论文范文网-权威专业免费论文范文资源下载门户!
当前位置:毕业论文格式范文>硕士论文>范文阅读
快捷分类: 税收法律制度论文 会计制度论文 会计制度设计论文 新制度经济学论文 汉字和中国婚姻制度参考文献 我国现行医疗制度论文 激励制度论文题目 制度经济学论文题目 国库集中支付制度改革参考文献 人民币汇率制度参考文献

制度有关在职开题报告范文 与基本药物制度实施效果评价有关本科论文范文

分类:硕士论文 原创主题:制度论文 发表时间: 2022-11-30

基本药物制度实施效果评价,本文是制度相关论文怎么撰写跟药物和制度和评价相关本科论文范文.

摘 要:新医改对基层医疗卫生机构改革涉及诸多方面,其中,建立国家基本药物制度,推行国家基本药物政策,保障群众基本用药是人人享有基本医疗卫生服务的重要保障,也是新医改的重要内容.文章以基本药物制度改革情况为基层改革研究的切入点,通过系统梳理已有基本药物制度效果评价的相关研究成果,发现学界普遍进行效果评价的方式方法以及相应的衡量指标,为总结、完善基本药物制度实施效果评价的理论、实践方法提供借鉴.

关键词:基本药物制度 实施效果 评价

中图分类号:F233 文献标识码:A

文章编号:1004-4914(2018)04-228-04

一、引言

(一)研究背景

2009年国务院发布新医改意见,正式拉开了对我国医药卫生体制改革的大幕,内容涉及公共卫生服务、医疗卫生服务、医疗保障、药品供应保障四大体系,其中,为了在基层医疗卫生机构顺利推进基本药物制度,国家进行了基层医疗卫生体制改革,包括严格界定基层卫生机构的服务功能、改革人事制度、建立科学合理的补偿机制以及积极推进乡村联动四个方面,以期通过对基层医疗卫生机构各方面运行机制的改革提高基层医疗卫生机构的服务水平,实现全民享有基本医疗卫生服务的目标.改革措施大规模实施以来,全国各省份、各地区都以改革精神为指导思想,积极开展各项改革工作,取得了相应的成效,但受地区情况、医院规模、改革范围和力度的影响,各地区、各医院的改革成效又有所不同,甚至出现差别较大的情况,人们对医疗资源的可及性仍存在差别,因此随着医改进入攻坚时期,医患关系呈现出复杂化、矛盾化趋势,研究2009年以来基层医疗卫生机构改革的效果就显得尤为必要,对发现改革取得的成效、存在的问题和困难具有较大价值.

(二)研究目标

基本药物制度的概念由世界卫生组织提出并多次修订完善,在此基础上提出基本药物制度的框架和目标,各国根据自身实际情况进行制度扩展和摸索.我国基本药物制度是对基本药物目录制定、生产供应、采购配送、合理使用、管理、支付报销、质量监管、监测评价等多个环节实施有效管理的制度.通过实施基本药物制度,可以提高贫困地区人群基本药物可及性,促进合理用药,改善过度用药和不正确用药习惯.新医改对基层医疗卫生机构改革涉及诸多方面,其中,建立国家基本药物制度,推行国家基本药物政策,保障群众基本用药是人人享有基本医疗卫生服务的重要保障,也是新医改的重要内容,因此,本文以基本药物制度改革情况为基层改革研究的切入点,通过系统梳理已有基本药物制度效果评价的相关研究成果,发现学界普遍进行效果评价的方式方法以及相应的衡量指标,为总结、完善基本药物制度实施效果评价的理论、实践方法提供借鉴.

二、基本药物制度效果评价研究

(一)研究方法

在对基本药物制度实施效果的研究方法设计上,国内研究者多采用定量与定性分析相结合的方法,通过发放调查问卷和深入访谈来收集资料.问卷内容涉及各地基层基本药物制度实施的具体情况、基层医师和群众对基本药物制度的知晓情况、基层机构2009以来配备和使用药物的情况、销量位于前30的基本药物在改革前后的采购和零售的变化情况等方面;访谈主要关注基层医生、群众以及卫生行政管理人员等不同社会角色对基本药物制度的意见.

