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常見骨科問題釋疑
不少現代人因為生活節奏快速、壓力巨大、對骨科疾病的認識不足、對身體的一些骨科症狀並沒有重視,而錯過最佳治療時機.為此,我們邀請了香港港怡醫院的三位骨科醫生——潘卓庭醫生、張文康醫生、袁智斌醫生,為大家詳解骨科常見的誤解,以幫助大家在日常生活中正確面對各種骨科症狀.G V：很多人頸椎不適,會喜歡去按摩.其實按摩是真的能夠緩解嗎? 這個做法是否正確?
潘醫生：按摩可以紓解部分肩頸肌肉不適,但效果短暫和有潛在危險.按摩的確可以舒緩肌肉疼痛,因為按摩時局部的地方會增加血液循環,帶走代謝物,對軟組織的修補和舒緩是有幫助的.以外力刺激肌肉,可以阻斷痛楚感覺的傳遞.而按摩也會包括一些伸展的動作,都是針對肌肉而做.可是被動的肌肉拉扯和按壓,其實是起不到肌肉鍛煉的作用.我們要找出並改善頸痛壓根的原因,配合主動性的肌肉訓練,適當的休息和姿勢,達到長遠的舒緩效果.雖然不是所有痛原都可以改善,但經過診斷的治療總比盲目的按摩有方向.按摩其實也存在危險,尤其按摩牽涉到快速的頸部轉動和拉扯,可以導致伴隨頸椎神經線的問惡化,引起反效果.還有,患有先天或後天頸椎椎管狹窄的患者,脊髓神經在平時已經被受壓迫,加上突然其來之劇烈動作,可能令脊髓神經功能急劇轉壞,失去下半身的活動能力.先天或後天引起的頸椎椎管狹窄,很多人自己都未必察覺,要經過醫生檢查,測試腳的反射反應、身體的平衡、手腳的協調,加上X光或磁力共挀才可以確診.
G V：風濕性和類風濕性關節炎,只是一字之差,它們的分別是甚麼?
潘醫生：其實這兩者之間相差好遠.風濕,是中醫的概念.中醫認為有自然界有風、寒、濕、熱等邪氣.在身體虛弱的情況下受到風、濕外邪侵襲,會出現肌肉痛和關節腫脹、活動不靈的情況.但是類風濕關節炎,是一種專門但常見的慢性關節炎,是人體免疫系統與自己的組織產生對抗,除了關節之外,可以累及肌肉、肌腱韌帶、肺、皮膚、神經,血管、眼睛等軟組織.
：類風濕其實屬於骨科的範疇嗎?
潘醫生：類風濕初期的治療,主要是利用專門的抗風濕藥物去控制病情,減少免疫系統對自身的傷害,再加上止痛藥去減輕痛楚,較新的消炎止痛藥對腸道的副作用相對較輕.但當藥物控制不了病情,關節破壞達到軟骨缺損、關節變形情度,肌腱韌帶鬆斷,神經線受到壓迫的時候,就要用手術的方法處理,手術的目的是為了緩解痛楚和重建失去的功能,例如把將慢性發炎的滑膜清除,解放受壓的神經線,接駁分裂的肌腱,加固鬆馳的韌帶和關節.這些都不是藥物可以處理到的併發症.當關節在後期到達變形、僵硬、嚴重磨損的時候,患者可能須要關節置換或關節融合等手術.類風濕要及早治療、用藥物控制,一旦延誤,就可能要做手術解決,或者是對生活做成各種不便.
G V：有些嚴重的關節問題,需要置換人工關節.而一些比較年輕的病人就會擔心,人工關節的使用壽命究竟有多長,未來是否還需要做第二次的置換或翻修手術?
張醫生：現時關節置換的技術非常成熟,根據醫學文獻,置換膝蓋關節10年後,有約九成的人工膝蓋關節仍可使用、置換膝蓋關節20年後,有超過八成的人工膝蓋關節仍可使用,因此病人無須過慮人工關節需要翻修.我們都建議病人在置換關節後,定期覆診以及照X光,看看關節有否出現問題,如果有問題就可以及時處理.所以置換關節並不會有特定的壽命,定時覆診才是關鍵.
G V：類風濕關節炎患者置換關節,其關節使用壽命會相對短嗎?
張醫生：有部份研究指出,類風濕關節炎相對來說,人工膝蓋關節出現問題的幾會的確會較高.但是如果類風濕關節炎病人的關節受損嚴重到需要置換才能夠有正常的關節功能,我們都會建議病人做這個手術.而且類風濕關節炎患者在置換膝蓋關節後,其人工膝蓋關節存活率不會與其他的膝蓋關節置換有太大的差距.
：高尿酸是否就等同於痛風症?
