论文上海某二级医院医联体的建设和，本文是有关医院在职开题报告范文与联体和医院和建设类在职毕业论文范文.
【摘 要】通过介绍不同模式的医联体建设现状,分析医联体建设取得的成效及存在的问题.存在的问题包括人才引进困难、患者的信任度不高、双向转诊推进困难、信息系统未实现互联互通和医联体成员单位间药品对接困难等.认为医联体是分级诊疗的有效抓手,松散型医联体的作用不应低估,应从政府层面、医院层面和患者层面探讨如何推进医联体建设真正落地,为二级医院医联体建设提供借鉴.
【关键词】二级医院；医疗联合体；医改；分级诊疗
根据《国务院关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》（国办发〔2015〕70号）、《国家卫生计生委关于开展医疗联合体建设试点工作的指导意见》（国卫医发〔2016〕75号）和《国务院关于印发深化医药卫生体制改革2017年重点工作任务的通知》（国办发〔2017〕37号）等文件精神,上海嘉定区南翔医院采取切实举措,积极推进医联体建设,取得了一定的成效,但也遇到了一些困难和问题.本研究以点代面,通过对该院医联体的具体实践进行分析和探讨,以期为二级医院医联体建设提供借鉴和参考.
1医联体建设的实践
1.1区域医联体建设
1.1.1 加入上海交通大学医学院附属瑞金医院北院-嘉定医疗联合体
2017年8月,与瑞金医院签署了“瑞金医院北院-嘉定医疗联合体内部合作协议”.根据协议,瑞金医院北院一期拟对该院外科、骨科、麻醉科、神经内科、眼科和消化内科进行帮扶.
1.1.2 加强对周边社区医疗机构、护理院和福利院的对口支援（1）巩固传统的对口支援.按照区域规划,该院和周边南翔、江桥、真新和马陆四家社区卫生服务中心建立了长期的对口支援关系.（2）与嘉定区迎园医院新签对口支援协议.迎园医院是医保定点的一级医院,承担着嘉定区老年护理院和新成路街道社区卫生服务中心的功能.全院核定床位数550张.（3）托管一期设置床位498张的嘉定区第一社会福利院医务室.（4）对口支援一期设置床位500张的民办宝山区爱以德护理院.
1.2专科医联体建设
1.2.1 加入上海儿童医院儿科医疗联合体 2016年5月10日,该院加入“上海市儿童医院儿科医疗联合体”.“儿联体”以上海交通大学附属儿童医院为核心,联合静安区、普陀区、嘉定区、长宁区四区卫计委,携手四区所辖16家区属医疗机构组建而成,是本市首个多区协作、统筹运行的儿科医疗联合体.
1.2.2 加入上海肺科医院专科医联体
2016年8月,上海市肺科医院和该院正式签署对口支援协议,并与肺科医院通过“全球影像.com云平台”联网.
1.3加盟“同济大学附属同济医院医疗集团”
2017年5月,该院加盟由10多个省市地区,共34家各级各类医院组成的“同济大学附属同济医院医疗集团”,并成为同济大学附属同济医院医疗集团理事单位.2017年8月成为上海同济医院创伤中心“创伤救治合作建设成员单位”.目前,该院骨科、消化内科、肾内科和内分泌科已加入上海同济医院医疗集团学科联盟.
1.4建立专病诊治联盟
1.4.1成为嘉定中心医院“胸痛中心”协作单位 2016年5月,该院与两家二级医院、13家社区卫生服务中心和1家区级120急救中心,共建区域胸痛中心,这也是嘉定区整合医疗资源、完善就诊流程的一次有益尝试.2017年5月26日该院被中国心血管健康联盟授予“中国胸痛中心建设单位”.
1.4.2 加入上海疼痛专科医联体 2017年9月,加入由上海长海医院牵头、市区及周边地区其他医疗单位共同组建的“上海市疼痛专科医联体”.
