动功能及日常生活自理能力均优于对照组,认为早期康复组神经功能恢复更佳.究其原因,早期渐进性康复训练开展于卒中后24 h内,此时仍存在缺血半暗带区,而通过早期良肢位摆放、翻身、口面部训练增加了躯体运动量,从而降低因脑缺血所致的氧化应激反应现象,对脑功能重塑细胞及递质的合成有重要促进作用,并可增加缺血半暗带区域血管内皮细胞增殖,从而丰富缺血皮层脑血流灌注量,形成良性循环.
既往研究表明,自我管理能力是个体在完成某一项操作或行为时对该操作或行为所具备的信念、判断及主体感受管理能力,也是影响脑梗死患者康复效果的重要因素,其发生与抑郁及焦虑等不良心理状态、运动功能密切关联.本研究显示,观察组自我管理能力显著优于对照组,究其原因,早期渐进性护理干预注重循序渐进,不仅避免康复训练难度过大、康复训练完成度不佳所致的自信心受损,影响康复信念,同时早期下床活动还可以改善脑内啡肽和单胺浓度,从而改善负性情绪,提升康复信念,继而改善自我管理能力,且早期下床活动对运动功能的改善也进一步增加患者康复信念［13］.本研究还表明,观察组患者生活质量评分优于对照组,这与早期渐进性康复护理指导对神经功能恢复、自我管理能力等的积极影响密不可分.且本研究中,两组干预期间均未见神经功能缺损进展及二次脑梗死、心肌梗死等严重事件,提示脑梗死后24 h内开展渐进性康复护理指导不增加严重事件发生风险,且观察组泌尿系统感染、压疮、下肢深静脉血栓及便秘等不良反应发生率显著低于对照组（P<0.05）,分析或与早期渐进式康复指导有关.首先,早期渐进式康复指导不仅遵循循序渐进原则,符合患者病程恢复进程；其次,早期频繁的床上、离床活动行为,直接增加躯体活动量,对运动功能的改善是显而易见的,躯体活动量的增加,也进一步减少肌肉废用性萎缩,从而降低长期卧床所致的心肺功能恶化,减少肺部感染发生率,并降低压疮、下肢深静脉血栓、便秘等长期卧床相关并发症的发生风险［14］.
综上所述,早期渐进式康复护理指导或更利于脑梗死后神经功能恢复,提升其自我管理能力［15］,还可降低脑梗死后长期卧床所致的泌尿系统感染、压疮、下肢深静脉血栓及便秘风险.
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参考文献：
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