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国家医疗保障局11月30日召开打击欺诈骗保专项行动“回头看”工作部署会,对打击欺诈骗保专项行动“回头看”工作进行动员和部署,现场向各地交办了228例国家医保局掌握的问题线索.
据悉,交办线索数量排在前五位的是辽宁、江苏、河南、河北、黑龙江,涉及诱导住院、虚报费用、冒刷盗领等骗保问题.
会议强调,228条问题线索由国家医保局统一组织查处,不是简单移交,国家医保局将对所有交办的问题线索一管到底.
多地也陆续公布打击欺诈骗取医保行为专项检查结果.记者采访发现,在有些地方,被检查的公立医院违规率超八成,违规名单中不乏公立三甲医院,有的医院违规屡查屡犯.一些医院骗保手段花样翻新.
唐山市医保局通报“2018公立医院专项检查行动”情况,该市本级24家公立医院中20家存在医保违规问题,违规率超过八成；乌鲁木齐市人社局通报,41家医疗卫生机构因违规而被退出医疗服务协议管理；长春市人社局专项检查了1166家医保定点服务机构,其中761家定点服务机构存在违规行为.
记者注意到,不仅民营医院,一些公立三甲医院也存在违规行为.长春市内不少公立三甲医院和知名民营医院都在处罚名单内.吉林大学中日联谊医院、长春市中心医院、长春拜博口腔医疗管理有限公司净月口腔门诊部等机构,分别被处以拒付违规费用、扣除年度考评分数、责令整改等不同程度的处罚.
各地专项检查显示,不少违规医院涉及金额较大.长春市761家医保定点服务机构医保违规金额达1000余万元,四川11家涉案民营医院涉嫌骗取国家医保基金5400余万元.
记者在四川、吉林、湖南等多地调查发现,目前骗保手段出现各种“升级版”.——虚构支出、伪造病历是常用花招,甚至半公开集体.“比如抽血一项,虽然没有实施,但在费用支出栏里扣取了费用.”
今年7月,湖南泸溪县某乡镇卫生院院长带着12万余元,主动向县纪委监委交代了自己医院虚报套取医保资金的行为.
鞍山市某医院原院长李某在职期间,以“为医院创收”为名,呼吁全院职工一起伪造虚假病历、住院治疗费等,骗取医疗保险金.近期,辽宁省鞍山市中级人民法院对此案作出终审判决,李某因合同诈骗罪被判处有期徒刑10年,并处罚金10万元.
今年6月,湖北咸宁市就一起过度医疗骗保的案例：湖北武汉某医疗管理公司一伙不法分子,盯上咸宁的乡镇卫生院.该公司安插3名员工同时在咸安区6家乡镇卫生院工作,用免费检查的方式,引诱村民体检,夸大病情并进行过度治疗,然后用村民的新农合医保卡报销套取医保基金,致使卫生院报销费用增长200多倍.
“近期,我们对一家医疗机构实施远程查房,发现医院有24人存在挂床骗保行为.”湘潭市人力资源与社会保障局医疗生育保险科科长章奋强介绍,在检查时,发现这家医疗机构登记住院的病人不少,但病房里却见不到几个人,原来是医院和病人“联合”在医院登记住院,通过空挂床位套取医保资金.
多地一些基层医保局工作人员告诉记者,职工医保监管主要依据医疗服务协议,缺乏法律政策依据,监管部门发现医院“请人住院”、挂床骗保、小病大治等违规行为,只能一罚了之,而处罚内容主要是暂停医院医保支付协议,由于违规成本低,一些医院屡查屡犯.
专家建议,应完善社保领域失信行为惩戒政策,对欺诈骗保形成有力震慑,同时加快建立基金监管长效机制,加快医保监管立法.
（摘自12月1日《北京晚报》、12月4日《半岛都市报》）
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参考文献：
1、 国家医保局对骗保零容忍零售药店是检查重点 张 敏“去医院看病,结果病人的病是假的, 医生的诊疗是假的, 住院也是假的,但骗走了国家医保的支出却绝对是真金白银 ”近日,沈阳市两家医院骗取医保基金的案件被引起市场关注 11.
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