论文改良桡动脉穿刺在全麻手术患者有创血压监测动脉置管中的应用，该文是手术有关本科论文开题报告范文与桡动脉和全麻和血压有关硕士论文开题报告范文.
【摘 要】目的探讨改良桡动脉穿刺在全麻手术患者有创血压监测动脉置管中的应用效果,为临床全麻手术患者有创血压监测动脉置管提供参考和借鉴.方法2017年1—10月,选取我院全身麻醉下行择期手术治疗的80例患者作为研究对象,并随机分为试验组和对照组,对照组采用传统桡动脉穿刺法,即桡骨茎突内侧搏动最明显处进针,穿刺角度为20°～30°；试验组采用改良桡动脉穿刺法,即先触摸到桡骨茎突内侧搏动最明显处,再沿桡动脉向心方向走约2 cm处进针,穿刺角度为30°.比较两组患者一次性穿刺成功率、穿刺部位渗血与肿胀发生率及手术期间血压波形不稳定发生率.结果试验组在一次性穿刺成功率、穿刺部位渗血与肿胀发生率及血压波形稳定方面均优于对照组,差异具有统计学意义（均P<0.05）.结论采用改良桡动脉穿刺可提高全麻手术患者有创血压监测动脉置管的成功率,降低置管并发症发生率,维持血压监测的稳定.
【关键词】桡动脉穿刺；全身麻醉；手术；有创血压监测doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.10.053
血压是反映生命体征的基本参数,也是美国麻醉医师协会(ASA)规定实施手术麻醉的标准监测内容［1］,有效的血压监测可以观察患者的麻醉效果,保证手术顺利进行［2］.有创血压(IBP)监测可提供连续、动态、直接、准确的动脉压力监测数据,并可根据动脉波形变化判断心肌收缩力、应用血管活性药时可及及早发现动脉压力变化等,为治疗和抢救赢得时间和时机,因而被认为是血压监测的金标准［3］.目前,IBP监测仍是实施手术麻醉时动脉血压监测的主要手段.但IBP监测前必须进行动脉穿刺置管,而动脉穿刺操作常发生置管失败、穿刺部位渗血、穿刺部位肿胀等［4］,不仅影响手术患者的治疗时机和监测效果,增加了患者痛苦体验,同时也增加了医护人员的工作量,加大医疗资源的浪费.因此,如何提高全麻手术患者有创血压监测动脉穿刺成功率、减少置管并发症的发生及维持血压监测的稳定一直是临床关注的重点［5-6］.本科室于2017年1月对全麻手术患者有创血压监测桡动脉穿刺进行了改良,取得了一定疗效,现报道如下.
1资料与方法
1.1一般资料在获得医院*委员会批准和相关科室同意后,选取2017年1—10月我院全身麻醉下行择期手术的80例患者为研究对象.纳入标准：年龄在18～65岁；体质指数(BMI)在18～30 kg/m2；需经桡动脉行IBP监测者；患者及其家属对本研究知情同意.排除标准：Allen′s试验阳性、雷诺综合征或凝血功能异常者；存在动脉粥样硬化、血液透析的动静脉漏或双上肢血管病理性改变者；患有精神障碍或神经系统疾病；已参加其他实验或医嘱禁忌者.采用随机数字表法等分为试验组和对照组,试验组中男25例,女15例；平均年龄（38.65&plun;9.07）岁；BMI（72.40&plun;3.22）kg/m2；凝血功能:凝血酶原时间（PT）（13.85&plun;2.41）s,活化部分凝血酶原时间（APTT）（36.71&plun;5.97）s.对照组中男23例,女17例；平均年龄（37.79&plun;8.20）岁;BMI（21.31&plun;2.48）kg/m2；凝血功能:PT（12.43&plun;2.39）s,APTT（35.45&plun;5.02）s.两组患者性别、年龄、BMI及凝血功能等比较差异均无统计学意义（P>0.05）,具有可比性.
1.2方法所有入选患者进入手术室后开放外周静脉通路,输入乳酸钠林格溶液；全身麻醉诱导前30 min给予（0.1～0.15 mg/kg）、盐酸戊乙奎醚（0.5～1.0 mg）及（0.02～0.04 mg/kg）等镇静处理；全身麻醉诱导应用盐酸右美托嘧啶（0.6～0.8 μg/kg）、（0.6～1.0 μg/kg）、顺式苯磺酸阿曲库铵（0.2～0.3 mg/kg）和依托咪酯（0.2～0.3 mg/kg）等静脉注射；全身麻醉诱导后行桡动脉穿刺,均使用BD公司生产的20 G动脉导管和Smiths Medical公司生产的一次性压力传感器（DTX9505T）.
