论文脑脊液引流治疗主动脉腔内修复术后并发截瘫的护理，本文是修复方面有关论文怎么写跟脑脊液和主动脉和引流有关函授毕业论文范文.
摘 要目的：探讨脑脊液引流（CD）在治疗主动脉夹层腔内修复术后并发截瘫的应用及护理.方法：回顾性分析2014年1月～2016年12月223例行胸主动脉腔内修复术（TEVAR）的Stanford B型主动脉夹层患者的临床资料,其中10例存在并发截瘫高危因素患者,术前实施脑脊液引流及围手术期护理,3例患者主动脉夹层腔内修复术后并发截瘫,实施脑脊液引流等措施及围手术期护理,分析患者并发截瘫的发生情况、护理措施及护理经验.结果：223例患者中主动脉夹层腔内修复术后并发截瘫的患者3例,10例有截瘫高危因素的患者术后均未发生截瘫,3例截瘫患者经积极的治疗及护理,下肢神经功能基本恢复.结论：脑脊液引流是治疗主动脉夹层腔内修复术后并发截瘫的有效方法,加强围手术期护理是治疗成功的保证.
关键词脑脊液引流；主动脉夹层腔内修复术；截瘫doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.01.030
胸主动脉腔内修复术（TEVAR）是Stanford B型主动脉夹层有效的治疗方式,尤其是对于有脏器缺血的急性病例,TEVAR更是首选治疗方式［1］.近几年随着医疗技术的发展,对于复杂主动脉夹层,“烟囱”技术、体内及体外开窗技术、血管旁路移植及“去分支”等技术的实施扩大了主动脉腔内修复术的适应证［2-3］,甚至对于升主动脉夹层也可尝试行腔内修复术［4］.但术后并发症的发生率也随之升高,术后截瘫是严重并发症之一.文献报道TEVAR术后截瘫发生率为2%~10%［5］.治疗上无特效的治疗方法,目前主要有脑脊液引流［6］及激素等治疗.本研究通过收集TEVAR治疗Stanford B型主动脉夹层患者的临床及护理方面的资料,分析其治疗及护理方面相关经验,现总结报道如下.
1资料与方法
1.1一般资料选取2014年1月～2016年12月我科223例Stanford B型主动脉夹层患者接受TEVAR手术的临床资料.其中10例存在并发截瘫高危因素患者（将覆膜支架末端位于T8平面以下定义为并发截瘫高危因素）,术前实施脑脊液引流及围手术期护理,其中男7例,女3例.年龄34～78岁,平均（53.6&plun;13.67）岁.3例是主动脉夹层腔内修复术后并发截瘫的患者,术后实施脑脊液引流等措施及加强围手术期护理.
1.2脑脊液引流的方法患者侧卧位,常规行利多卡因局部麻醉,在L3～4或L4～5椎间隙穿刺置管,置入硬膜外麻醉导管,三通连接引流袋,将脑脊液引流袋接口接在距离患者外耳道的平面以上10 cm位置,并妥善固定好,并连接到中心静脉测压装置上测定脑脊液压力.10例术前脑脊液引流的患者脑脊液压力10～15 mmHg,均在术前当天放置,术中及术后同样保持脑脊液压力与术前大致相同,如术中术后脑脊液压力升高,便引流脑脊液,并行压力监测,维持在10～15 mmHg,引流速度为10～15 ml/h,引流量不超过400 ml/d.同时注意观察引流脑脊液颜色、性状及引流量,并详细记录,待术后2～5 d确定患者无截瘫并发症后,予以拔除脑脊液引流管.3例术后并发截瘫的患者全麻清醒后,明确术后并发截瘫并发症后,立即给予腰椎穿刺引流,方法同前,术后保留5～7 d,待患者肢体功能恢复后,予以拔除脑脊液引流管.
1.3手术方法及治疗方法所有患者术前接受CT血管造影(CTA)检查,明确为主动脉夹层（Stanford B型）,均可行TEVAR手术.所有患者均全身麻醉,手术采用腹股沟切口,选择股动脉入路.主动脉造影,明确病变的范围及程度,同时评估覆膜支架防治的位置.10例术前脑脊液引流的患者,术中记录C压力值.如出现C压力明显升高,则通过Arrow导管自行C引流,最终C压力维持在术前水平,并记录C引流量.术后再次造影,评估手术效果.手术结束后,常规复苏,并判断下肢运动状况.3例患者麻醉清醒后,出现双下肢的肌力明显下降,甚至完全截瘫,考虑术后并发截瘫,遂立即给予脑脊液引流.期间去枕平卧,每日行外周神经系统运动检查,评估下肢运动功能恢复情况.结合其他的治疗方法,如应用激素、甘露醇脱水、适当提高血压,收缩压维持在140 mmHg左右,平均动脉压维持＞70 mmHg以上,以提高脊髓动脉的灌注压；应用抗凝药物及神经营养药物等.