張醫生：痛風症是尿酸成為了結晶體,沉澱在關節的關節液及關節組織裡面,從而引發關節發炎.有不少的病人只是在身體檢查中驗到血液中尿酸值較正常高,並不一定代表他有痛風症.反過來,不少確診有痛風症的病人其血液的尿酸值是正常的.所以尿酸值高的人,患痛風症的機只是會相對比較高,但並非絕對.有效確診痛風症的方法是在病人關節發炎的時候,抽取腫脹關節中聚集的關節液來化驗,看看有沒有尿酸的晶體存在,才能確診為痛風症.
：大家對痛風的認識,有哪些常見的誤解?
張醫生：不少患者對飲食控制的概念不是太清晰.痛風症患者需避免或減少進食的食品有幾類 : 一. 內臟含有很高的嘌呤,會容易引起痛風發作；二. 海產,包括貝殼類海產；三. 蔬菜穀類中,菠菜的嘌呤含量比較高,還有麥類食品,例如全麥早餐、全麥包,進食份量要限制；四. 酒精類,所有酒精類的飲品都會引起痛風發作.如發現關節疼痛,要尋求醫生的幫助,讓醫生作出適當檢查,確診是否痛風症,適當的藥物治療可幫助患者減輕痛楚.
：患了骨質疏鬆,是否補鈣就能治好?
潘醫生：雖然鈣質作為骨骼中的主要元素,對骨骼的健康非常重要,缺鈣亦會加速骨質流失,但是對於已形成的骨質疏鬆症,單單靠服用高鈣食物和鈣片是不足以治療的.鈣質要經過腸胃吸收入體內,必須依靠充足的維他命D.但是含有維他命D的食物並不多,包括一些動物肝臟和高油脂魚類,香港人一般不會經常進食.攝取維他命D的有效方法就是曬太陽,由陽光的紫外線刺激皮膚而合成.如果沒有曬太陽的習慣,應考慮服用每天多於800國際單位的維他命D.當身體吸收了鈣,如何才能讓鈣去到骨裡面呢? 那就要做一些負重的運動,刺激和促進鈣質在骨內沉積,骨才會把鈣吸收進去.這裡可以舉個例子,如果太空人上了太空,就算他進食大量的鈣、維他命D,他們都會患骨質疏鬆症,因為他們在無重力狀態下生活,骨質就會自動流失.值得一提的是,嚴重骨質疏鬆症患者就算做全了以上三項,都未必能完全填補骨質和減少骨折的機會,他們需要根據醫生的建議服用或注射特效藥,如雙磷酸鹽類藥物,再配合鈣、維他命D,去幫助骨質提升.
G V：關於腰肌勞損,是否只要多加休息就可以,不需要看醫生治療?
袁醫生：如果是針對腰肌,要看看腰肌是否受傷,還是過度運動造成的勞損.如果純粹是運動造成的勞損,只要多休息幾天,痛楚會舒緩的.但是如果因為運動時姿勢錯誤拉傷了肌肉及韌帶、引致發炎及撕裂,就屬於受傷、創傷的範疇,例如一般高爾夫球運動引起的創傷,每次可能只是撕裂韌帶的一小部分,但若長久不處理,最終容易導致韌帶斷裂及肌肉萎縮.因此及早的診斷是必需的.我們可以做一些簡單的伸展動作測試,去瞭解自己有無勞損狀況,如果是普通的勞損或肌肉過勞,做拉筋動作的時候,被伸展的肌肉會有舒緩的感覺,並且對痛楚有幫助；反之,如果是受傷了,肌肉越伸展只會越來越痛.
：好多人足踝扭傷,去醫院照過X光,沒甚麼大礙,就不再去覆診了.這會帶來甚麼後果?
袁醫生：骨科同X光確實是息息相關,但是X光大部分時候都只能看到骨頭的問題,但是我們人體從皮膚到骨骼之間,其實都還有很多重要的組織,例如韌帶、肌肉、肌腱,這些軟組織的問題,X光是看不到的.一些嚴重的創傷或退化,照X光都能及時發現,但是一些軟組織受傷,需要靠臨床經驗或者醫生專業的診斷才會發現問題.例如,大部分足踝扭傷的病人都不會看醫生,因為一般簡單的扭傷約一個月左右就會自然康復.但是有些病人會有比較嚴重的軟組織損傷.例如傷及骨中的軟骨,甚至有部分的軟骨剝落.這些情況照X光是看不是出來的.輕微「拗柴」一般在數天至半個月左右就會康復 ,但如果持續疼痛就一定要去覆複診了.醫生可能會為患者進行磁力共振,找出問題的根本,從而作出合適的治療方案.
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参考文献：
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