1.2.1对照组采用传统桡动脉穿刺法,即进行Allen’s试验为阴性后,选择桡骨茎突内侧搏动最明显处,采用针体与皮肤呈20°～30°夹角,对准动脉缓慢进针.
1.2.2试验组采用改良桡动脉穿刺法,即进行Allen’s试验为阴性后,先触摸到桡骨茎突内侧搏动最明显处,再沿桡动脉向心方向走约2 cm处(给予记号定位),采用针体与皮肤呈30°夹角,对准动脉缓慢进针.
1.3观察指标观察并记录两组患者一次穿刺成功率、穿刺部位渗血与肿胀发生率及手术期间血压波形不稳定发生率.
1.4统计学处理采用SPSS 17.0统计学软件,计数资料的比较采用两独立样本的χ2检验.检验水准α等于0.05.
2结果
2.1两组患者穿刺成功及血压波形不稳定情况比较（表1）
2.2两组患者动脉穿刺并发症发生率的比较（表2）
3讨论
国卫医发(2016)64号文件［7］指出,与经济社会进步、卫生计生事业发展和人民群众健康需求相比,我国护理事业发展还面临一些挑战,其中包括护士专业素质和服务能力有待提高,并强调运用科学方法不断改进临床护理实践.医护人员需从时间、空间、技术、设备等多方面为患者营造痛苦少、疗效好又经济实惠的医疗环境和就诊体验.血压是麻醉手术中患者生命体征观测和麻醉水平监控的重要指标.IBP监测既可连续实时监测血压数值又可实时显示血压波形,准确性和可靠性俱佳,是实施手术麻醉时主要的血压监测手段［8］.桡动脉因其部位表浅,相对固定,便于穿刺,也便于置管后的固定和观察,因此是目前临床上动脉穿刺置管监测血压的首选［9］.传统的桡动脉置管选择桡骨茎突内侧搏动最明显处穿刺,但临床实践发现,该部位置管后,留置针留置测压期间动脉导管易随着患者腕部活动而发生一定程度的移位,易出现血压波形不稳定,从而影响手术麻醉监测结果的判断.此外,腕部活动度大,穿刺处易渗血,并导致局部肿胀、瘀斑等,均使得重新置管的概率增加,既增加了患者反复穿刺的痛苦和经济负担,同时也增加了医护人员工作量,加大了医疗资源浪费.因此,如何提高IBP监测患者动脉穿刺成功率、减少置管并发症的发生及维持血压监测的稳定一直是临床亟待解决的问题［10］.
本研究以全麻手术患者为研究对象,探讨改良桡动脉穿刺法在IBP监测动脉置管中的应用效果,发现与传统桡动脉穿刺法相比,采用改良桡动脉穿刺法可提高全麻手术患者IBP监测动脉置管的成功率（P<0.05）,同时降低手术期间患者血压波形不稳定的发生率（P<0.05）及穿刺部位渗血与肿胀的发生率（均P<0.05）,这与蒋巧玲等［4］在危重症患者IBP监测动脉置管中的研究结果一致.可能是因为改良桡动脉穿刺是在桡骨茎突内侧搏动最明显处,再沿桡动脉向心方向走约2 cm处动脉搏动点穿刺,此处动脉血管虽然被肱桡肌覆盖,位置较深,但与传统桡骨茎突内侧搏动最明显处相比,该穿刺处动脉血管更平直,且改良桡动脉穿刺采用针体与皮肤呈30°夹角进针,加之该处留置针进针后活动度小,因此,穿刺成功率更高、渗血与肿胀等置管并发症发生率更低.此外,该处动脉导管不易随着患者腕部活动而发生移位,故血压波形更稳定.
综上所述,对于全麻手术IBP监测动脉置管患者,采用改良桡动脉穿刺,可提高动脉置管成功率,降低置管并发症发生率,使手术期间血压波形更稳定.但鉴于本研究的局限性：样本量偏小；仅限于本院患者,缺乏多中心研究.因此,将来研究者还需扩大样本量,并进行多中心随机对照试验,使研究结果更可靠,这也是本课题未来的研究方向.
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（收稿日期：2018-01-21）
（本文编辑陈景景）
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参考文献：
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