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H型高血压,即高血压( Hypertension)合并高同型半胱氨酸血症(Hyperhomocysteinaemia,HCY),所以又称之为“双高型”或“双H型”高血压,是一种严重威胁国人健康的特殊类型高血压.致病原因多样化
世界卫生组织将成人空腹血浆HCY水平≥lOptmol／L定义为高同型半胱氨酸血症（正常值为5～15ymol／L）,伴有高HCY的高血压,被称为“H型高血压”.
在中国的高血压人群中,同型半胱氨酸(HCY)升高的患者达75%,即每4个高血压患者中,就有3例属于H型高血压.从男女比例上看,91%男性高血压患者属于H型高血压,女性则为69%.
引起HCY升高的原因主要有：蛋氨酸摄入过多,即动物蛋白摄入过多；维生素B6、B12与叶酸摄入不足,尤以叶酸摄入不足密切相关；肾功能不全致含硫氨基酸排泄障碍；甲状腺功能减退；与遗传代谢有关.
主要危害是引发卒中
HCY水平升高的危险主要有：HCY是甲硫氨酸的中间代谢产物,它对血管内皮细胞产生毒性作用,引起血管内皮功能紊乱或危害、脂质过氧化,并增高血中血小板的黏附性,从而导致动脉硬化斑块的形成；同时,刺激动脉平滑肌细胞过度增长,干扰血管平滑肌的正常功能,促进平滑肌老化、组织纤维化及变硬,致动脉粥样硬化,导致心脑血管疾病剧增；另外,HCY升高可使血小板存活期缩短,黏附性与聚集性增高,从而促进血栓形成.
不难看出,H型高血压是脑卒中最重要的危险因素.它使患者脑卒中的风险超过健康人群的1 2倍,这是我国脑卒中高发的重要原因之一.血中同型半胱氨酸升高5hcmol／L,卒中风险增加59%；同型半胱氨酸降低3ymollL,可减少卒中风险约24%.收缩压每降低9mmHg和（或）舒张压每降低4mmHg,可使卒中风险降低36%.目前在我国高血压人群伴HCY的比率很高,因而脑卒中发生率还在逐年增加,预计到2020年我国每年新发现脑卒中的患者将由现在的200万增至370万.
防治需要双管齐下
H型高血压的命名,强调了高血压与高同型半胱氨酸血症的双重危害,所以H型高血压治疗也应当双管齐下.更为重要的是,构成H型高血压的2个危险因素都是可以控制的,所以同时有效控制上述因素,就可能大幅降低我国卒中发生率和死亡率.
在H型高血压早期,与传统高血压一样,以改善生活方式为主,提倡合理膳食,健康生活.其中包括控制血糖、血脂,适量运动、控制体重,避免紧张、缓解压力,戒烟不酗酒,保证充足睡眠.饮食要粗细结合、甜咸适中,少量多餐、切忌过饱,适当补钙及植物蛋白,同时应注意补充维生素及微量元素.
H型高血压的防治重点应该是在控制血压的同时,降低同型半胱氨酸.降低同型半胱氨酸最安全有效的途径是补充叶酸,总体上能显著降低18%的卒中风险,使无卒中病史者卒中风险显著下降25%.给予适当人群补充叶酸可作为卒中一级预防措施,通过显著降低同型半胱氨酸水平来减少卒中风险.
大量研究表明,0.8毫克叶酸降同型半胱氨酸作用最强,而且安全.我国科学家针对我国脑卒中是第一位死因特点,研发出的一类新药依那普利叶酸片复方制剂,可以同时降低血压和同型半胱氨酸,为我国H型高血压控制和脑卒中预防提供了一种重要手段.
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参考文献：
1、 认识H型高血压精准预防卒中 在第十二届东方心脏病学会议（OCC2018）年上,北京大学霍勇教授介绍了H 型高血压理论体系及对中国心脑血管病防治的启示 他指出,伴有同型半胱氨酸（Hcy）增高的原发性高血压,即H 型高血压,约占我国.
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