2结果
223例患者中,3例发生截瘫的患者经脑脊液引流等积极处理,恢复均良好.10例存在并发截瘫高危因素术前应用脑脊液引流的患者均未发生截瘫,其中4例封堵左侧锁骨下动脉,3例左侧锁骨下动脉行开窗支架植入,6例行左侧锁骨下动脉的烟囱支架植入术.1例行腹腔干的开窗支架植入.所有患者未见感染证据,未见穿刺点血肿及出血,未见颈抵抗或直腿抬高试验阳性等中枢感染症状,未见低颅压症状.随访情况所有患者术后密切随访1～6个月,均未见截瘫或下肢轻瘫.
3讨论
胸主动脉腔内修复术（TEVAR）目前被认为是Stanford B型主动脉夹层的首选治疗方式,其疗效确切,并发症及死亡率均明显低于开放手术.目前其应用越来越广泛,其手术适应证较前也有明显放宽.截瘫并发症虽然不高,文献报道TEVAR术后截瘫发生率为2%~10%［5］,但目前随着腔内修复术的广泛应用,其发生率较前可能有所增加.我科应用脑脊液引流、适当提高血压、保持左侧锁骨下动脉通畅等措施有关.
3.1脊髓供血动脉缺血是TEVAR术后截瘫的主要原因文献报道肋间动脉是脊髓血供最主要的来源,其所形成的根大动脉承担了脊髓2/3的血供,其多数位于T8～L2椎体水平.长节段的TEVAR,覆膜支架将覆盖肋间动脉,从而导致脊髓供血受累,是导致术后脊髓缺血的主要原因,且文献报道支架覆盖长度与截瘫发生率呈正相关,覆膜支架越长,供应脊髓的血管缺血越严重［7］,其中根大动脉的缺血与截瘫发生明显相关［8-9］.所以本研究将支架覆盖范围超过T8及以下的定义为截瘫高危因素患者,因其可能影响根大动脉的供血,从而导致脊髓缺血,组织缺血后,组织水肿,导致蛛网膜下腔压力的升高,进一步阻碍脊髓的血供,加重脊髓缺血性损伤,对于此类患者术前放置了脑脊液引流管,并保持通畅,术中及术后脑脊液压力升高,便引流脑脊液,降低蛛网膜下腔的压力,增加脊髓供血,防治截瘫,取得了良好效果.另有文献［10］报道并不提倡术前或术中预防性脑脊液引流.本组结果显示,术前放置引流管,保持引流管通畅,并维持术前脑脊液压力,术后只要压力升高,便自行引流,并未带来明显的并发症,反而能更有效及时地引流脑脊液,降低蛛网膜下腔的压力,降低截瘫的发生,因此术前放置脑脊液引流管是安全且有益的.
3.2脑脊液引流的护理经验（1）脑脊液引流管穿刺好后,将脑脊液引流袋接口处接在距离患者外耳道的平面以上10 cm位置,并妥善固定好,术前记录好基础压力,术中及术后同样保持外耳道平面以上10 cm的位置,开放引流,每10 min观察1次压力,并记录好峰压.手术结束暂夹闭引流管,防止引流袋过低突然引流出大量脑脊液.待患者返ICU后,连接好患者的心电监护和其它管道后,将脑脊液引流袋接口处接在距离患者外耳道的平面以上10 cm位置固定,可开放引流,使脑脊液压力与术前大致相同.脑脊液引流期间,患者取去枕平卧位,不可一次性放出大量脑脊液,防止脑疝形成.位置也不可过高,达不到引流效果.（2）保持引流通畅,每班记录引流量,并记录24 h总的引流液量,引流流速为10～15 ml/h,引流量不超过400 ml/d.以压力不超过15 mmHg为宜.防止颅内压过低导致患者头痛等症状.观察脑脊液的颜色,注意有无浑浊.若无引流液引流出来,则应判断引流是否通畅,防止引流管堵塞.（3）防治感染.置管及拔管均严格无菌操作,注意观察脑脊液色泽,如有浑浊,怀疑感染,及时行脑脊液的生化检查.使用能通过血脑屏障的抗生素.本组患者均未出现脑脊液感染.
总之,脑脊液引流的护理是治疗成功的保证,做好患者脑脊液引流的护理,其中监测好术前、术中及术后脑脊液压力,并保持术后与术前压力基本一致尤为重要,可以安全、有效地防止主动脉夹层术中及术后脊髓缺血,并可有效避免低颅压并发症的发生,提高术后成功率.本研究中所有高危患者进行脑脊液压力监测及引流,并维持脑脊液压力与术前水平相一致,显示该方法安全、有效地预防及治疗TEVAR术后截瘫的发生,并能有效避免低颅压并发症的发生.应积极推广,并做好临床护理.
