论文两票制对药品流通格局的影响，本文是药品方面有关论文范文素材和两票制和浅谈两票制和药品流通格局方面论文范文素材.
摘 要：医药行业是关系到国计民生的一个重要领域,随着新医改的逐步推进,其政策变革备受关注.“两票制”试行以来,冲击了现行的药品经营体系,不仅加速了行业集中度,净化了流通环境,还实现了降低药品,惠及百姓的效果.文章从“两票制”实施背景出发,探讨其对药品流通格局的影响.
关键词：“两票制” 实施背景 药品流通格局 影响
中图分类号：F252
文献标识码：A
文章编号：1004-4914（2018）09-196-02
2017年2月9日,国务院《关于进一步改革完善药品生产流通使用政策的若干意见》指出：综合医改试点省（区、市）和公立医院改革试点城市要率先推行“两票制”,鼓励其他地区实行“两票制”,争取到2018年在全国推开.这是新医改以来,药品流通行业的一项重大变革,无论是生产企业、配送企业还是医疗机构,都将受到一次行业波动.无疑,在这里受到冲击最大的将是配送企业,在经过持续的行业集中后,可预计13000家企业可能有接近10000家濒临死亡.
一、“两票制”实施背景
2009年3月17日,、国务院向社会公布《关于深化医药卫生体制改革的意见》启动了新一轮医改.“新医改”提出了“有效减轻居民就医费用负担,切实缓解‘看病难、看病贵’”的近期目标,以及“建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度,为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”的长远目标.为了实现目标,各级部门落实了一系列政策,包括以各省市为单位的集中招标采购,然而老百姓的用药负担已然居高不下.医保支付高昂费用,“看病难、看病贵”现象确始终没有得到解决.在国家相继实行药品放开、公立医院“零加成”、税收改革背景下,医药领域矛盾点落到了中间环节——流通环节.寄希望于“两票制”,改变目前药品流通环节过多,层层加价的问题,缓解市民看病贵现象.
另外,从国际上来看,我国的药品流通行业呈现分散、集中度低等特点,欧美发达国家药品流通行业前三市场份额占比多数在65%以上,而我国仅在25%左右,远低于其他发达国家.
二、“两票制”的内涵及目的
2017年1月,国务院医改办会同国家卫计委等8部门联合印发《关于在公立医疗机构药品采购中推行“两票制”的实施意见（试行）》,对两票制进行了明确的界定,即药品生产企业到流通企业开一次,流通企业到医疗机构开一次.总体上看,“两票制”的目的在于规范流通秩序,压缩流通环节,打击药品“过票洗钱”等违规行为,净化流通环境,降低药品虚高,提高行业集中度,逐步切断医疗机构与药企之间的利益链条,加强对医药市场的监管.
三、“两票制”的实施影响
“两票制”的实施主要关系到作为药品供应方的生产企业,负责药品流通的居间人*商、配送企业以及作为药品流通终端的医疗机构几个相关方.福建三明是最早探索“两票制”的城市.截至2018年1月,全国31个省已有24个省份出台正式文件推行“两票制”.
1.“两票制”前药品流通模式.“两票制”实施前,药品流通线通常是*商低价支付货款,生产企业发货给*商,*商收到货后发给配送企业,配送企业负责将货发往医院,医院则付款给配送企业,配送企业与*商结算.这种药品供应模式直接形成若干销售环节.而每个销售环节都要提取一定的利润,层层加价后到患者手中的药品就会偏高.
在这样的流通模式下,大多数生产企业主要负责研发和生产,保留研发、生产成本后以低价将药品卖给*商.此外,在各省市招标时,生产企业需要填报材料,确定市场准入可能性,并根据*商意愿勾选配送权企业.生产企业的责任比较单一,流程相对简单.
而*商主要负责销售,低价从生产企业处购买药品,通过过票企业开票至配送企业.当*商低价买入货物后,*商必须承担这部分药品的买入成本,无论药品是否已经有了销售出路.如果此*商不能将药品在效期内销售出去,就需要寻找其他*商分担销售,直接增加了*开票环节成本.另外,药品在生产企业出库至配送企业入库期间,可能会需要*商保存,这期间不能确保药品的储存环境是否符合要求,危及后期医生用药安全性.
*商在确定销售客户后与配送企业签订合作协议,发货给配送企业,配送企业依照中标价配送给医疗机构,赚取6%左右的配送服务费.配送企业按照GSP要求存储和运输,保质保量按时配送是这一环节的职责.根据医疗机构的回款周期,确定给*商的付款周期并按照协议约定时间付款.
作为药品流通终端,医疗机构在药品的供应中始终掌握着话语权.药品行业销售状况是政府集中采购招标,确定招标,配送企业赚取6%左右配送费,将药品配送至医疗机构.在这一过程中,医疗机构拥有选择生产企业和选择配送权企业的双重权利,并且一定程度上影响生产企业或*商确定配送企业环节.
2.“两票制”后药品流通模式.“两票制”实施后,药品流通模式变更为生产企业直接发货并开票给配送企业,配送企业送货至医疗机构.因为有及相关随货票据的追溯审核环节使得过票居间人、*商不再有存在的空间.
