高血压伴痛风该如何用药,该文是关于高血压方面自考毕业论文范文和高血压伴痛风和用药和高血压有关函授毕业论文范文.
据了解,我国患有高血压的人口已经接近3亿,其中有58%伴有尿酸升高,12%已经发生痛风.这类患者在降压药选择上应格外小心,因为很多降压药会影响尿酸的生成和排泄,导致血尿酸水平增高,甚至诱发或加重高尿酸血症和痛风关节炎.那么,究竟该如何用药,才能最大程度地减少药物间的副作用呢?
1.地平类降压药
硝苯地平、尼卡地平等长期服用可使血尿酸升高明显;尼群地平、尼索地平等对血尿酸影响稍小;氨氯地平、左氨氯地平等对血尿酸几乎无影响.痛风伴高血压和心绞痛者,推荐优先使用氨氯地平.2011年的《原发性痛风诊断和治疗指南》指出,氨氯地平通过增加尿酸清除等机制,兼具弱的降血尿酸作用,值得选用.
2.β受体阻滞剂
这类药中有些阻碍尿酸排泄,升高血尿酸作用较明显,如普萘洛尔、纳多洛尔等.有些药影响尿酸作用极小,如美托洛尔、倍他洛尔、比索洛尔等,一般不会使血尿酸升高,高血压伴痛风者可选用这一类药物.
3.普利类降压药
过去一些学者认为这类药物有扩张外周和内脏血管,降低外周及内脏血管阻力的作用,能明显增加肾血流量,促进尿酸排泄作用,是治疗高血压伴痛风或高尿酸血症的良药.但近年来,有不少专家提出质疑,认为此类药物只是扩张肾动脉的一部分,用药后肾总血流量减少,使尿酸排出减少,反而会诱发或加重痛风.
对此,建议患者谨慎使用普利类降压药.必须使用的情况下,注意监测血压和尿酸水平.
4.沙坦类降压药
这类药物不但具有良好的降压、防治心肌增厚、改善心衰的作用,还有增加肾脏血流量,加大尿液、尿酸和尿钠排出量的作用,降压作用平稳持久,对血糖、血脂无明显影响,对心、肾、脑等器官均有保护作用,因此对于高血压伴痛风或兼有心衰者,疗效尤佳.推荐使用氯沙坦,该药通过抑制肾小球远曲小管对尿酸的重吸收而促进其排泄,降尿酸作用呈剂量依赖性,可降低血尿酸大约8%~20%.
5.利尿类降压药
几乎所有排钾利尿药都有抑制尿酸排泄作用,长时间应用都可能抑制尿酸排泄,升高血尿酸水平,促发或加重痛风.2011年《利尿剂治疗高血压的中国专家共识》指出,噻嗪类利尿剂能干扰尿酸排出,使血尿酸水平升高,但通常不会导致尿酸蓄积,多无需治疗;已患痛风者为噻嗪类利尿剂应用禁忌证;已患痛风者不宜使用利尿剂降压.
6.阿司匹林
长期使用小剂量阿司匹林(100毫克)防治心脑血管疾病,会减少尿酸排出,但是综合阿司匹林的作用,总体获益大于风险,所以可以酌情使用阿司匹林.
7.别嘌醇
别嘌醇具有抑制尿酸合成的作用,常用于痛风间歇期和慢性期的治疗.目前研究表明,别嘌醇同样对心血管具有保护作用.但要注意,别嘌醇与ACEI类降压药(“普利”类)和氨氯地平等合用,可引起Stevens-Johnson综合征和皮疹等过敏反应;高血压或肾功能不全的患者,合用别嘌醇及噻嗪类利尿药可发生肾衰竭及过敏反应;尤其要注意,别嘌醇与依那普利的相互作用可危及生命!
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参考文献:
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2、 老年痴呆伴有高血压患者抗高血压临床用药疗效与安全性分析 汪思斌(海军北京阜成路离职干部修养所门诊部 北京 10000)摘要目的 探究老年痴呆伴高血压患者在服用降压药以后的临床治疗效果 方法 选择我院老年疾病科在2016年1月至2016年6月收治的.
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