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郭燕红：四方面举措落实医疗纠纷预防和处理条例
近年来,党、国务院高度重视医患纠纷化解、构建和谐医患关系工作.2013年以来,我委会同最高法、最高检、、司法部等部门,深入贯彻落实领导同志重要指示批示,在预防和处理医疗纠纷、维护医疗秩序等方面多措并举,各省结合实际,在制度建设、机制完善方面勇于实践,其中11个省(市)出台了地方性法规或政府规章,取得显著实效.为适应新形势的需要,在总结实践经验的基础上,把行之有效的做法和经验上升为法律规范,并将人民调解这一成功做法加以规范和推广,形成了《医疗纠纷预防和处理条例》.下面,结合《条例》和实际工作,有关情况介绍如下
第一,从取得的成效来认识当前医患关系
的形势
近年来,我委会同相关部门牢固树立创新、协调、绿色、开放、共享的发展理念,以人民为中心,连续打出构建和谐医患关系的组合拳,重点完善工作机制,健全法制,坚持两手抓：一手抓医疗纠纷预防与处理长效机制建设,一手抓严厉打击涉医违法犯罪.十八大以来,在全国诊疗服务量持续增长的情况下,医疗纠纷数量和涉医违法犯罪案件数量实现连续5年“双下降”的良好势头,医疗执业环境和患者就诊秩序得到持续有效改善.总的来看,我国医疗纠纷发生率低,医患关系主流是好的.主要表现在以下方面：一是医疗纠纷和涉医违法犯罪持续下降.2013年以来,全国医疗纠纷总量累计下降20.1%；涉医案件累计下降41.1%.2018年1-8月份仍保持持续下降的趋势.2017年全国门诊人次81.8亿,住院人次2.4亿,同诊疗服务量相比,医疗纠纷发生率较低.二是医疗纠纷多元化解机制已经形成.超过85%的二级以上医院设立投诉专门管理部门.医疗纠纷人民调解成为主要渠道,每年超过60%的医疗纠纷通过人民调解方式化解,调解成功率达到85%以上.三是医疗风险分担机制基本确立.全国有11万余家医疗机构参加了医疗责任保险,北京、江苏等20余个省份建立调保衔接工作模式,为处理医疗纠纷提供了有力保障.
第二,从医学特点及社会需求来理解《条例》出台的背景
随着人民群众健康需求的不断增长,我国医疗服务量持续增长,医疗技术和医疗质量持续提升.由于医学本身具有未知性、风险性、复杂性等特点,以及患者高期望值与医学本身局限性之间的矛盾,医疗纠纷时有发生,部分医疗纠纷矛盾激化甚至引发激烈冲突,损害了医患双方合法权益,扰乱了正常医疗秩序,影响社会和谐稳定.此外,国际上一些国家在医疗纠纷处理上也都有不同程度存在解决周期冗长、患者获赔困难、医患对立加剧等问题.《条例》的出台,有利于平衡医患双方的权利和义务,维护双方的合法权益；有利于关口前移,通过加强医疗质量安全管理,畅通医患沟通渠道,从源头预防和减少纠纷；有利于充分发挥人民调解在解决医疗纠纷中的主渠道作用,倡导以柔性方式化解医疗纠纷,促进医患和谐.
第三,部门联动为处理纠纷提供了有力
组织保障
医疗纠纷涉及到多个方面,化解医疗纠纷也需要多个部门的通力合作.自2007年以来,依托国家创建“平安医院”活动工作小组,建立健全多部门联动的协调工作机制.各级政法部门将平安医院建设作为平安中国建设的重要组成部分,统筹部署推进；各级人民法院促进多元化解决医疗纠纷,通过判例积极引导人民群众理性维权；司法部门指导推进医疗纠纷人民调解工作,扎实开展医疗纠纷调处化解；保险监管部门积极发挥医疗责任保险化解矛盾纠纷的作用；各级人民法院、检察院、机关依法严厉打击并惩处涉医违法犯罪,为医患双方营造安全的诊疗环境.因此,为充分发挥部门联动,形成工作合力,《条例》明确规定了县级人民政府的领导责任,明确卫生、司法、、财政、民政、保险等有关部门的职责.