（1）对生产企业的影响.两票制试行以来,药品生产企业面临诸多挑战.生产企业规模小的,无力组建全国行销队伍,不得不选择退出一些偏远市场,市场份额减小,这也造成患者对部分药品不可及.其次,采用招商模式覆盖市场的,则需要将原来的低价招商变为返费用模式.第三,是建立商务团队,给各地配送公司铺货,根据配送公司流向给*商返费用.无论哪种模式都对生产企业财务处理能力提出挑战,生产企业将承担更重税收负担和成本.
从市场来看,为遵从合规要求,生产企业从专注于生产和研发的企业,开始承担起部分销售与流通职责,被动转型为产销一体化的企业.在这个过程中,由于大多数生产企业对流通环节中各个节点并不能完全把握,自身物流成本投入较大,依靠全国性大型医药公司加强统一配送可能降低物流成本.另外冗繁的库存、账目管理也使生产企业整体成本不降反升.有学者认为表面上流通环节减少了,但实际上流通环节所产生的费用并没有减少,而是从企业外部转移到了企业内部.
（2）对过票居间人、*商的影响.“两票制”的主要目的就是要将过票公司从流通环节剔除,对于一些不能直接覆盖医疗机构,又是通过多层分销进货的小型企业,必然失去市场选择和存在的价值,过票居间人和*商将逐渐走向衰亡.
为了应对“两票制”、“营改增”、医药代表备案制对销售模式产生的巨大影响,有许多生产企业投入到CSO模式中去,即合同销售组织.根据天眼查公示信息整理,截至1月15日,全国注册医药CSO类型的企业共有140093家.而2017年内注册的医药CSO类型的企业就有49413家,占总注册量的35%.目前排名靠前的有康哲、亿腾、泰凌和先锋医药等公司.
（3）对配送企业的影响.“两票制”提高了行业集中度,淘汰了一些中小型企业的同时为其他同类企业创造了做大做强的机会,加速了行业内的兼并重组.在“两票制”实施以前,各企业为维持其发展能找到适合自己的位置,流通环节杂乱,但是“两票制”实施后,随着市场的逐步规范,生产企业到医疗机构只能选择一家配送企业,分销业务急剧缩小.大型企业则通过配送优势获得刚刚进入流通领域的生产企业青睐,争取到更多产品资源.
目前实力较强的商业公司,如国药、华润等,已基本完成商业布局,实现全范围覆盖；省会城市规模较大的配送商业,也将加快各地级市的商业并购布局,实现全省覆盖；其他小型配送商业,将等待被并购机会,否则业务量缩减,会难以为继进而消失.
（4）对医疗机构的影响.“药品零加成”后,药品的管理和流通环节成为医院的成本中心,不再为医院创收.“两票制”的实施要求医院必须安排人员来复核配送公司提供的、随货单等相关手续是否符合要求,这增加了其管理成本.医疗机构尝试将药房交给第三方公司管理,转化成本压力.药房的药品销售活动交由有合法经营资格、能够承担相应风险的配送企业进行有偿的经营和管理,明晰医院药房所有者、经营者之间的权利义务关系.这种医药分开,把药房从医院剥离的模式,分解消化了医疗机构运营成本.其次,利用其优势地位,延长付款周期,缓解因医院管理成本和其他基础建设等带来的资金压力.江浙沪、北上广等发达地区医疗机构回款周期平均在3个月左右,欠发达地区甚至长达半年、一年.第三,医疗机构还通过“二次议价”,赚取差价以弥补收入.“二次议价”后,实际供货价大幅下降,例如安徽六安,在招标价基础上降价30%左右.
四、“两票制”的执行对国家医改的积极推动作用
“两票制”实行后,药品流通环节压缩,参与其中的企业数量减少,避免了层层加价现象的出现.从生产企业到医疗机构只能开两张,使得流通环节的成本降低.及的可追溯性,一方面简化相关部门监督管理流程,杜绝假冒伪劣药品,净化行业环境；另一方面实现了降低药品,惠及消费者的目的.
不可否认,“两票制”使得配送企业遭受到了前所未有的行业大洗牌.福建通过“两票制”,从原来的176家配送企业整合为11家.安徽明确严格执行“两票制”的同时,对不执行“两票制”或企业在执行“两票制”的过程中不能保障药品供应的,允许医疗机构另选配送商.根据商务部数据显示,目前1145家直报企业已占有90%以上的市场份额,可预计13000家配送企业可能有接近10000家濒临消失,这其中包含了很大一部分的过票居间人.
十三届全国人大一次会议审议通过,组建国家卫生健康委员会,主要职责是拟定国民健康政策,监督管理医疗服务工作等.国民健康再一次被作为一件大事提到国家设计层面.药品流通行业是国民大健康事业的重要一环,“两票制”规范了药品中间流通环节,降低药品,打击药品购销中的违规行为,惠及民生.“两票制”对目前药品流通行业存在的企业小多散带来极大的冲击,有助于药品流通企业转型升级,将重塑医药流通模式；有助于药品集中采购和统一配送,推动医药物流发展,规范行业秩序.
参考文献：
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（作者单位：国药控股新疆新特西部药业有限公司 新疆乌鲁木齐 830000）
（责编：玉山）
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参考文献：
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