(二)评价标准

1.国际标准.在对国家基本药物制度效果监测这一环节,世界卫生组织对监测评价指标分出三个级别:第一级别是核心结构和过程指标,第二级别是运用定量指标测量核心指标和影响指标,第别是深度评价.各指标涉及到药物规制、供应体系、筹资、生产贸易、合理用药等各环节.同时在其出版的《国家药物政策监测指标使用指南》中,WHO进一步提出对基本药物制度效果的监测包括环境、结构、过程和结果四个评价维度,其中,过程维度中涉及医疗卫生机构药品采购和配送,结果维度中包含基本药物的可获得性、可负担性、药品质量和合理用药等方面.目前WHO对国家药物政策的评价,采用的主要指标有国家药物政策及更新年份、国家基本药物目录及更新年份、国家重点药品生产结构与流程现状、绩效(如关于药剂人员、药品生产商、经销商/进口商、零售商等授权许可,审查监管机制,药品注册生产制度,药品管理机构等)、私立部门经营替代药品的法律法规、公立部门药品采购是否遵循标准操作程序等.

除了WHO的相关规定,其他国际组织也对基本药物制度效果监测进行了研究,主要集中在医疗机构药品管理能力、筹资、质量和流通领域等方面.美国国际开发署(United States Agency for Inter-national Development,USAID)于2007年发布了卫生系统评估方法指南,列出了39个与药品管理有关的指标,包括国家药物政策相关内容、药品采购和筹资、可获得性、药品和药品支出等.而在欧洲,欧洲监测局(European Observatory,EO)和欧洲社区健康指标监测(European Community Health Indicators Mo-nitoring,ECHIM)分别于2007年和2008年提出综合指标目录和卫生系统分析模块,重点关注发达国家医药费用和处方合理性;EO还注重监管政府管理药品供应商的能力,但这些指标适用于相对成熟的卫生系统.随着国际经济的发展,新的评价标准也相继产生,在实践中不断地完善发展的同时,也为我国开展基本药物政策评价研究提供了经验和参考.

2.国内标准.通过对已有硕博士论文、期刊的查阅,发现我国研究人员在对基本药物制度效果的研究主要集中在基层医疗卫生机构对基本药物的可获得性、可负担性以及药品质量和合理用药4个方面的评价,与世界卫生组织提出的评价指标基本保持一致,但同时很多研究成果也加入了各个地区实施基本药物制度的具体做法,如各地具体的政策制定、药品目录增补、药品招标、采购配送、报销政策、质量监管等情况(图略),也有研究将医师的诊疗行为、服务态度纳入到对基本药物制度效果评价中,判断群众在制度改革中的受益程度(图1).另外,近年来也出现将以上基本药物可及性、质量和合理用药等方面的指标结合起来进行综合评价分析的研究趋势.

(三)衡量指标

1.可获得性.根据WHO的规定,可获得性指标主要包括基本药物目录药品的获得性以及药品在社区使用情况(如常用药品来源和用药方案等),广义的基本药物可获得性强调物理上的可及,涉及药品生产企业是否生产、药品流通企业是否经营、医院药房是否购买或拥有基本药物存货,以及医师是否处方等环节.但这仅限于指导性的概念,根据各国国情、各地方民情的不同,具体指标也有差异.在我国使用较为广泛的指标包括:基本药物配备率、基本药物使用率、基层医务人员对药品配备的认知、患者对药品数量和种类的满意度四个方面.已有相关文献在进行基本药物可及性分析时,将基本药物在用药前25位中的比例与基本药物使用率进行比较,对社区卫生服务中心的国家基本药物配备率的变化进行监测,以改革前后的时间为考察点,发现人们对基本药物可获得性程度的变化情况.