2取得成效与存在问题
2.1取得成效
2.1.1 业务量持续提升
2016年门急诊703 276人次, 2017年门急诊769 417人次,较上年增长9.4%.2016年出院11 540人次, 2017年出院12 314人次,较上年增长6.7%.从上述两组数据可以看出,该院通过医联体建设,在主要业务指标上有了一定的提高,初见成效.
2.1.2 建成“标准化儿科示范门急诊”
2017年5月31日,“上海市儿童医院儿科医疗联合团队”首个综合性医院“标准化示范儿科门急诊”建成并启用,这也是儿科医联体项目落地的实质性举措.
2.1.3 在社区卫生服务中心建立雾化吸入治疗室 该院儿科在南翔周边医联体内社区卫生服务中心（江桥、真新、马陆、南翔）建立雾化吸入治疗室,并以此为抓手,创立一种适合本地区喘息性疾病规范、有效的治疗、监控的适宜技术.
2.1.4 基层胸痛中心建设进展顺利
按照基层胸痛中心建设标准,该院制作并张贴了胸痛中心各种标识,制作并完善了胸痛救治流程.现已上传胸痛病例230余例,上传建设相关材料达213条,各项胸痛建设指标持续改进,并且诊断出4例主动脉夹层病例,在第一时间给予及时处置,保障了患者安全.
2.2存在问题
2.2.1 人才引进困难
由于上海实行住院医师规范化培训制度,2010年后毕业的本科生未经住院医师规范化培训不能招聘入职,但参加过住院医师规范化培训的医师人数较少,往往为医院优先吸纳,二级医院人才引入困难.
2.2.2患者的信任度有待提高 患者对医院的认可有个渐进过程,不会因为举行个仪式,挂个医联体牌子就对医院的认识有了根本性的改变,医联体要见到实效仍需假以时日,需要医联体各成员单位持之以恒做出切实而又富有成效的努力.
2.2.3双向转诊推进困难
双向转诊要从两方面看,一则患者是否“愿意去”,二则是否“接得住”.双向转诊的最大阻力在于患者对于社区卫生服务机构的不信任和医院的过分依赖［1］.为了加强双向转诊,该院专门成立了“双向转诊办公室”,建立了专门的微信群,有专人管理,但成效并不很明显.
2.2.4 信息系统未实现互联互通
医联体内的双向转诊、双向流动、资源共享、医疗质量同质化、药品互通、内部管理、医保对医联体的监管等,都需要信息平台支持［2］.通过前期建设,该院现在可以通过外网和上海市儿童医院、肺科医院实行远程会诊,但在内网HIS系统中如何实时调取相关数据,实现资源共享,还有相当的困难.目前,嘉定区各医疗机构的部分医疗数据区卫生事务中心均可自由调取,相关环节已打通,但仍不能调取全部数据,各家医疗机构间的数据互联互通更是难以落实.
2.2.5 医联体成员单位间药品对接困难
成立医联体后,原则上医院的处方二级医院也可执行,但实际情况是医院的很多专科用药二级医院并没有.如抗菌药物规定二级医院不能超过35个品种,如要增加新的品种就要剔除原有的品种,就有可能影响到某专科某种疾病的治疗.非抗菌药物虽然可以引进但也要考虑药品总品种数的限制,如引进非基本用药还需考虑是否影响基本用药配备率,这些都有相应的考核指标.
3思考
3.1医联体是分级诊疗的有效抓手
分级诊疗是医改的要求,也是医改取得成效的重要保证,而医联体是实现分级诊疗的有效抓手.对处于夹缝中的二级医院而言,在医改的大潮中,如希望不被淘汰出局,应紧紧抓住医联体这个抓手,不管是政府主导的还是区域内或周边核心医院主导的,不管是综合性的还是专科性的,都应积极尝试加入.不管加入何种医联体,都可以为医联体贡献出自己的一份力量,同时获得一定的医疗资源.所以二级医院医联体建设应不等不靠,应抓住每一次机会参与建成不同形式、不同规模和不同导向的医联体,联大靠强,并通过医联体建设来增强自己的服务能力.
