论文构建邯郸市脑血管病医疗质控体系，该文是关于脑血管病在职开题报告范文跟脑血管病和质控和邯郸市类论文范文检索.
【摘 要】基于脑血管病不同级别、不同专业医院诊治水平参差不齐的现状,运用课题研究型品管圈活动手法,干预神经内科11项关键医疗质量指标,从调配人员、统一技术及流程、构建脑血管病质量控制方案、制定脑血管病质量指标控制方案等4方面进行改进,构建了邯郸市脑血管病医疗质控体系,对脑血管病质量管理水平提升具有积极促进作用.
【关键词】品管圈；脑血管病；医疗质量；质控体系
1主题选定
以打分法进行主题评价,票选分数5分最高、3分普通、1分最低,评价指标包括上级政策、可行性、迫切性、圈能力.最终选定第一顺位“构建邯郸市脑血管病医疗质控体系”为本期活动主题.经QC-Story判定,本期活动主题为课题研究型.
选题背景：脑血管病已成为危害人类健康的危重疾病之一.美国“跟着指南走（Get with the Guideline,GWTG）”研究通过对关键医疗质量指标进行监控,明显提高了脑血管病医疗质量［1-3］.Garvalho F A等将GWTG项目应用于巴西人群中,使脑血管病医疗质量关键指标均得到了显著改善［4］.我国台湾地区GWTG卒中项目也提示,GWTG项目可以作为评估和改进卒中患者临床和预后的标准［5］.我国大陆地区已经出台了相应指南,指导卒中急性期的治疗及二级预防,但由于种种原因,卒中诊治水平多数不能达到指南要求.目前,邯郸市尚未建立相关医疗质量控制体系,不同级别、不同地区医院的急性脑血管病诊治水平参差不齐,急需构建一个相对完善的脑血管病医疗质量控制体系.
2活动计划拟定（略）
3课题明确化
3.1脑血管病医疗质控体系模式示意图（图1）
3.2现况调查
邯郸市共有二级以上医院46家.2016年1月-6月,圈员从人员、设施、技术、制度、质量指标5方面,从市卫生计生委、医院两个层面,对现况水平进行调查.排除未开展神经专科和数据上报不完善的医院,有效调查21家二级以上医院的神经内科现况水平.其中,三甲医院4家,二甲医院17家（含中医院4家,矿企业医院1家,私立医院1家）.现况水平见表1.
3.3攻坚点发掘（表1）
3.4攻坚点合并
对攻坚点进行合并,共得到4大攻坚点：（1）调配人员；（2）统一技术、流程；（3）构建脑血管病质量控制方案；（4）制定脑血管病质量指标控制方案.
4目标设定
通过查阅文献［6-7］,借鉴标杆水平法,设定目标如下：（1）脑卒中质量指标合格率达60%；（2）脑血管病技术、流程统一率达100%；（3）脑血管病患者rt-PA溶栓比例达3.9%；（4）脑血管病患者吞咽功能评价率达76.8%；（5）急性脑血管病患者入院48小时内抗栓治疗率达86.1%；（6）脑血管病患者出院抗栓治疗率达89.2%.
5方策拟定（表2）
6最适方策追究（表3）
7最适方策实施与检讨
方策群组I：人员方面
现状：无专业管理委员会及办公室,无考核专家成员,无脑血管病培训专职人员.
方策内容：（1）成立卒中中心联盟和管理委员会,召开委员会会议,确定成员,明确职责,并设立办公室；（2）制定质控考核专家准入制度,成立专家团队；（3）制定讲师团准入制度,成立专家讲师团.
效果：（1）成立卒中中心联盟管理委员会,主任由市卫生计生委主任担任；副主任由市卫生计生委副主任和市二级以上医院院长担任,共计45人；常委由二级以上医院医务科科长担任,共计45人；联盟主席由市第一医院1位副院长担任；副主席由二级以上医院主管神经内科的副院长担任,共计29人；秘书长5人,秘书1人；常委由市二级以上医院神经内科主任担任,共计73人；委员118人.明确各自职责,设立办公室,负责日常工作.（2）质控考核专家由三甲医院、副高以上职称神经内科人员担任,共计39人.（3）讲师团专家由三甲医院、副高以上职称神经内科人员担任,共计22人.
处置：（1）制定市卒中中心联盟
章程,明确人员职责、义务及权利.（2）每季度组织质控考核专家对各医院进行考核,召开质控会议,汇总、分析考核结果,提出整改措施.（3）每季度组织讲师团专家对各医院进行分层培训,共举办学术会议3次.
方策群组II：制度方面
现状：无市脑血管病质量管理制度,无脑血管病关键医疗质量指标数据上报制度,相关技术人员培训制度不完善,脑血管病健康宣教制度不完善.
方策内容：（1）参考脑血管病质量管理指南,根据现况制定市脑血管病质量管理制度,定期召开质控会议,完善奖惩制度.（2）根据国家脑卒中学会规定,制定脑血管病关键医疗质量指标数据上报制度,要求各医院专人上报.（3）修订相关技术人员培训制度,定期召开学
术会议,组织专家进行培训.（4）依据邯郸市人群文化背景及脑血管病发病特点,修订脑血管病健康宣教制度,采用多形式对患者进行宣教.
