论文基于医院新型供应链SPD管理模式的风险和监管，该文是供应链方面毕业论文题目范文和管理模式和供应链和监管相关毕业论文题目范文.
夏培勇 ①
【摘 要】医改新政的实施给医院运营带来巨大挑战,如药品耗材加成率变动、两票制逐步推行,同时医院精益管理日趋重要,因而医院对供应链改革是进行管理现代化升级过程中的必然要求.医院新型供应链SPD物资管理模式突破了传统供应链管理模式束缚,提高了医院管理水平,提升了医疗服务质量,但是新管理模式的采用会带来新的风险.这就要求医院实际操作过程中对关键环节的风险进行辨识,充分设计并制定SPD项目的评价和控制措施,杜绝供应链环节运行不畅对医院造成的不良影响.
【关键词】医院改革 供应链 SPD 风险管理
中图分类号 R197 文献标识码 B DOI 10.19660/j.issn.1671-0592.2018.01.18
基金项目：上海市卫生和计划生育委员会政策研究课题“药品耗材加成率变动政策影响下医院新型供应链模式的风险与监管”（2017HP42）
①上海申康医院发展中心,200040 上海市静安区康定路2号
当前,公立医院改革进入“深水区”,医改新政的实施给医院运营带来巨大挑战 [1] .譬如经过3轮降低药品加成率,2017年2月1日,上海市公立医疗机构已全面实现药品零加成,耗材加成目前也调整到5%（4000元以上耗材只能加成200元）,而药品采购“两票制”也在逐步推行.如此严峻形势下,医院必须在药品及耗材由医院的利润来源成为巨大运营成本的转变中,在有效保障药品及耗材的供应、存储、配送等诸多环节中找到一条出路 [2-3] .因而,医院进行供应链改革是伴随着医药卫生体制改革而产生的新的管理需求,是医改大环境下医院进行管理现代化升级过程中的必然要求.
基于这些考虑,上海市第一人民医院和上药集团合作的SPD物资供应链模式,在融合了国际先进经验的同时,突破了传统供应链管理模式,提高了医院管理水平,提升了医疗服务质量,对大型公立医院在供应链管理改革方面提供了借鉴.
1 医院新型供应链SPD管理模式
SPD是指供应（supply）、配送（processing）和加工(distribution)环路 [4] .上海市第一人民医院新型SPD供应链管理模式在欧美、日本SPD模式基础上进一步改进,实现医院内医疗物资的物流管理一体化,各类医疗物资的供应、库存、加工、配送等交由合作方集中管理.供应包括药品、耗材、试剂（含科研试剂）以及供应商管理；加工主要包括物资的定数包管理及条码管理,以实现物资管理的精细化；配送则指库房至病房、手术室、化验室及药房等医院临床业务部门的配送.整个系统运作过程中物联网、B2B平台等现代信息技术的应用发挥了重要作用,保证了信息的集成和共享,实现了SPD供应链整合.在SPD模式中,SPD库房在信息系统支持下自动补货,确保医用物资的及时供应及“零库存”管理,采用了消耗点完成物权转移的方式,大大提高了医院资金利用效率.新旧供应链管理模式对比见图1、图2.
在新模式下,医院对于物资管理的范围大大缩小,主要集中在诊疗区域内的使用.同时通过信息系统,可以完成用后结算,医院真正实现了财务上的“零”库存.新模式给医院供应链管理带来的变化见表1.
2 医院新型供应链SPD管理模式下关键环节风险
SPD供应链管理模式将医院内医疗物资的供应、库存、加工、配送等工作进行集中物流管理服务一体化运行,替代医院传统的物资管理模式,提升医院医疗物资管理效率,降低医疗物资管理成本.但与此同时,SPD供应链管理模式作为一种新型模式并没有在我国医疗行业成熟运用的经验,缺少法律、法规以及相关政策的制约,在实际运行中蕴含着诸多风险敞口.这就要求医院首先要对其中关键环节的风险进行辨识.
2.1 采购环节
采购环节中,在商业利润的驱使下,SPD模式的合作方可能从自身利益最大化出发,以采购（提供）利润相对较高的物资或抬高采购来赚取中间利润.这种情况下,医院会付出更多的管理成本去管控合作方利己行为对医院供应链环节的不利影响.因此,医院必须明确合作方的定位,厘清合作方的身份是医疗物资供应商还是仅仅是物资配送商.
2.2 仓储及配送环节
医院直接服务于患者,医疗物资直接使用在患者身上,尤其无菌高值耗材及介入类材料需要植入患者体内.因此,医疗物资的安全性是保证医疗安全的第一道屏障,也是SPD供应链项目风险控制的关键点.SPD项目落地后,医院部分科室（如手术室）只保留二级库房用于物资的二次验收和发放,更多的医疗物资由供货商直接送至合作方在院内的库房.合作方的仓储条件是否按照医疗安全标准设定,医用物资的分类码放是否符合医院要求,仓库是否具备防火、防虫、防鼠的措施和管理办法,在执行采购订单、出入库及配送等环节中如何避免由于配送人员不熟悉医疗物资导致出现物品混淆以及错发物品等现象,都是医院重点考察和防范的关键环节.此外,在物资配送环节上,由于部分货源合作方不直接掌握,在开展配送活动过程中,可能会出现调度和调节能力较差、不灵活的问题.
2.3 信息共享风险
通过建立SPD物资管理信息系统,将供应链环节的物资申领、采购计划、库存管理、对账结账、成本管理等环节整合成一个整体,医院与合作方在物资需求、物资供应、医院审批等环节的信息实现共享.但是,过度的信息共享也会给医院管理带来风险.医院可能会由于信息系统的泄密（如统方）而导致一系列问题并产生相关的廉政风险.
