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关于临床方面函授毕业论文范文 与锁定铡板内固定治疗肱骨干复杂骨折的临床观察体会类毕业论文的格式范文

分类:专科论文 原创主题:临床论文 发表时间: 2024-01-07

锁定铡板内固定治疗肱骨干复杂骨折的临床观察体会,本文是临床相关毕业论文的格式范文跟临床观察和临床观察体会和肱方面毕业论文题目范文.

摘 要:目的:通过观察评价锁定钢板内固定微创技术治疗肱骨干复杂骨折的临床疗效.方法:对采用该方法治疗的13例肱骨干复杂骨折患者进行了1 年以上观察随访,对骨折愈合时间予以统计并采用Neer 肩关节功能评分法及Mayo 肘关节功能评分法 进行疗效评定.结果:13 例患者均顺利完成手术,手术时间55~105min,中位数85min,术中出血 100~ 250 mL,无输血,切口均Ⅰ期愈合.X 线片显示骨折对位满意,骨折全部获得愈合,愈合时间8~14 周,中位数11.5 周.1 例合并桡神经挫伤者术后3 个月后恢复.根据 Neer 肩关节功能评分标准评估,优 9 例,良 2 例,可2 例,优良率 84.0%.按Mayo肘关节评分标准评价,优10 例,良2 例,可l 例,优良率92.0%.结论:微创技术结合锁定钢板桥接固定复杂肱骨干骨折具有出血少,手术时间短,骨质愈合快,固定可靠能早期功能锻炼,术后肩肘关节功能恢复良好.

关键词:肱骨干复杂骨折;Mippo;锁定钢板;骨折内固定

肱骨干骨折多为中至重度暴力损伤所致,对于大多数肱骨干骨折来说,非手术治疗可获得良好到优秀的功能结果,但病理骨折、多发骨折、长斜形骨折及依 从性差,身体肥胖的骨折常需要内固定治疗.对于肱 骨干粉碎性骨折及多段骨折,钢板固定为首选.但传 统手术创伤大,切口不美观.2014 年1 月至 2017 年12 月,我们采用微创技术结合锁定钢板桥接技术治疗肱骨干复杂骨折13 例,取得了良好的治疗效果,现总结报告如下.

1 临床资料

本组13 例,男 9 例,女4 例;年龄28~77 岁,中位数52 岁.车祸9 例,跌伤3 例,绞压伤1 例,均为新鲜闭合性骨折.AO 分型B 型6 例,C 型7 例,其中合并其他部位骨折2 例,伴有桡神经损伤1 例.伤后至手术时间2~13d,中位数7d.

2 方法

2.1 术前准备

器械准备:根据解剖确定手术器械及内植入的规格,术前评估骨折类型.患者准备及体位:单剂量第二代头孢菌素,术前 24 h 低分 子肝素钙针 5 000 U 皮射预防血栓;沙滩椅位为合适.

2.2 手术方法

臂丛神经阻滞或全身麻醉,沙滩椅体位,本组内固定选择创生钢板固定13 例.术前肱骨 干骨折存在桡神经损伤症状者,行肱骨中下段探查切口探查桡神经.肱骨近端切口位置经起自肩峰下缘前外侧,切除肩峰下滑囊,向远端延长约 4 cm,沿三角 肌肌纤维方向分离三角肌,切口下缘手指感知腋神经 紧张度后保护,根据骨折类型选择钢板长度.复杂骨 折选用长钢板远端位置一般位于肱骨冠状窝外上缘,予以肱二头肌外侧 缘偏内侧 1cm 作纵形切口,切开皮下组织,并将皮瓣向两侧 适当游离,紧靠肱二头肌外缘向深层分离,将肱二头肌及部分肱肌牵向内侧,直至肱骨远端显露,骨膜下剥离,接骨板远端钝性穿过三角肌附着点,形成隧道,接骨板远端位置至于肱骨远端前外侧,钢板近端位于大结节最高点下0.5cm 肱二头肌长头腱肌间沟后侧0.5cm.调整远端钢板位置使钢板位于骨干正中,闭合复位或有限切开复位肱骨干骨折端,钢板远近端安装锁定套筒,套筒内各临时打入2 枚克氏针维持复位,术中*根据复位情况,如伴冠状 位成角,通过经皮普通螺钉提拉复位(必要时主骨折端有限切开辅助复位)位置满意后,先拧入3~4枚锁定螺钉固定肱骨近端,螺钉应距关节面下约0.5 cm,C 形臂X 线机多角度*并确认,骨折远端拧入3~4 枚锁定螺钉,最远端1 枚螺钉视骨折情况可单皮质固定,常规逐层关闭.2.3 术后处理 术后颈腕吊带制动6 周术后3~5d 在疼痛限度内开始主动行肩关节外展、上举、前屈、内外旋和肘关节屈伸功能锻炼,6 周内不负重.