3.2松散型医联体的作用不应低估
医联体按照合作关系分为松散型、半紧密型、紧密型医联体；按照医院类别可分为综合型医联体、专科型医联体和混合型医联体；按照地域范围,可分为区域医联体和跨区域医联体；按照医院层级,可分为横向医联体和纵向医联体［3］.每种形式的医联体各有其优缺点,归根结底只要能够满足患者需求、适合医院发展,受到患者、广大医务人员和医联体各成员单位欢迎的医联体模式就是有生命力的医联体.松散型医联体模式因不涉及法人结构及人财物的统一管理掣肘等更易于为各方所接受,是一种性价比较高的医联体模式.在相关配套政策没有出台的前提下,对仍摸着石头过河的医联体初级阶段,松散型医联体可能是现阶段比较符合实际的医联体模式.所以从某种角度看,松散型医联体模式有其特定的价值,其作用不可低估.
3.3如何推进医联体建设真正落地
3.3.1 政府层面
政府主导作用的有效发挥,是医联体进一步发展的关键［4］.政府是医改政策的制定者和推动者,政府应夯基垒台、立柱架梁,积极推进医联体的建设.目前上海市建设的不同类型医联体都能不同程度地看到政府的身影,政府不仅仅是政策的制定方,同时也是医联体建设的指导方和推进方［5］.现在医改要求社区医生不仅要管健康而且要管费用,但如何管、管到什么程度,也需要较明确的政策导向.优质医疗资源的下沉也存在一定的费用问题,如果政府能够分担,将有利于各方工作的开展.同时,在医联体建设中也要发挥医保的杠杆作用,扩大不同等级医疗机构报销比例的差异,对患者就医行为进行引导.无论上转或下转,转诊接收机构住院门槛费均应免除［6］.
3.3.2 医院层面
对二级医院而言,有了政府的推动和医院的帮扶,二级医院可以打“顺风拳”,紧紧抓住分级诊疗的这个“牛鼻子”——增强自己的服务能力,不然就是医院“愿意放”,二级医院也“接不住”.从某种角度说,科室间联盟是一个很好的抓手,很多具体工作可以在科室间开展,科室间形成了紧密的协作关系,技术交流、双向转诊等工作就可以真正的“落地”.
在医改的进程中,医院虽然处于金字塔的塔尖,但发展的步伐一天都没有停止,其医疗技术、医疗质量、医疗设备和服务能力都在不断进步,甚至都赶上了国际一流水平.相比较而言,二级医院和一级医院虽然也有所进步,但很难赶上医院进步的步伐,差距还有可能被拉大,在这种情况下,仅靠主观意愿是不可能吸引患者回流的,所以二级医院应有时不我待的紧迫感.
3.3.3 患者层面
目前基层首诊难以落实有两方面的原因,一是基层医疗机构服务能力不足,患者担心经医联体转诊会延误病情；二是对患者就医行为缺乏政策引导［7］.对患者而言,如果家门口就能解决自己的医疗问题,是不会蜂拥到大医院的,目前社区医师医疗能力弱化,且不是短时间所能解决的.即使有人建议医院用部分停门诊的方式倒逼患者回流,这也很难奏效.只有让签约居民切实享受到“看得见”“摸得着”“用得上”和“有成效”的医疗便利,患者的回流才能真正实现,患者的有序就诊也就会指日可待.
参考文献
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［4］赵玉兰,吴永忠. 重庆市肿瘤专科医疗联盟模式探索［J］.中华医院管理杂志,2017,33（8）：576-578.
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［6］杨巧,秦琼,陈登菊. 从医院下转实践看分级诊疗存在问题及改进建议［J］.中国卫生质量管理,2016,23（6）：81-84.
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该文评论:上述文章是关于经典医院专业范文可作为联体和医院和建设方面的大学硕士与本科毕业论文医院论文开题报告范文和职称论文论文写作参考文献.
参考文献：
1、 医联体推进难题咋破题 2017年4月,国务院发布关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见（以下简称意见）,全面启动多种形式的医疗联合体建设试点 “十三五”时期,医联体的建设关乎医疗行业大变局 如何推进.
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