参考文献
［1］Moulakakis KG,Mylonas SN,Dalainas I,et al.Management of complicated and uncomplicated acute type B dissection.A systematic review and meta-analysis［J］.Ann Cardiothorac Surg,2014,3(3):234-246.
［2］舒畅,王暾.烟囱技术用于主动脉夹层腔内治疗的现状与思考［J］.中华外科杂志,2015,53(11):809-811.
［3］胡小平,王志维,夏军,等.复杂Stanford B型主动脉夹层的杂交手术治疗［J］.中华医学杂志,2016,96(10):822-824.
［4］张学民,张韬,张小明.腔内隔绝术在累及升主动脉夹层中的应用及疗效评估［J］.中华普通外科杂志,2016,31(2):130-133.
［5］黎明,舒畅,阎方舟,等.脑主动脉腔内修复术后截瘫发生的危险因素及处理［J］.中国普通外科杂志,2016,25(10):1488-1493.
［6］马捷,宋文慧,姚建强,等.腰椎术后脑脊液漏的治疗［J］.中国卫生标准管理,2015(15):95-97.
［7］Melissano G,Bertoglio L,Rinaldi E,et al.An anatomical review of spinal cord blood supply［J］.J Cardiovasc Surg (Torino),2015,56(5):699-706.
［8］Bisdas T,Panuccio G,Sugimoto M,et al.Risk factors for spinal cord ischemia after endovascular repair of thoracoabdominal aortic aneurys［J］.J Vasc Surg,2015,61(6):1408-1416.
［9］N´da HA,Chenin L,Capel C,et al.Microsurgical anatomy of the Adamkiewicz artery-anterior spinal artery junction［J］.Surg Radiol Anat,2016,38(5):563-567.
［10］Dias NV,Sonesson B,Kristmundsson T,et al.Short-term outcome of spinal cord ischemia after endovascular repair of thoracoabdominal aortic aneurys［J］.Eur J Vasc Endovasc Surg,2015,49(4):403-409.
（收稿日期：2017-08-16）
（本文编辑刘学英）
本文总结，此文为适合脑脊液和主动脉和引流论文写作的大学硕士及关于修复本科毕业论文，相关修复开题报告范文和学术职称论文参考文献.
参考文献：
1、 临床护理路径在慢性硬膜下血肿钻孔引流术患者中的应用 临床路径是针对某一种单病种的监测、治疗、康复和护理所制定的标准化工作程序,这种以患者为中心的护理管理模式正在引起医学界的关注‘1 慢性硬膜下血肿常于轻微外伤3周以后出现症状,位于硬脑膜与蛛.
2、 精细化护理在内镜下硬化剂注射治疗食管胃底静脉曲张出血的应用体会 【摘要】目的探讨精细化护理在内镜下硬化剂注射治疗食管胃底静脉曲张出血的应用体会 方法选取2015年7月至2017年12月我院收治的80例食管胃底静脉曲张出血患者为研究对象,随机将其……分为观察组和对照.
3、 优质护理干预对胆囊摘除并T管引流术后患者切口愈合时间与生活质量的影响 【摘要】目的探讨优质护理干预对胆囊摘除并T管引流术后患者切口愈合时间及生活质量的影响效果 方法选取我院2015年7月至2017年10月胆囊摘除并T管引流术后患者167例,随机分为对照组和研究组,对照组.
4、 超声雾化吸入治疗在慢性鼻窦炎患者术后的应用 摘要目的探讨超声雾化吸入治疗在慢性鼻窦炎患者术后的临床疗效 方法选择我科行鼻内镜手术的慢性鼻窦炎患者 85例,随机分为实验组42例和对照组 43例,两组患者分别采用超声雾化吸入治疗和温生理盐水鼻腔冲洗.
5、 开窗引流术和刮治术治疗牙源性颌骨囊性病变的临床效果对比 牙源性颌骨囊肿发病与牙组织与牙有关,发病后颌骨内出现含有液体的囊性肿物,随着肿物体积逐渐增长,造成颌骨形态改变,造成颌骨膨胀,破坏正常牙组织1 且因发病位置隐匿,患者临床症状无特异性,导致疾病确诊时病.
6、 2019，一场引流大战即将上演 2010 年南非,当时的互联网体育人口七八千万左右,而现在,仅中国在线的互联网体育人口就达到了3 5 亿,属于非常庞大的用户体量 因此,为了在分配市场份额的重要拐点打赢这场没有硝烟的“战争.