论文企业医保属地化管理的重要性分析，该文是重要性类专升本毕业论文范文与属地和医保和重要性分析相关论文怎么写.
摘 要：属地管理与企业管理属于医疗保险管理的两种不同模式,自我国医疗保险制度改革以来,属地管理逐步发展为主要的医保属地化管理模式,有效维护了职员的经济利益,促进了企业的稳定健康发展.
关键词：企业医保；属地化管理；重要性
中图分类号：F842.6 文献识别码：A 文章编号：1001-828X(2017)027-0050-02
一、企业医保属地化管理的重要性
首先,医保属地化管理可以统一企业的管理政策,医疗保险直接关系着企业职工的切身利益,因此职工对医保问题表现出了极大的关心.若同一地区企业的医保实行分割管理模式,各企业部门根据自身实际发展情况制定相应的医保政策,则必然会出现政策不统一问题,以致职工人员的待遇存在差别,引发各种矛盾问题.其次,医保属地化管理可以统一企业的管理措施,不同于养老保险,医疗保险需要企业做好内部的管理工作,还需要政府机构做好提供医疗服务企业的监管工作.且医疗保险的个人账户也不同于一般的养老保险个人账户,养老保险稳定收支并不定时,而医疗保险则按月进行支出,对此医疗保险的个人账户管理工作较为复杂.为了有效掌握医疗保险个人账户的收支情况,企业必须与定点医疗机构以及定点药店进行联网.由此,为了更好的做好企业的医疗保险管理工作,企业必须统一计算机网络管理工作,统一两个定点管理.若企业的医疗保险采取分割管理模式,每个企业各自设置自己的计算机网络,必然会导致两个定点不统一,无法确保医保工作的顺利进行.最后,企业只有坚持医保属地化管理原则才可以增强医疗保险基金的抗风险能力,保险业务发展期间应坚持大数法则,即在统一统筹范围内,参保人数越多,则意味基金的抗风险能力越强.若企业医保采取分割管理模式,一定统筹范围内的参保人数必然会有所减少,进而降低了医疗基金的抗风险能力,各企业单位必将承受着较大的风险问题.
二、企业医保属地化管理现状
当前企业医保属地化管理工作进程中遇到了很多困难,也取得了一定进步,以下便是企业医保属地化管理的具体现状分析.一是政策不统一,参保人员的保险待遇存在区别.目前,在企业进行医保属地化管理的过程中,医疗保险待遇存在较大区别,为参保人员带来了落差感与失望感.部分企业的医疗保险设定了一套政策,而其他企业又设定了另外一套政策,这种政策不一致问题必然导致医疗保险的起付标准、最高支付限额、缴费比例等方面的不同,不一致的问题会使得参保人员存在较大意见.即使上述情况中的标准大体一致,但企业在乙类药品的自付标准、部分支付、不予支付医疗项目、医疗费用自付比例以及医疗服务标准等方面也存在较大差别.比如在某城市病房内住着两个企业的参保员工,但由于企业在乙类药品、支付费用等诊疗项目的自付比例存在差别,则其医保待遇也会出现较大不同,参保人员在一日清单上了解后很容易出现不解心理,甚至产生失望、愤怒的情绪.
二是企业参保人员的医疗保险关系转移接续工作存在较大难度,企业的封闭运行使得参保人员的医疗保险缴费年限得不到其他省市医疗保险机构的有效认可,以致增大了医疗保险关系接续难度,不但影响了企业职工的医疗保险权益,也限制了员工的正常流动.
三是企业很难有效落实国家医疗、工伤保险的补助政策,目前国家对贫困企业的医疗保险及工伤补助等工作均由医疗保险经办机构一手操作,而部分贫困企业没有实行开放运行模式,以致、省级机构对其的老工伤补助以及医疗保险补助等很难有效落实至这些单位职员身上,甚至部分民政部门的医疗待遇也得不到有效落实.
