论文新医改背景下医疗卫生机构运营质态分析，该文是有关医疗卫生本科论文范文跟医改和医改背景和医疗卫生方面论文写作参考范文.
●夏海萍
摘 要：为了缓解群众看病难就医难的问题、不断提高人民健康水平,深化医药卫生体制的改革已经如火如荼地进行了一段时间.综合改革成效如何、实施过程中出现了哪些问题以及如何解决这些问题都值得我们深思,也是今后继续深化改革的重点.
关键词：医改 质态分析 问题 对策
中图分类号：F279.2；R197文献标识码：A
文章编号：1004-4914（2017）11-240-02
医改的深化改革覆盖范围广、程度深、从体制与根本上解决看病难看病贵的问题,但“冰冻三尺,非一日之寒”,医改的深化改革需要在改革实践中不断发现问题、解决问题.本文以J省某医院为例,就医改背景下的机构运营质态进行分析.
一、新医改概况及改革要求
在本次公立医院综合医药改革中,该医院按照J省统一部署,药品实行零差率销售,按照“总量控制,结构调整”的原则,以破除“以药养医”机制为关键环节,统筹推进医疗服务调整、支付方式改革、医院内部管理等方面的综合改革,逐步建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医院运行新机制.
二、医院医改推进情况
自从J省城市公立医院医药综合改革政策实施以来,该医院按上级统一部署,自2015年10月31日24时起实行药品零差率销售,同步调整部分医疗服务.
三、医改前后医院运行情况分析
1．医药改革前后医院收入对比分析如下：
从表1可以看出,门诊收入基本持平,略微有所下降.门诊收入受门诊人次和门诊均次费用影响.改革后门诊均次费用略有下降的主要原因在于取消药品加成,其中：
（1）门诊人次对门诊收入的影响等于（医药改革后门诊人次-医药改革前门诊人次）*医药改革前门诊均次费用
等于(31,328-31,114)*437.12
等于9.35万元
（2）门诊均次费用对门诊收入的影响等于医药改革后门诊人次*（医药改革后门诊均次费用-医药改革前门诊均次费用）
等于31,328*（425.23-437.12）
等于-37.25万元
从表2看出,住院收入增长原因主要为住院人次及住院均次费用的增长,其中：
（1）住院人次对门诊收入的影响等于（医药改革后住院人次-医药改革前住院人次）*医药改革前住院均次费用
等于(1,731-1,417)* 12,064.22
等于378.82万元
（2）住院均次费用对住院收入的影响等于医药改革后住院人次*（医药改革后住院均次费用-医药改革前住院均次费用）
等于1,731*（12,242.75-12,064.22）
等于30.90万元
2.医药综合改革前后药占比对比分析（见表3）.
分析原因:
医药改革后,公立医院药品（中药饮片、医院制剂除外）按零差率销售,药品下降,导致药占比的下降.
3.医药改革前后人均医疗费用对比分析如下：
（1）门诊分析（见表4）.
分析原因（见表5）.
如表5所示,医药改革后,药品实行零差率销售,导致门诊药品收入、门诊药品人均收入均出现下降.
（2）住院分析（见表6）.
分析原因:有关数据显示,医药改革后,药品实行零差率销售,住院药品收入、住院药品人均收入均出现下降；住院医疗服务收入、住院医疗服务人均收入增加幅度大于住院药品收入、住院药品人均收入的下降幅度,所以总体住院人均收入呈现上升趋势；住院均次费用有所增长,且与地区GDP增长相适应,主要原因在于体现医疗服务价值的部分住院收费项目调增.
四、医改中存在问题
1.财政投入总量少比例低,医院承担差价部分难以完全消化.改革后该医院财政补助收入同比改革前降低1.9个百分点,财政投入仍然总量较少、所占比例也较低.与此同时,由于该医院承担了政府交办的收治任务,而医改实行后,该医院护理费、床位费、诊察费等医疗服务提高,但是财政对于政府交办任务所应拨付的医疗经费却没有相应增加,直接造成了医院承担的差价部分难以完全消化.