效果：（1）每季度召开1次质控会议,脑血管病质量汇总结果由各医院神经内科通过联盟公共邮箱每季度上报至联盟管理委员会办公室.（2）依据脑血管病关键医疗质量指标
数据上报流程,及时、准确上报至国家数据中心.（3）各医院依据本院现况制定相关技术人员培训时间表,每季度定期召开学术会议,目前共进行3次培训.（4）组织红手环志愿者,制作宣传手册、展板、海报等.
处置：（1）建立联盟管理委员会成员微信群、卒中中心联盟微信群,方便沟通交流.（2）制定数据上报奖励制度并落实.（3）通过微信群上传培训课件,定期组织不同医院层别人员分别进行培训.（4）红手环志愿团每月组织1次宣教活动.
方策群组III：技术与质量指标方面
现状：无统一的绿色通道流程,无脑血管病规范化诊疗手册,11项脑卒中质量指标合格率低.
方策内容：（1）各医院依据实际布局,制定最佳绿色通道流程.（2）参考中国脑卒中规范指南,由专家团队制定脑血管病规范化诊疗手册.（3）逐项分析质量指标合格率低的原因,逐一改善.
效果：（1）各医院已建立绿色通道流程.（2）已制定脑血管病规范化诊疗手册（溶栓手册）.（3）脑卒中质量指标上报规范,合格率提高.
处置：（1）各医院绿色通道流程路径合理,最大限度地缩短了DNT时间.（2）溶栓手册内含指南3项、流程16项以及适应征、禁忌征.（3）邯郸市脑卒中质量指标合格率从36.36%提高至63.63%.
8效果确认
活动结束后,调查21家医院,2016年6月-12月脑血管病质量指标情况如下：NISS评分为76.7%,rt-PA溶栓比例为3.7%,48小时内抗栓治疗为89.2%,吞咽功能评价为80.6%,深静脉血栓预防为44.9%,康复评价为53.2%,出院抗栓治疗为94.0%,出院降压药物治疗为58.6%,出院时他汀药物治疗为96.0%,出院时降糖药物治疗为87.1%,出院时房颤患者抗凝治疗为47.5%.脑卒中质量指标合格率达63.63%,脑血管病诊疗技术统一率达100%.
与此同时,圈员在团队合作、QCC手法运用、创新精神、沟通协调能力、活动信心、活动积极性等方面均有一定提升.
9标准化
经过本次活动,共形成5份标准化作业书：（1）邯郸市卒中中心联盟章程；（2）质控检查流程（图2）；（3）
关键医疗质量指标上报流程（图3）；（4）邯郸市脑血管病绿色通道流程（图4）；（5）邯郸市脑血管病溶栓手册.
10检讨与改进
活动检讨与改进见表4.
下一期活动主题：构建邯郸市心脑血管病防控体系.
参考文献
［1］Ellrodt A G,Fonarow G C,Schwamm L H,et al.Synthesizing lessons learned from get with the guidelines: the value of disease-based registries in improving quality and outcomes［J］.Circulation,2013,128(22)：2447-2460.
［2］Fonarow G C,Reeves M J,Smith E E,et al.Characteristics, performancemeasures, and in-hospital outcomes of the first one million stroke and transient ischemic attack admissions in get with the guidelines-stroke［J］.Circ Cardiovasc Qual Outcomes,2010,3(3)：291-302.
［3］Schwamm L H,Fonarow G C,Reeves M J,et al.Get With the Guidelines-Stroke is associated with sustained impro
vement in care for patients hospitalized with acute stroke or transient ischemic attack［J］.Circulation,2015,119(1)：107-115.
［4］Carvalho F A,Schwamm L H,Kuster G W,et al.Get with the guidelines stroke performance indicators in a brazilian tertiary hospital［J］.Cerebrovasc Dis Extra,2012,2(1)：26-35.
［5］Hsieh F I,Lien L M,Chen S T,et al.Get With the Guidelines-Stroke performance indicators: surveillance of stroke care in the Taiwan Stroke Registry: Get With the Guidelines-Stroke in Taiwan［J］.Circulation,2010,122(11)：1116-1123.
［6］国家卫生计生委神经内科医疗质量控制中心.中国卒中中心建设指南［J］.中国卒中杂志,2015,10（6）：499-507.
［7］廖原.急性缺血性脑卒中rt-PA静脉溶栓标准化诊疗流程实施效果分析［J］.中国实用神经疾病杂志,2017,20（2）：59-61.
上文评论，上文是一篇适合不知如何写脑血管病和质控和邯郸市方面的脑血管病专业大学硕士和本科毕业论文以及关于脑血管病论文开题报告范文和相关职称论文写作参考文献资料.
参考文献：
1、 实施健康中国战略构建优质高效医疗服务体系 2017年,柳叶刀对全球195个国家和地区的医疗质量和可及性排名进行了报道,从1990年到2015年25年间,中国是医疗质量进步幅度最大的国家之一,从1990年的第110位进步到了2015年的第60位.
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