2.可负担性.关于可负担性指标,WHO认为可负担性指标涉及通过竞标方式采购获得的药品占药品总费用的比例、公立和私立部门人均药品支出、政府药品支出占卫生支出比例、药品中位数比值、公立和私立医疗机构所选30种基本药物的平均消费比、医疗保险覆盖比例等指标.我国已有研究主要结合时间序列,对药品的进行不同年度的纵向比较,具体指标包括:基本药物采购的变化、基本药物零售的变化、次均药品费用、平均处方费用、基层医务人员对基本药物的认知以及患者对基本药物的满意度.研究者通过对药物的分类、城乡的对比,对基本药物制度实施前后的次均门诊药品费、次均住院药品费、人均每日费用等项目进行比较,发现药物制度实施后的基本药物的变化程度.

3.药品质量.药品质量主要包括基本药物合格率、基层医务人员对药品质量的认知两个具体指标,已有研究在衡量药品质量时主要运用深入访谈法和药品质量抽检法.深入访谈法主要是从社区卫生服务中心医务人员、乡镇卫生院医务人员的角度对药品质量变化的情况进行了解,质量抽查法主要是加强对基本药物生产、配送、使用全程监督,实行全品种电子监管和全品种覆盖抽检,考察药品质量合格率.通过对不同时间点基层所配备药品的质量调查,发现基本药物制度实施后对药品质量的影响程度.

4.合理用药.合理用药指标包括用药数量和结构,其中用药数量指标包括单张处方药品种数和用药数大于5种的处方比例,用药结构指标包括抗菌素处方率、二联抗菌素处方率、激素处方率和注射剂处方率等.此外,还有结合数学模型,提出评价处方合理用药的综合评分系数,计算“三素一汤”(抗生素、激素、维生素联合)处方使用率、药品品种数和国家基本药物目录药品使用率等指标综合评分.

在具体指标运用时,大多数研究将基本药物制度实施前后的基层用药情况进行纵向对比,考察各项指标的变化情况,也有研究在进行纵向对比的基础上,将我国基层用药情况与WHO规定的用药标准(WHO规定抗菌素平均处方使用率标准值介于20.00%~26.80%之间)进行对比,结合我国的实际情况,对基本药物制度实施后基层用药的合理性进行分析.

(四)综合评价

国内研究者大多从以上四个指标进行独立的分析,最近有研究将其综合起来,运用四象限法、因子分析法、结构方程模型和层次分析法等(如表1),将基本药物制度视为一个系统,通过构建综合评价模型分析基本药物制度的实施效果.

三、总结

(一)已有研究成果的主要特点

1.评价方法和衡量指标趋于一致.公共政策评价的基本方法有简单“前—后”对比分析、“投射—实施后”对比分析、“有—无”对比分析以及“控制对象—实验对象”对比分析四种,在本研究主题内,大多数研究者采用的是简单“前—后”对比分析法,引入时间因素,将基本药物制度实施前后对基层卫生机构的影响作比较,清晰、明了的反映政策实施效果.另一方面,在具体的衡量指标上,研究人员也都围绕基本药物制度对基层医疗卫生机构运行的影响、基本药物可获得性、可负担性、合理用药以及综合评价等进行研究,以此评价政策的合理性和规范性.

2.分析注重元素与过程的结合.在对基本药物制度的效果研究中,已有研究在注重过程评价和结果评价的同时也纳入了较多的元素分析.通过在实际操作中使用具体的衡量指标,可以较为客观、科学的反映政策实施带来的直接效果,但不能反映对组织和个人的潜在影响,因此,很多研究者借助问卷调查和深入访谈,了解政策对医生、患者、卫生行政部门等不同主体的影响,以及他们对政策本身的看法和对政策执行效果的评价,加入了知晓率、接受度、满意度等指标进行分析,较为全面的对政策效果进行了评价.

