论文慢性硬膜下血肿法医学鉴定2例，本文是法医学有关毕业论文格式模板范文和法医学鉴定和慢性硬膜和血肿相关学术论文怎么写.
【摘 要】外伤所致慢性硬膜下血肿在当前的法医鉴定工作中较为常见, 该血肿的发生、发展较为缓慢、隐蔽, 且有一较长时间的无典型症状和体征的间歇期,28 日至124 日不等, 临床上确诊的时间晚于头部的受伤时间, 血肿的发现与头部外伤之间是否存在因果关系等问题, 常常成为争议的焦点, 本文针对以下2 例外伤后慢性硬膜下血肿的案例从外伤时间、临床症状、CT 的变化、非外伤性因素的有无等方面进行分析与讨论.
【关键词】法医临床学；慢性硬膜下血肿
1 简案资料
案例1：某男,54 岁,因“车祸伤致左侧颈肩部疼痛伴麻木5 小时”于2016 年11 月28 日入院.查体: BP110/80mmHg,行头颅CT 示左额颞部少量硬膜下出血,蛛网膜下腔出血.颈椎CT 示颈2/3、3/4、4/5、5/6 椎间盘突出,压迫硬膜囊前缘.胸部CT 示左侧第1 肋骨骨折.医院予颈部制动、营养神经等对症治疗.诊断：1. 颈椎病（混合型）；2. 颅脑外伤：2.1 左侧额颞部硬膜下出血；2.2 蛛网膜下腔出血；3. 左侧第1 肋骨骨折.2017 年02 月24 日被鉴定人因“车祸伤致头痛2+ 月”再次入院.查体：意识清楚,GCS 评分15 分,双侧瞳孔正圆等大,对光反射灵敏, 余（-）.辅助检查：甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白（在正常范围）.头颅CT 示左侧额颞顶部慢性硬膜下血肿.医院予行“慢性硬膜下血肿钻孔引流术”.术中见硬膜下有一血肿包块,切开见大量暗红色血肿涌出.诊断：左侧额颞顶部慢性硬膜下血肿.于2017 年06 月20 日行法医学检验：步入检查室,神清,左侧颞部头皮见一纵形手术缝合疤痕.四肢肌力及肌张力正常,各大关节活动未见明显受限.影像资料：2016 年11 月28 日头颅CT 示左额颞部少量硬膜下出血,蛛网膜下腔出血,未见明显脑萎缩征象. 2017 年02 月22 日头颅CT 示左侧额颞顶慢性硬膜下血肿.2017 月06 月20 日头颅CT 示左侧顶骨孔状缺损,余脑内未见明显异常.2017 年06月21 日头颅MRA 示双侧颈内动脉、双侧前后交通动脉及大脑前动脉、大脑中动脉和大脑后动脉走行稍扭曲,未见明显狭窄、扩张、充盈缺损.
案例2： 某男,48 岁,2017 年02 月15 日被鉴定人因“车祸伤致全身多处疼痛,伴左小腿创口出血1 小时”入院.查体:左小腿中段前侧见外伤创口,活动出血,肿胀明显,可扪及明显骨擦感、闻及骨擦音.医院予行“左胫腓骨骨折复位外固定支架固定术”.诊断：左胫腓骨粉碎性骨折.2017 年04 月18 日被鉴定人因“车祸伤后头痛2 月”再次入院.BP116/82mmHg,辅助检查：头颅CT：右侧额颞顶部硬膜下血肿,疑脑疝形成,蛛网膜下腔少量出血.血糖5.31mmol/L；凝血功能及血小板正常.医院予行“慢性硬膜下血肿钻孔引流术”,术中见硬膜下有一血肿包膜,继续切开包膜,见大量酱油色液体涌出.诊断：1、右侧慢性额颞顶部硬膜下血肿；2、蛛网膜下腔少量出血；3、左下肢骨折外固定支架术后.于2017 年08 月18 日行法医学检验：步入检查室,神清,右颞顶部及左小腿可见术后瘢痕,左侧膝关节、踝关节被动活动稍受限.辅助检查：甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白（在正常范围）；总胆固醇5.75mmol/L（参考范围：0-5.6mmol/L）.影像资料：2017 年02 月15 日头颅CT 示颅内未见确切出血灶,未见明显脑萎缩征象.2017 年04 月18 日头颅CT 示右侧额颞顶部硬膜下见片状、带状不规则等密度、稍高密度影,边界不清,邻近脑实质受压向左侧移位,中线结构明显向左侧移位（考虑右侧额颞顶部硬膜下血肿）.2017 年09 月15 日头颅MRA 示双侧颈内动脉、双侧前后交通动脉及大脑前动脉、大脑中动脉和大脑后动脉走行稍扭曲,未见明显狭窄、扩张、充盈缺损.