第四,加强医疗质量安全管理是源头预防的
重要措施
强化医疗质量安全管理是保障患者权益、预防医疗纠纷的重要措施.近年来,我委贯彻实施《医疗质量管理办法》,建立健全医疗质量安全控制与持续改进体系,强化医疗质量和患者安全管理,不断提升医疗风险防控能力,医疗质量持续提升.国际著名杂志《柳叶刀》今年5月发布全球195个国家医疗质量和可及性排名,我国由2015年的第60位提升到2016年的第48位,1年时间提升12位,是进步最快的国家之一.通过持续开展改善医疗服务行动,优化服务流程,提高服务效率,改进服务模式,使看病就医更加便捷,群众获得感不断增强.2017年数据显示,全国医院门诊满意度89.45,住院患者满意度95.《条例》从加强医疗质量和医疗安全管理,强化医疗服务关键环节和领域的风险防控、加强医疗服务中的医患沟通等方面做出明确规定,就是要从源头预防医疗纠纷.
第五,系统多元的处理途径体现了以人民为
中心的理念
《条例》规定的自愿协商、人民调解、行政调解、司法诉讼等医疗纠纷处理途径和医疗风险分担机制,是对近年来实践经验的总结并上升为制度,是解决医疗纠纷的系统性方案,为患者提供了更多渠道,最大程度的为医患双方处理医疗纠纷提供便利.其中,医疗纠纷人民调解具有快捷便利、不收取费用、公信力较高以及专业性较强等优势,已成为医疗纠纷处理的主渠道.近年来,我们大力推进院内调解、人民调解、司法调解与医疗风险分担机制相结合的“三调解一保险”模式,有效化解医疗纠纷：一是完善医疗机构内部处理机制.强化医疗机构投诉处理管理,力争把医疗纠纷化解在萌芽状态.要求医疗机构要公布医疗纠纷处理的途径、程序和,为患者提供便利.医疗机构在发生医疗纠纷时,积极引导患方依法处理.二是深入推进医疗纠纷人民调解工作.实践表明,人民调解是化解矛盾、定纷止争的一个有效途径,缓解了医患对抗,有利于促进医患和谐.同时,目前,医疗纠纷人民调解组织达到6400余个,基本实现县级区域全覆盖.指导各地做好调解协议司法确认,确保人民调解的法律效力.三是完善医疗风险分担机制.积极探索建立涵盖医疗责任、医疗意外以及无过错补偿等风险分担和全覆盖机制,发挥保险机制在医疗纠纷处理中的第三方赔付和医疗风险社会化分担的作用,鼓励医疗机构参加医疗责任保险,鼓励患者参加医疗意外保险.
此外,为保障医患双方合法权益,我们坚持对涉医违法犯罪“零容忍”,会同等有关部门依法严厉打击涉医违法犯罪,维护正常医疗秩序.这一内容在《条例》中也有明确体现.借这个机会我从这五个方面和大家简单的通报和介绍一下《条例》的有关情况.
答记者问
环球财经记者：请问郭局长,关于医疗损害的鉴定机构,特别是保持独立性,要有第三方的公信力的话,请问这方面的建设都有哪些成就？
郭燕红：医疗损害鉴定要坚持同行评议,才能体现它的科学性和专业性的特点.通过制度设计和程序设计,坚持同行评议,达到科学、专业、公平和公正的目的.在医疗纠纷预防和处理条例的制度设计中,是统一和规范了诉讼前的医疗损害鉴定活动,还包括了专家咨询的问题.要根据医学会、司法鉴定机构具有鉴定能力的现实情况,从鉴定、标准、程序和专家库等方面进行统一要求.明确了鉴定事项由所涉专业的临床医学、法医学等专业人员进行.医学会或者司法鉴定机构如果没有相关专业人员的,应当从卫生、司法行政部门共同设立的专家库当中抽取相关专业的专家进行鉴定,来保证它的同行评议的专业性和科学性.同时,在这个条例当中,为了细化相应的程序和规范,也授权了卫生健康委和司法部共同来制定医疗损害鉴定管理办法,来细化和实化相关措施.