3.注重模型构建与监测设计.为了探讨基本药物制度的实施效果与基本药物的可及性以及可负担性之间的关系,有研究将以“基层医疗卫生机构缺药状况”及“平均处方费用”作为衡量基本药物可及性和可负担性的可观测变量,并以此为因变量,构建结构方程模型,探讨各自变量对因变量的直接和间接效应.也有研究进行监测设计,以省级相关行政部门和基层监测点作为入口,从政府政策制定层面和基层实际执行层面进行监测,有点有面,相互结合分析.通过模型构建、检测设计以及实证分析,研究者更加清晰明了的掌握了影响政策效果的因素,并为完善和提高基层医疗卫生服务机构基本药物制度实施效果提出了针对性的意见.

(二)已有研究成果的价值

1.确立了基本的研究思路和方法.现有的研究在研究方法、研究设计、问题分析等多方面各具特色,对具体指标的使用方法也有所不同,但都遵循公共政策效果分析的基本思路,既有特殊性又有一致性,为以后的政策效果研究提供了借鉴.其中,指标衡量法、时间纵向对比法得到较多研究者的认可,被广泛用于对基本药物制度效果评价的研究中,基层医疗卫生机构综合情况评价、医师、患者满意度调查等也被纳入分析的框架中.

2.对国家公共政策效果评估提供参考.基本药物制度改革涉及老百姓的用药安全和切身利益,也是2009年新医改实施方案的重点环节,因此进行基本药物制度效果评价对判断改革的方向、力度具有重要的影响,同时对提高基层医疗卫生机构服务水平,提高人民健康水平、保障民生具有重要的意义.通过对政策效果的评价,引导基本药物制度的良性发展,为我国医药卫生体制改革保驾护航.

(三)已有研究仍存在的薄弱环节

我国研究人员在进行政策效果评估分析上注重对事实层面的研究,而较少的重视政策评估的价值层面作用.大多数研究偏向于过程、结果导向,注重对政策成本、效益、结果等事实层面的分析,而忽略对政策效果价值层面的讨论.基本药物制度实施范围广、时间长,由于受城乡经济水平、文化发展程度等客观因素以及政策执行环节等不可控因素的影响,基本药物制度的实施效果也会有所差异,而面对人们平等的就医、看病权利,公平、正义等价值因素更应该被纳入到政策效果的评价体系中,注重对人们追求基本健康权的尊重.

(四)启示

公共政策评价是公共政策过程的关键环节,只有通过科学的政策评价才能判定一项政策是否达到了其预期的目标,并由此决定这项政策应该是延续、调整,还是终止,因此,对基本药物制度效果的评价具有重要的研究价值.其次,公共政策效果研究的基本方法(前后对比、纵向对比等)仍得到广泛的使用,具有较高的认同性和使用价值,我国已有成果的研究方法为以后进一步开展政策效果分析提供了借鉴.最后,政策实施以及评估是一个系统的过程,要注重每一环节作用的同时也要重视外部社会环境对其产生的影响,注意政策实施带来的附带效果.

参考文献:

(下转第233页)(上接第230页)

[1] 陈琛.陕西省实施国家基本药物制度的效果监测与评价[D].西北大学硕士学位论文,2012

[2] 代涛,,陈瑶.基本药物制度实施效果评价研究综述[J].中国卫生政策研究,2013(04):12-18

[3] 卫生部,国家发展和改革委员会等.关于建立国家基本药物制度的实施意见[Z],2009-8-18

[4] 汉斯·霍格塞,唐镜波.作为人权的基本药物的可获得性[J].中国药师,2005(02):91-93

[5] WHO.How to investigate drug use in health facilities[EB/OL].(2010-10-20)[2013-04-10].http://hinfo.hu-maninfo.ro/gsdldata/collect/medicinedocs/pdf/s2289e/s2289e.pdf

[6] WHO.WHO Medicines Strategy (2008—2013) (draft)[M].Geneva: World Health Organization,2008

[7] USAID.Health Governance:Concepts,Experience,andProgramming Options.Policy brief.Bethesda[R].MD:Abt Associates,Health Systems,2008