3 结果 本组 13 例均顺利完成手术,手术时间55~105min,中位数85min.术中出血 100~250mL,中位数175 mL.切口均I 期愈合.X 线片显示骨折对位满意,骨折全部获得愈合,愈合时间 8~14 周,中位数11 周.本组13 例均得到随访,随访时间 5~19 个月,1 例桡神经挫伤术后3 个月后恢复.根据 Neer 肩关节功能评价标准评价优 15 例,良3 例,可2 例,优良率90.0%.根据 Mayo 肘关节功能评价标准评定,优10 例,良2 例,可l 例,优良率92.0%.

4 讨论

4.1 肱骨干复杂骨折传统治疗情况

对于肱骨干大多类型骨折来说,非手术治疗仍是有效方法.其绝对手术指征:①开放骨折伴有血管损伤要修复血管者;②病理性骨折.相对手术指征:①特殊骨折类型(横行,长螺旋型);多发创伤;浮肘;双侧肱骨干骨折;桡神经麻痹;②患者依从性差和过度肥胖的患者会使保守治疗复杂化.传统手术方式切开复位普通加压钢板内固定治疗肱骨干复杂骨折,要沿肱骨全长切口,可直视下解剖复位骨折端可植骨,能最大程度获得肱 骨干机械稳定性,但普通加压钢板内固定由于肱骨解剖特点、钢板塑形困难、难以完全服帖易导致复位丢失,及术中骨膜受到广泛剥离,导致骨血流灌注减少,骨块血运减低,易发感染及骨不连接,特别对骨质疏松骨折内固定欠可靠,术后常不能早期进行功能锻炼,而影响关节功能.与钢板相比,肱骨髓内针治疗肱骨干骨折愈合延迟,肩关节疼痛,再手术率高,术中出血比较多[1],且肱骨髓内针进针时穿过肩袖,易造成肩袖隐匿性损伤及尾端易与肩袖发生撞击.