2 讨论
案例1 中被鉴定人蛛网膜下腔出血,左侧第1 肋骨骨折等符合2016 年11 月28日交通事故所形成.被鉴定人于2016 年11 月28 日行头颅CT 示左额颞部少量硬膜下出血,蛛网膜下腔出血.于2017 年02月22 日行头颅CT 示左侧额颞顶慢性硬膜下血肿.医院诊断为左侧额颞顶部慢性硬膜下血肿,具有手术指征,并行“慢性硬膜下血肿钻孔引流术”.
案例2 中被鉴定人左胫腓骨粉碎性骨折符合2017 年02 月15 日交通事故所形成.被鉴定人于2017 年04 月18 日行头颅CT示右侧额颞顶部硬膜下血肿,邻近脑实质受压向左侧移位,中线结构明显向左侧移位.医院诊断为“右侧慢性额颞顶部硬膜下血肿”,具有手术指征,并行“慢性硬膜下血肿钻孔引流术”.
慢性硬膜下血肿好发于50 岁以上老人,有轻微的头部外伤史,尤其是前额或枕后着力；脑组织因萎缩在颅内的移动空间增大,使进入上矢状窦的桥静脉撕裂出血；出血聚集于硬膜下腔,引起硬脑膜内层炎性反应形成包膜 [1].包膜一般是在伤后7-10 天开始出现,2 周左右形成完整囊壁,此后随血肿的逐渐增大而出现临床症状[2].
慢性硬膜下血肿是指伤后3 周以上出现临床症状者.文献报道,慢性硬膜下血肿常发生在伤后28-124 天,平均约66 天.影像学表现为等密度或低密度新月形改变.慢性硬膜下血肿的发生病因,绝大多数患者有轻微头部外伤史.无外伤史的慢性硬膜下血肿十分少见,可能与动脉瘤、血管畸形或其他脑血管病及老年性脑萎缩有关[2].
根据以上2 例硬膜下血肿的发生、发展过程、临床表现及影像学表现特点来看,符合慢性硬膜下血肿.送检鉴定资料表明,被鉴定人血小板、凝血功能、血糖等均在正常范围,血脂基本正常,且未见被鉴定人伤前存在高血压等脑血管疾病史证据.送检受伤当日头颅CT 未见被鉴定人存在明显老年性脑萎缩.送检头颅MRA：双侧颈内动脉、双侧前后交通动脉及大脑前动脉、大脑中动脉和大脑后动脉走行稍扭曲,未见明显狭窄、扩张、充盈缺损.
故在经查证被鉴定人受伤当日交通事故中存在头部外伤,且本次外伤后没有再次头部外伤的情况下,被鉴定人慢性硬膜下血肿与本次外伤之间存在直接因果关系.案例1 参照《人体损伤程度鉴定标准》中5.1.3 e) 条之规定,被鉴定人2016 年11月28 日交通事故所致损伤属于轻伤一级.
参照《人体损伤致残程度分级》标准中5.10.1 8）条,被鉴定人属于十级伤残.
案例2 参照《人体损伤程度鉴定标准》中5.1.3 e) 条、5.9.3 e) 条之规定,被鉴定人2017 年02 月15 日交通事故所致损伤属于轻伤一级.参照《人体损伤致残程度分级》标准中5.10.1 8）条,被鉴定人属于十级伤残.
对于慢性颅内血肿的鉴定,要关注以下内容：外伤、有无高血压、血小板、凝血功能、脑萎缩、脑血管病变等；所以MRA 检查是必须的.
（通讯作者：朱宏亮）
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参考文献：
1、 临床护理路径在慢性硬膜下血肿钻孔引流术患者中的应用 临床路径是针对某一种单病种的监测、治疗、康复和护理所制定的标准化工作程序,这种以患者为中心的护理管理模式正在引起医学界的关注‘1 慢性硬膜下血肿常于轻微外伤3周以后出现症状,位于硬脑膜与蛛.
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