中国卫生杂志记者：我有一个问题请问郭燕红副局长.郭局,您刚才的讲话提到,医疗纠纷的预防和处理需要卫生、司法、民政等多个部门的联动,就国家卫生健康委来说,下一步将采取哪些具体措施来确保《条例》的落实呢？
郭燕红：医疗纠纷预防和处理条例在今年10月1日起开始实施,为了保障这个条例的顺利实施,我委将指导地方各级卫生行政部门和各级各类医疗机构认真抓好贯彻落实的工作.主要工作包括以下方面：
第一,充分认识这个《条例》的重要意义.《条例》不仅仅涉及到卫生行政部门,更涉及到整体的行业,各级各类医疗机构,更涉及到全社会.因为它涉及到每一个患者的权益,涉及到医方的权利和义务.条例体现了依法治国、体现了用法治思维和法治方式解决医疗纠纷的总体的思路,对于依法处理医疗纠纷、妥善化解医患矛盾、维护医患双方的合法权益,以及通过长效机制的建设,构建和谐医患关系,将发挥非常重要的作用.特别在我们深化医改和推进健康中国建设过程中,《条例》所发挥的重要性和基础性的保障作用,希望行业和全社会都要充分认识到这个《条例》的重要意义.
第二,全力做好《条例》的宣贯工作.一是进行全社会的宣传,要引导好老百姓、人民群众、患方能够依法解决所涉及到的医疗纠纷,需要正确解读宣传好《条例》,为《条例》顺利实施营造一个良好的社会氛围,增加医患双方的法律意识、依.二是培训,《条例》涉及到各级各类医疗机构和所有的卫生服务人员,要针对不同的对象,抓好培训的工作,让全行业都能够全面、准确、深入的理解、掌握和践行条例.全力做好《条例》的宣贯工作,包括了既要有宣传,也要有培训.
第三,一定要关口前移,来从源头上防范医疗纠纷.出了医疗纠纷,患方不愿意看到,医方也同样不愿意看到,关口前移非常重要.医疗行业有“三高”：一是高技术；二是高风险,每天和生命打交道；三是高情感,医疗活动与患方都经历着重生、生命挽救,有高兴、有悲伤.所以面对这样一个高技术、高风险和高情感的特点,在医疗服务过程中就必须要注重医疗质量安全、服务特别是人文关怀.所以,关口前移的工作,也是我们贯彻落实《条例》包括在医疗行业中加强质量安全管理的一个重中之重.
在防范医疗纠纷的过程中,我们还要做好医疗纠纷发生后的规范及时处置,比如对一些小的投诉的畅通渠道,及时回应,及时处理,对一些小的一些纠纷能够化解在萌芽状态,即便是一些比较难处理的医疗纠纷,能够通过有效的机制和渠道,引导到医疗纠纷人民调解,能够顺畅化解.
第四,完善相关保障措施.一是加强组织领导.各级卫生行政部门要加强对贯彻实施《条例》的组织领导,要结合本地的实际,要拿出具体的实施方案,抓好《条例》在各个地方的贯彻落实.同时,我委也在会同相关部门制定相关的配套文件,细化相关的制度设计.二是加强对实施条例情况的指导、监督和检查,通过我们上级卫生健康行政部门对夏季卫生行政部门的工作的落实程度,来保障各司其则、各负其责,推进《条例》能够在各地的贯彻落实.三是加强信息沟通,在《条例》实施过程中,及时发现新情况、新问题,能够及时采取相应的措施,来加以解决.
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参考文献：
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