4.2 Mipo 技术结合锁定钢板治疗肱骨干复杂骨折优点

肱骨干微创切口具有出血少,术时短,治疗周期短,全身反应轻,切口美观.锁定钢板优点塑形幅度偏小或不需塑形,钢板的体积较小,术中需要较少的暴露安放,可减少肩肘结构术后粘连,钢板与螺钉锁定所提供的角稳定性使其能增加内固定早期和晚期的稳定性,给早期肩肘关节功能锻炼提供基础.且作为一个内固定支架钢板横跨骨折端予以桥接,由于应力并不集中在某一点上,钢板折断的几率可减少,符合 BO 所倡导的“充分保护骨折局部血液供应,使有活力的骨折块和主骨迅速连接”的生物观点.这种有弹性的固.MIPPO 术结合 LCP内固定治疗肱骨干骨折是微创理论和 BO 概念的结合 是未来治疗肱骨干骨折的主导方向面,距肱骨最近段约5.8cm[2],于肩峰下前外侧纵行 切口4 cm,术中注意三角肌纤维应钝性分离,用手指 向下钝性分离三角肌肉感知腋神经紧张度,不常规暴露腋神经,术前根据钢板长度先设计肱骨远端 前侧切口位置后切开,于紧靠肱二头肌外缘向深层分离,将肱二头肌及部 分肱肌牵向内侧,直至肱骨远端显露,如选用长钢板直视插入避免损伤桡神经,本组1 例术前出现桡神经损伤症状,术中探查桡神经见 局部充血水肿,但均未见桡神经撕裂,给神经鞘膜内 注射地塞米松针 5 mg 减轻神经根水肿,术后 3 个月 桡神经功能恢复.也有学者认为原发性桡神经损伤 常自行修复,因此手术探查似乎并不必要.如何确 保骨折复位及正确安放钢板螺钉:手术体位选用沙滩 椅体位,患肢自然下垂,方便复位及术中*,钢板近 端安放位置高度距大结节下1cm,避免肩峰撞击,及距肱二头肌结节间沟后0.5 cm,以避免损伤旋肱前动 脉分支后影响肱骨头血运,长钢板远端位于行肱骨远端前侧切口,无需刻意显露桡神经,直视下钢板紧贴前外侧骨质插入,拧入肱骨头的锁定螺钉一般位于关节软骨下 0.5cm,术中 C 形臂X线机多角 度*避免螺钉穿入关节内,可使螺钉具有最大的抗拔出力,远端螺钉视骨质情况可单皮质固定,可减少内置物与骨干间应力遮挡,及注意长钢板最远端螺钉长度过长打入前侧髁间窝,引起关节活动受限,术中注意钢板远端位置位于骨干正中,避免螺钉与骨皮质相切后出现钢板拔出.

该文结束语:上文是适合不知如何写临床观察和临床观察体会和肱方面的临床专业大学硕士和本科毕业论文以及关于临床论文开题报告范文和相关职称论文写作参考文献资料.

参考文献:

1、 单、双侧钢板内固定在粉碎性股骨远端骨折患者中应用对比 摘要目的 对比单、双侧钢板内固定在粉碎性股骨远端骨折患者中的应用效果 方法 选取本院2014 年1 月至2016 年1月收治的70 例粉碎性股骨远端骨折患者,根据实施手术方法不同分为观察组(双侧钢板内.

2、 序贯肠内营养疗法治疗ICU中脑出血患者的临床效果分析 钱金珠南通市第二人民医院重症监护室 江苏省南通市 226002【摘 要】目的探究序贯肠内营养疗法治疗ICU 中脑出血患者的临床效果 方法选取2016 年09 月2017 年5 月来我院治疗脑出血患者9.

3、 预见性护理结合循证护理对经后路减压椎弓根钉内固定术患者的影响 蒋旭邹雪霞【摘要】目的探讨预见性护理结合循证护理对经后路减压椎弓根钉内固定术患者的影响 方法选取2016年1月至2017年10月我院收治的腰椎间盘突出症接受手术治疗的患者100例,将其随机……分为观察.

4、 掌侧入路锁定钢板内固定治疗桡骨远端骨折临床 摘要目的分析掌侧入路锁定钢板内固定治疗桡骨远端骨折临床效果 方法选取我院2017 年3 月2018 年3 月期间所接收的70 例桡骨远端骨患者,随机分为观察组与对照组各35 例,对照组实施背侧入路治疗.

5、 单纯内固定和内固定结合椎体成形术治疗脊柱骨折的临床疗效 【摘 要】目的探讨单纯内固定与内固定结合椎体成形术治疗脊柱骨折的临床疗效 方法将2016 年10 月2017年10 月在我院骨科治疗的70 例脊柱骨折患者随机分为两组,对照组采用单纯内固定治疗,观察组.

6、 推拿治疗肩周炎60例临床观察 王嘉丽宣化区灵康保健服务部 河北省张家口市 075100【摘 要】目的通过科学的方法去观察对比对肩周炎患者分别进行推拿与针刺治疗的临床效果 方法集合笔者在今年上半年收治的 60 位肩周炎患者进行研究分.