2.病人的看病负担未能减轻,自付费用有所上升.实行综合改革后,该医院的床位费、护理费和诊察费等有了一定程度的提高,但由于地方政府的医保配套政策未及时跟进,除了门诊诊察费在医保报销中有所体现,其他的如护理费医保报销的比例未有变动,床位费调增幅度高于医保报销定值上涨幅度等,此类因素直接导致部分病人的自付费用不仅没有下降,反而上升,加重了看病负担.
3.分级诊疗尚未实现,双向转诊未落到实处.由于卫生资源配置的现状、各地医保等政策的限制,现还未能实行真正意义上的分级诊疗.按照分级诊疗原则,该医院以收治急性期、重性病人为主,慢性病人转向基层康复.目前,该医院承担了大量慢性患者的门诊复诊配药等诊疗工作,而急性期的、重性病的诊断与治疗有相当一部分停留在基层医院,造成了“重病人上不来、康复病人下不去”,双向转诊不能落到实处.
4.配套政策未能完全落实,改革协同推进不够.随着广大人民群众对身心健康的日渐重视及全民医保的逐步推进,门诊住院病人急剧增加,医院实际开展床位数远远超过上级核定的床位数,还普遍存在加床现象,这就要求医院大量增加医护人员以提供规范优质的医疗服务.但核定的医院人员编制数并未增加.与此同时,作为差额拨款单位,人员实际支出远高于市财政按照编制人数核定的定额拨款,进一步增加了医院的经济负担.目前,取消药品加成只是公立医院改革的突破口和重要内容,由于医院管理体制、补偿机制、机制、人事分配、监管机制等方面改革协同推进不够,改革综合效应尚未体现.
五、对策及建议
1.进一步完善政府卫生投入政策,建立财政长效投入机制.加大财政补助力度,对公共卫生机构的基本建设、设备购置、人员经费、公用经费、业务经费及其他经费给予补助.财政部门要及时、合理补助公立医院药品实行零差率销售后的资金缺口,以支撑医院正常运转,保持改革的持续性.改革和完善药品集中采购制度,搞好与省市药品集中采购平台的衔接；建立激励与惩戒并重的有效约束监督机制,促进医疗机构加强运行管理,规范诊疗行为,保证医保基金的合理使用.
2.完善相关医保政策,切实减轻病人经济负担.深入贯彻落实《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革指导意见》,把支付方式改革放在全民医保改革的关键位置,构建程序简化、流程优化、结算便捷的支付系统,建立完善适应不同人群、不同疾病、不同服务特点的多元复合医保支付方式.强化医保对医疗服务行为的监管,加强医保基金收支预算管理,按序时进度及时支付到位,充分发挥医保支付方式对公立医院改革的支撑作用.
3.有效实施分级诊疗制度,积极推进双向转诊.根据国务院出台的《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》精神,完善服务网络、运行机制和激励机制,引导优质医疗资源下沉,形成科学合理就医秩序,逐步建立符合国情的分级诊疗制度,切实促进基本医疗卫生服务的公平可及.目前,卫生主管部门及各级政府要统筹城乡医疗卫生资源配置,提升基层医疗服务能力,合理划分医疗服务区域,健全转诊指导目录和程序,政策宣传引导首诊在基层,有效落实双向转诊和急慢分治制度,引领群众合理就医,确保基层诊疗量占总诊疗量比例明显提升.
4.深化体制改革,增加医疗机构发展活力.坚持公立医院的公益性,探索政事分开、管办分开工作试点.推进人事制度改革,完善考核机制.深化医院人事分配制度改革,建立健全以聘用制度和岗位管理制度为主要内容的人事管理制度.建立人才专项资金,加大医学重点专科、学科建设扶持力度,努力提升医疗机构服务水平.注重系统性、整体性、协同性,通过多方联动,统筹推动综合改革.
参考文献：
[1] 宋平,招琳,向莹君.关于城市医改几个基本问题的思考和建议[J].实用预防医学,2015(01)
[2] 曹灿良.新医改背景下医院财务管理浅析[J].行政事业资产与财务,2017(12)
（作者单位：江苏省复员退伍军人精神病医院 江苏扬州 225003）
（责编：若佳）
上文结束语：这篇文章为一篇适合不知如何写医改和医改背景和医疗卫生方面的医疗卫生专业大学硕士和本科毕业论文以及关于医疗卫生论文开题报告范文和相关职称论文写作参考文献资料.
参考文献：
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