2.4 和供应方对账的风险
医院和合作方未能有效进行对账,或是未能发现耗材/药品/试剂实际使用数量与SPD结算数量的差异,金额、品名等与月结单不一致,都有可能存在结算错误或者是漏收费等问题,损害医院利益.
2.5 人力资源风险
引入SPD物流供应链服务,医院的人事结构相应发生变化,原有职能型结构将进行转变,如何重新安排职工工作岗位,是人事部门需要平衡和妥善处理的重要问题.
3 医院新型供应链SPD管理模式下风险控制措施
在对SPD管理模式下关键环节的风险进行辨识后,医院必须充分设计并制定SPD项目的评价和控制措施,以杜绝供应链环节运行不畅对医院造成的不良影响.
3.1 采购环节风险控制
在SPD模式下,医院应将合作方定位于物流的配送商或者说医院采购订单的执行者.医院在与合作方的合作过程中,应拟定药品、耗材及试剂目录并通过招标决定耗材和试剂的采购,掌握所有物资的选择权和采购权,合作方不掌握医院物资体系的构成,这样不至于因为医院弱化对SPD供应链的控制而影响整个医院医疗业务的开展.
3.2 仓储及配送环节风险控制
在项目执行过程中,医院与合作方要紧密配合,制定物资配送计划,定期到合作方库房进行抽查,检查库房布局设置的合理性、是否专库专架存放物资、标识是否清晰、物资分类是否合理、卫生状况是否良好、是否实行分区管理,并检查其操作流程及安全记录档案,抽查医疗物资的质量,协助其对仓储设施进行优化升级,对库管人员进行有效培训,保证物资配送的准确和畅通.同时,梳理医院产品目录,对于医院必需品种,结合两票制政策逐步归并供货渠道,达到货源可控.
3.3 信息共享环节风险控制
对于开放的信息系统平台,医院必须设定访问权限,从系统层面上控制核心数据可查阅的人员,实行数据分权查阅；控制医院核心系统数据源与SPD系统接口信息字段,过滤开方医生、患者等涉及统方的敏感信息.同时,医院与合作方应将“安全保密”条款及有关处罚办法写入合约之中,禁止合作方SPD管理人员和配送人员与临床医护人员进行信息交易,从自身管理抓起,严格监控以防窃取医院商业机密,避免相关的廉政等风险.
3.4 建立并完善有效的SPD结算对账机制
3.4.1 梳理并建立医院主数据系统,确保医院耗材品种目录和SPD品种目录一致.对账结算建立在统一目录基础上,避免因为不同系统由于商品编码、等信息不通而导致对账数据差异.
3.4.2 严格把控医疗物资、使用科室等基础信息变更流程.梳理并制定医疗物资调价流程,确保医院和SPD系统的信息一致性；用流程及可记录的凭证进行双方信息互通,达到对账信息一致的目的.
3.4.3 SPD结算对账机制.结算对账机制中,计费消耗的源头掌握在医院HIS系统中,对账的结果也由医院对账系统负责.整个对账机制中,SPD系统仅根据HIS计费消耗对自身管理流程中涉及的仓储出入库部分进行处理后,将消耗对账申请发送医院对账系统,由医院对账系统根据住院号、商品等信息比对后,经院方专门人员负责确认,保证消耗计费和开票结算的一致性.
3.5 建立SPD管理制度,明确各环节人员岗位职责并制定合理的绩效考核指标
这包括管理制度、SPD操作规范、岗位职责和考核指标.医院应根据在运营中出现的问题不断改进,完善SPD顶层设计,特别是细节设计,同时在执行层面上强力推进.
为更加直观和有效地监督和评价SPD供应链服务,医院应制定合理的绩效考核指标.每月定期对其服务进行综合评价,以便更好地监督和控制SPD物流公司的配送工作.根据考核结果,及时发现问题,分析问题的原因,解决问题.医院与合作方应达成一致目标,在彼此信任的基础上,通过持续的目标优化、考核评估、结果反馈,改善SPD物流配送企业的物流绩效.
3.6 人力资源风险控制
引入SPD物流供应链服务,医院的人事结构相应发生变化,如临床药师原先做的是药品调配和分发的工作,并未尽到临床药师应有的职责,而SPD项目的实施使医院药师从简单劳动中解放出来,回归临床、服务患者,提升医院的医疗及服务质量；又如库房管理人员,从原来的库房管理角色（验收、配送、库存盘点）转变成SPD的监督管理人员,在SPD物资仓库监督管理、配送、抽查、对账等各环节都可以发挥作用.
参考文献
[1] 李卫平,狄文,沈洁,等.医药分开改革下医院药品供应链服务外包的探索[J].中国医院管理,2014,34(6):9-10.
[2] 许冠吾,吴涛.SPD供应链下医院耗材收费规范研究[J].卫生经济研究,2016(12):54-57.
[3] 葛孟华,陈国华,俞利张.新医改形势下医院药品供应链管理模式探讨[J].中国医院,2013,17(11):60-61.
[4] 许翔,王伟明.我国医疗机构供应链管理现状及建议[J].中国卫生产业,2016,13(8):15-17.
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参考文献：
1、 供应链管理导向的农村电商模式 王伟杰1 张树山2 高 超3 孙 毅4（1 2 4 东北师范大学商学院,吉林 长春 130117； 3 空军航空大学,吉林 长春 130022）【摘要】农村电商是近年来电商企业开拓业务的重点领域,而传.
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