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控制好清晨高血压意味控制好了全天血压
无论一个人有没有患高血压,其血压变化都存在着昼夜变化节律,这与人体生物钟有内在关联.在绝大多数血压正常和无并发症的高血压人群中,夜间睡眠时血压降低,在凌晨2~3 点最低；清晨醒前血压快速升高,晨醒后开始日常活动的最初几小时内（清晨6～10 点）血压达到或者接近峰值.部分老年人由于脉管硬化,24 小时内血压变化更加明显,血压在清晨急速升高甚至可达50 毫米汞柱,医学上称之为“血压晨峰”.
研究发现,血压晨峰是预测心脑血管事件的独立危险因素.临床证实清晨是心脑血管事件的高发时段,猝死、心肌梗死和脑卒中等发病高峰均在觉醒前后4～6小时内,缺血性脑卒中在清晨时段的发生风险是其他时段的4 倍,心血管死亡风险在早上7～9 时比其他时段高70%.遗憾的是,我国约60%诊室血压得到控制的患者,清晨血压并未得到控制.
对绝大多数患者来说,控制好清晨血压也就意味着控制好了全天24 小时的血压.科学地测量清晨血压需要把握“三个要”：一要在清晨服药之前测量；二要在起床后1小时内、排空膀胱后测量；三要在早餐前坐位测量.对于老年高血压患者而言,为了防止体位性低血压,除了监测坐位清晨血压外,还要注意测量站立时的血压.
清晨高血压的非药物治疗与药物治疗
高血压患者在非药物治疗方面,要注意保持健康的生活方式.如戒烟限酒、减肥、限盐、平衡膳食、消除紧张情绪、保持足够睡眠、坚持经常性体育运动等.清晨起床后的动作有一个逐渐过渡性,先进行较小量的活动,慢慢进行日常生活活动,切忌清早起床后即参加大量活动,尤其是老年高血压患者不宜过早进行高强度的晨练.
在降压药的选择上,目前医学界的共识是优先选用一天一次给药、具有持续24 小时降压作用的长效降压药物.但是不少一天服用一次的降压药常需2～3 小时才能起效,因此选择降压作用快和长效的药物是最理想的.许多长效降压药物如替米沙坦能平稳降压至24 小时以上,对清晨高血压有良好的控制作用.当然,每种降压药物对不同人可能降压疗效不同,没有百分之百的有效率,因此必须在医生指导下使用,而自我监测血压对于帮助医生指导用药很重要.
常打鼾的高血压患者更需注意清晨高血压
目前研究认为,阻塞性睡眠呼吸暂合停综合征（我们平时所说的打鼾）与高血压具有很强的相关性,是高血压发生、发展的重要危险因素.阻塞性睡眠呼吸暂合停综征导致高血压的原因可能与以下因素有关：夜间呼吸暂停使交感神经兴奋,心肌收缩力增强,心率加快,心输出量增加；交感神经兴奋使血液儿茶酚胺浓度升高,阻力血管（动脉）收缩增强,血管重构,外周血管阻力随之升高,最终导致血压升高,尤其是早晨血压升高；反复缺氧激活肾素- 血管紧张素- 醛固酮系统,诱发氧化应激及血管活性物质释放,导致血管内皮受损,加重高血压.
因此,有阻塞性睡眠呼吸暂合停综合征者要进行相应的治疗,不能仅依靠药物.
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参考文献：
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