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为什么吃了止痛药头还是痛
患有偏头痛,明明吃了止痛药,为什么有时候头还是很痛？头痛症状一直控制不好,对身体会有什么损害？
广西 覃女士
覃女士：
治疗偏头痛的止痛药分为非特异性药物和特异性药物两种.非特异性药物的意思是,药物有止痛的作用,但不是专门治疗偏头痛的,常见药物有芬必得、扑热息痛、去痛片等；特异性药物指的是专门治疗偏头痛发作的药物,主要有曲坦类药物,如利扎曲坦、佐米曲坦等.
偏头痛患者在头痛急性期发作时,如果用的是非特异性药物,止痛效果不好,可能是因为发作时头痛程度太重,这时候可以换用特异性药物,即曲坦类药物.如果服用一种曲坦类药物效果不好,可以换用另一种曲坦类药物.
偏头痛频繁发作,对患者身体的损害主要体现在3个方面：第一,影响患者的正常生活；第二,偏头痛反复发作或者发作时间很长,在一定程度上可能会导致患者出现一些精神方面的疾病,如焦虑、抑郁、睡眠障碍（如入睡困难、早醒）等；第三,有一部分患者在头痛前会有一些先兆症状,比如眼前有闪光、亮线、亮点或看东西看不全等,存在这些先兆症状的偏头痛称为先兆性偏头痛.这类患者头痛如果频繁发作、或发作时间很长,将会是缺血性卒中,也就是老百姓经常说的脑梗塞的发病危险因素.
所以,偏头痛患者一定要积极治疗,必须控制头痛发作的频率,减少因头痛频繁发作对身体造成的继发损害.
北京301医院
神经内科副主任医师 董钊
反流性食管炎
该如何用药
我因胃不舒服做了胃镜,诊断为慢性浅表性胃炎、反流性食管炎,请问该如何用药？
河南 刘先生
刘先生：
脾胃病患者到医院看病,医生最关心的两个问题：一个是最难受的症状,一个是持续时间.这两个您均未提及,故只能大概谈谈.
对于明确诊断的反流性食管炎,服用雷贝拉唑和PPI（质子泵抑制剂）类药物就是国际通用的治疗方法.
反流性食管炎分两种,一种是强酸反流,胃酸返到食管不断刺激形成的食管炎；一种是无酸或弱酸反流,一般做一个24小时pH值的监测,也就是带一个小电极在食道里正常生活一天,监测什么位置什么时间反酸最多.这是检验胃酸反流的金标准.
临床中经常可见服药好转,停药复发的现象,反反复复大概要持续两年的时间.现在我们采用降台阶的疗法.大家知道,治疗反流性食管炎有3种西药,第一种是中和胃酸和黏膜覆盖剂；第二种是H2受体阻滞剂,也就是替丁类；第三种是最强的,PPI类抑制剂,如雷贝拉唑等药物.
如果服用最强的雷贝拉唑等还是没有用,我们就建议用降台阶的办法治疗.也就是服用的雷贝拉唑不能马上停,要逐渐减药,在此同时加服中药,使用辨证论治的方法,如对于肝胃郁热型,就是着急生气反酸烧心特别严重的,加用连茱六一丸等药物,配合西药,达到从根本上逐渐降胃酸的目的.服用一段时间后,再改用H2受体阻滞剂配合很多汤药治疗,随后逐渐撤下西药,汤药再治疗一个月左右,部分患者可以实现摆脱西药.对于无酸和弱酸反流,往往没有明显的烧心反酸,而是嗳气和咽部异物感为主,这时候3种西药的作用并不大,可以考虑中医药,用化肝煎等汤药治疗为主,以健脾舒肝理气.
反流性食管炎是难治疾病之一,复发率也很高,除了吃药治疗,还要注意日常饮食不要吃得太饱太撑,不要吃巧克力、浓茶等.
北京中医医院
副主任医师 李博
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参考文献：
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