[8] 代涛,黄红霞,梅遂章,马晓静.河南省基层医疗卫生机构基本药物制度实施效果[J].中国卫生政策研究,2013(04):36-40

[9] 林莉.福建省基层医疗卫生机构基本药物制度实施效果评价[D].福建医科大学硕士学位论文,2012

[10] 席晓宇,符一男,褚淑贞.健康公平性视角下的中国药品可及性探讨[J].药品评价,2010(18):20-22+24-28

[11] 王芳,丁雪,代涛.重庆市基层医疗卫生机构基本药物制度实施效果[J].中国卫生政策研究,2013(04):41-46

[12] 陈瑶,,代涛.安徽省基层医疗卫生机构基本药物制度实施效果[J].中国卫生政策研究,2013(04):31-35

[13] Dong L F,Yan H,Wang.D L.Drug prescribing indica-tors in village health clinics across 10 provinces of WesternChina[J].Family Practice,2011,28:63-67

[14] 杨军华,张新平.促进合理用药的国际经验与启示[J].中国卫生经济,2005(06):53-56

[15] 阮贞,卞鹰.浙江、山东基层医疗卫生机构基本药物制度实施效果评价[J].卫生经济研究,2012(07):22-26

[16] 宋燕,卞鹰.浙江省基层医疗机构基本药物制度实施效果的综合评价[J].中国卫生政策研究,2011(10):43-47

[17] 席晓宇,朱艳梅,褚淑贞.我国基本药物可及性评估体系研究[A].2012年中国药学会药事管理专业委员会年会暨“十二五”医药科学发展学术研讨会论文集(下册)[C],2012:15

[18] 杨显辉.我国基本药物制度评估指标体系研究[D].河南大学硕士学位论文,2012

[19] 曹艳民.基本药物政策实施现状及成效比较研究[D].山东大学博士学位论文,2014

(作者单位:武汉大学政治与公共管理学院 湖北武汉 430070)

(责编:纪毅)

本文结束语:这是一篇关于对写作药物和制度和评价论文范文与课题研究的大学硕士、制度本科毕业论文制度论文开题报告范文和相关文献综述及职称论文参考文献资料有帮助.

参考文献:

1、 综合医院康复科脑梗死恢复期中医辨证施护模式的实施和效果评价 摘要目的构建综合医院康复科脑梗死恢复期中医辩证施护模式,评价在常规康复护理基础上联合中医辨证施护的实施效果 方法选取2014年3月2016年6月我科脑梗死恢复期患者122例,随机分为观察组62例和对照.

2、 人性化护理在超声检查中的实践应用效果评价 摘要目的分析评价人性化护理在超声检查中的实践应用效果 方法2016 年11 月2018 年5 月期间,选择我院收治的120 例超声检查患者,通过数字抽签的方式进行分组,各60 例,单号设为对照组,实施.

3、 论政府购买养老服务的效果评价与改善 摘 要 政府购买养老服务系统已经成为解决老龄化社会消极影响的一种有效手段,在养老服务系统实施的过程中,其积极效果十分明显,但也有消极效果,其中比较明显的是养老服务形式化、养老服务人员素质偏低、乡镇医疗.

4、 纤维素基絮凝G脱色复合功能材料制备与其处理染料溶液效果评价 摘 要在聚丙烯酰胺(Polyacrylamide,PAM)改性膨润土(Bentonite)中加入竹浆纤维素(Bamboopulpcellulose,BPC),通过自由基聚合制备纤维素基絮凝G脱色复合功.

5、 油田信息化建设的关键技术与应用效果评价仲庭祥 油田信息化建设的关键技术及应用效果评价仲庭祥,李 敏,王娟娟,张 莉,王海国,孟繁平,靳 笋(中石油长庆油田分公司,西安 710018)摘 要随着我国科学技术水平的飞速发展,信息化产业已逐渐被人们所接.

6、 微信信息流广告效果评价方法探析 摘要2016年,微信信息流广告爆发,众多品牌选择投放微信朋友圈广告,其广告效果也成为各界关注的焦点 本文发现问卷调查法研究信息流广告的效果,对评估其心理效果具有一定价值,但成本高且数据少,因此需要引入.