论文经胸超声心动图诊断肺动脉夹层1例，本文是关于超声类论文范文集与超声心动图和肺动脉和夹层相关毕业论文格式范文.
何昌颖 李开林 徐云峰 方 北 李运芳 吴向东
［中图法分类号］R540.45
［文献标识码］ B
患者女,43岁,劳力性呼吸困难3年,加重1个月.近5年偶有胸闷、无口唇紫绀.体格检查：心率85次/min,律齐,血压101/57 mm Hg（1 mm Hg等于0.133 kPa）,心界不大,闻及双下肺湿罗音,肺动脉瓣听诊区3级收缩期杂音,主动脉瓣第2听诊区3级收缩期杂音,三尖瓣及心前区2级收缩期杂音.血气分析示低氧血症；心电图未见明显异常.胸片示双下肺感染.超声心动图：肺动脉增宽约33 mm,肺动脉主干内见隔膜样强回声（图1）,随心动周期摆动,近心端起源于肺动脉瓣根部,远端延伸到右肺动脉；CDFI：肺动脉主干内见双腔血流（图2）.超声诊断：肺动脉增宽并肺动脉夹层.增强CT诊断：肺动脉增宽,肺动脉主干-右肺动脉夹层（图3）.
讨论：肺动脉夹层是心血管系统罕见疾病,病情凶险,致死率高；有研究［1］发现63例肺动脉夹层患者,生存仅8例.该病病理生理学原因尚不明确,多见于伴长期肺动脉高压和肺动脉高速血流的先天性心脏病患者,肺动脉高度扩张时,其管壁中层弹性纤维易断裂,管壁脆性增加,不能耐受过高的肺动脉高速血流冲击［1］；另外,局部肺动脉血栓亦可以加重局部组织感染,易于形成肺动脉内膜撕裂［2］,导致肺动脉夹层形成.临床表现多为胸骨后疼痛,劳力性呼吸困难,型发绀,部分患者无明显的临床症状［2］.主要致死原因为夹层破入心包,致心包填塞.
由于本病临床表现无特异性,常以发现心脏杂音为首发表现,故首选超声心动图检查.肺动脉夹层好发于肺动脉主干和左右分支的近端,且多伴肺动脉扩张,此时超声心动图对肺动脉显像良好,能够清晰而全面地显示剥离的内膜回声带、破裂口部位、真假两腔及假腔内血栓形成情况.增强CT和MRI亦是诊断肺动脉夹层的关键手段,能够清楚显示夹层内膜片和假腔,并能判定累及范围.但CT发现的肺动脉内膜片应该与主动脉、肺动脉搏动和心脏跳动移动产生的运动伪像鉴别,如有怀疑时,可通过心电图门控CT或者超声心动图佐证.综上所述,超声心动图结合肺动脉CT检查,能为确诊肺动脉夹层提供更全面可靠的影像学资料.
参考文献
［1］ Khattar RS,Fox DJ,Alty JE,et al．Pulmonary artery dissection：anemerging cardiovascular complication in surviving patients with chronic pulmonary hypertension［J］．Heart,2005,91（2）：142-145．
［2］ Inayama Y,Nakatami Y,Kitamura H．Pulmonary artery dissection in patients without underlying pulmonary hypertension［J］．Histopathology, 2001,38（6）：435-442．
（修回日期：2016-02-01）
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参考文献：
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