四是医疗基金缺乏统筹政策,无法确保安全稳定运行.在封闭运行的企业中,其医疗、老工伤以及生育保险基金均由企业自行管理,但一些封闭运行的企业中却经常出现挤占医疗、工伤及生育保险基金的问题,企业职工的医疗、工伤以及生育保险的个人基金账户存在较大的安全风险.
五是职工的就医费用无法得到即时结算,部分企业的点多线长,甚至处于偏远地区的企业没有与定点医疗机构进行联网,职工在就医时往往需要自行垫付资金,之后在由企业的医疗机构报销,为职工带来了诸多不便之处,且增大了职工的经济负担.
六是医保的经办管理程序并不规范,企业内并未建立完善的内控制度,内部报销人员往往是企业熟人,受人情关系的影响,企业费用的审核工作较为宽松,破坏了医疗保险的公平性原则.
七是企业医疗保险计算机信息系统并不统一,增大了企业的运营成本,也降低了工作效率.以往企业均按照本单位自行制定的医保政策、业务流程开发信息系统软件,不但增大了经办成本,也无端浪费了医疗资源,无法实现信息共享,为企业的参保人员带来诸多不便.
八是企业的医疗行为不规范,医保监管工作也并不到位.为了确保医疗基金的平稳运行,企业应有效监督管理医疗保险工作,但目前部分企业在落实执行医保政策方面存在不均衡问题,医保监管工作存在较多问题,且企业与参保人员也没有彻底理解医保相关曾政策,执行不到位,部分企业甚至为了追求自身的经济效益,出现和各种违规操作行为,直接影响了医疗基金的合理支出.
三、企业医保属地化管理对策
1. 企业内部加强宣传,提供优质服务
企业的医保管理部门应进一步增大医疗保险政策的宣传力度,为职工耐心讲解各种医保政策,提供更加周到的医疗服务,从而确保参保人员数量掌握涉及个人具体医疗行为的医保政策,实现合理就医,有效杜绝以往过度就医、过度检查问题.
2. 全面改革落实医疗保险制度,实现更大范围统筹管理国家相关医疗部门应进一步增大医疗制度的改革力度,且企业的主管部门也应制定更为完善可行的医保政策,努力实现更大范围的医疗统筹,而非仅仅局限于某一个地市的狭小区域.同时,相关医疗机构也应严格规范执行基本医疗保险制度,统一全国各地的医保政策,增强其可执行性.除此之外,医院也应加强医德医风教育工作,做到因病施治,合理检查、合理用药.
3. 降低参保人员的门诊医疗保险待遇,减少维稳隐患当前省市级的医疗保险政策正在并轨过程中,企业应修改本单位的医疗保险政策,与省市级的医疗保险政策实现有效衔接,做到平稳过渡.作为省市级医疗保险政策的有效补充,企业应修改以往的医疗保险政策,做好数据的整理与测算工作,制定合理可行的医疗保险方案,包括住院合理起付标准以及普通门诊费用标准等,修改退休人员自付资金一次性补助方式,增加普通门诊的支付限额等,从而确保企业合理使用医疗保险资金.
4. 改善沿线偏远地区参保人员的就医现状
处于偏远地区的企业应积极与当地的医疗机构做好协商工作,保留沿线的卫生所,并重新设置卫生信息系统,减少偏远地区企业职工基本的就医问题,从而实现平稳过渡.同时,企业应增设非联网定点医疗机构,对于处于偏远地区且沿线小站的企业而言,由于驻地职工人数较少,以致其医疗保险信息系统无法进行有效联网,只有重新设置卫生信息系统才可以集中确定就近的医疗机构,从而彻底有效解决企业职工的定点就医问题.
四、结语
医保属地化管理属于系统性的复杂工程,由于各企业的发展模式各不相同,其医保在属地移交期间出现的问题也多种多样.对此,在医保属地化移交过程中,应在综合考虑多种因素的前提下,积极寻求当地政府支持,做好职工的宣传工作,从而在规定时间内确保医保属地移交工作的顺利完成.
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综上而言:上文是关于属地和医保和重要性分析方面的重要性论文题目、论文提纲、重要性论文开题报告、文献综述、参考文献的相关大学硕士和本科毕业论文.
参考文献：
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