论文现行医保结算方式对财务管理的影响和应对建议，本文是结算方式论文写作参考范文与财务管理和结算方式和医保方面开题报告范文.
在我国,普通乡村农民在就医时经常面临着看病贵且难的现象,进一步影响了其正确的选择,而随着普及率逐渐提升的基本医疗保险、逐渐深化的医疗体制改革以及医保的参保范围,医保财务结算方面的问题便在各个医院中逐渐凸显出来,这对每个参保人员来讲都与自己的切身利益息息相关.在医保体系中,医保中心、医院以及参保人员是其主要的三个方面,而在这三个方面中,医院是使用资金的重要环节.但是现阶段在结算医保中的财务时,众多定点医疗结构未能得到医院对医保问题的关注,仅限于较为普通的报账与核算.此种现象对参保系统的可持续性发展造成严重影响[1].
一、现行医保结算方式概述
现阶段医保结算的方式随着不断完善的医保制度而逐渐由直接支付转变为预付方式.现如今,医院在处理医保账务时的流程如下：医院的财务部门在发生医保统筹时便先行垫付门诊或是住院部所报送的医疗保险统筹金额,此金额作为收账款来进行处理；根据以往的数据,医保经办机构预拨年初所定的每月预付标准；医保经办机构在年末通过资料审核后便将对应金额补付给医院[2].
二、对医院财务管理而言,当前的医保结算方式所存在的影响
现阶段,医保结算方式虽极大的方便了参保患者,但是却影响了医院的财务管理.
1. 积极影响
在实施医保政策时,医院财务部门是其中不可或缺的环节,它的作用显著,包括了分析监督、成本管控以及分析医院医保财务等.对医院而言,其增收节支的途径因现阶段的医保结算方式而被不断拓宽,医院以前主要依靠医药收入或者是政府拨款等局面也因医保结算方式而被不断打破,在医保模式的正常运行下,医院也因此获得良性发展.医院的人员因此获得了极大的激励,且医院内部的成本控制也获得了极大的强化,那么更好的医疗服务便提供在医院之中,使得医疗机构在自身建设上不断花费精力与时间,极大的平衡了参保患者、医保经办机构以及医院三者之间的利益,实现了医保的职能.
2. 消极影响
医保中不同项目显然拥有迥乎不同的考核与结算方式,那么医院财务管理便在医保收入方面存在众多难以处理的问题,像是单病种包干超标等等.其中具体的表现如下：首先,医院在收入上持续增加应收未收款.在医院的总收入中,医保收入所占比重持续递增,那么在医保经办机构上,医院也会持续增加应收未收医疗账款.与此同时,在对拨付统筹基金进行审核时,医保经办机构形成大量的在途资金,也就是需要一个较长时间的过程；其次,在财务处理上,医保收入确实难度较大[3].
在医院,依据每个月所发生的实际费用,财务部门将会进行会计处理,但是医保却不同,它在审核通过后仅需预付部分资金,而统一的清算工作会在年末开展,那么时间差便存在其中.需要注意的是,医保核算在现如今没有可借鉴的有效经验,它属于一种比较新颖的工作.
另外,一定的矛盾存在于医疗服务费用政策和医保单病种包干政策上.与不同种实际产生的诊治费用相比,包干的标准通常来讲都没有其高,而在对医疗费用进行结算时,不同的科室在标准的判断上也较为困难；最后,医院的医保总额因其未控制好且分析不足等现象出现在医保成本而造成超标的现象,那么医院的资金便呈现出运转不良的效果,带来极大影响.
三、在医院财务管理中,对现行医保结算方式提出的建议
要想改革医保结算方式,必须确保两大方面,其一,对医院而言,必须确保其医药收入持续增长,其二,对参保人员来讲,不能增加患者的支付费用；应科学合理的把控医疗费用,且对医疗服务水平进行有效的提升；应平衡患者、医院以及医保经办机构的利益.某市在近几年便改变了定点医院的支付方法并改革了其报销的比例,但却严重影响了医院的财务管理.因此,医院在医疗诊疗上必须规范其行为,对医疗成本进行合理把控,对财务人员的素养进行有效提升,使得医疗服务的质量获得保证.
1. 在管理费用以及核算成本上要持续开展
总额预算的方式应用在某市的医保结算方式当中,将上一年度结算的特殊费用以及普通费用的结算额相加的基础上,再预算当年的总额,根据医疗机构年初的绩效以及预算额来决定结算指标.举例来讲,门诊的次均费用以及就诊人数决定了其绩效情况,那么医院便会合理把控其发生的费用来确保医院的医疗安全以及服务品质,以此来节省开支,达到控制成本的效果.政府带头,部分定点医院以及相关部门参与其中进行商讨的行为是总额预算值的一大特色,其管理的医保基金根据相关的结算指标来进行开展.所以,医院必须及时改革医保结算方式,在政府部门所组织探讨的医保结算方式中积极参与；将成本定价法应用在医院财务管理上,使得药品拥有稳定的,真正实现价值与的相对统一.
2. 将医院财务风险规避机制进行建立并完善
(1) 审核诊断及其分值作为监管的重点
对“诊断升级”和“高套分值”行为规定了严厉的惩罚措施.例如某市规定从年度第二例开始,从实际分值中再发口高套分值部分的50%,年度病种分值高套率超过10% 以上的,除按扣除相应病种分值外,年终全额扣除其年度服务质量保证金.因为处罚措施严厉,“高套分值”的发生率较低.
(2) 现场检查、走访
医疗保险经办机构人员现场检查、走访的重点是难以通过信息系统发现的问题,例如虚假住院、挂床住院等.某市都安排专职的驻院代表,在各个医疗机构随时走访抽查.一方面监管虚假住院,另一方面可以发现其他问题以及回访解决问题,与患者沟通.现场走访使得医保机构收集到真实及时的信息,直接发现问题.
(3) 数据分析发现疑点
医保经办机构有大量的参保人住院信息,信息系统根据医保机构关注的重点设置条件,通过数据分析发现疑点.例如：实行按病种分值付费容易出现医院分解住院的行为,需要从一段时间的数据中挖掘可疑信息并核实,还可以在信息系统中与医疗机构往年同期的出院人次数比较发现疑点,通过数据对比,找出相似病例,发现隐蔽分解住院的行为,这些都需要医保信息系统为后盾.
3. 医保管理机制应建立并完善起来
(1) 将完整并规范的医保管理机制建立起来,使医保管理良性的发展
举例来讲,将医保管理员等工作岗位设立起来,公开公正并真实透明的监督医院对医保患者的收费情况,将听证制度实行在医保支付上,使得在互联网上也可实时查询医保费用.
(2) 对医保基金预算管理监督进行有效加强
在某市中其结余的基金自实行医疗改革之后便始终处于收支不平衡的状态,表现为支小于收的状态,那么高结余之下也就意味着存在部分患者看不起病的现象,因此,医保基金结余率在某种程度上便应设立起来,定期公开基金的统筹账户以及医保中的个人收账,另外,对患者的报销比例也应适当提升,在各个医疗机构中,提升其预算额,对患者的起付标准进行有效降低.
(3) 积极正确财政补贴
对财政补贴要进行积极争取,在新的医保结算方式下,补偿医院的损失,使得医院财务正常周转.
4. 将医保政策培训工作在医院财务人员之间开展
在医院执行医保政策中,财务部门的人员作用显著,包含了监督分析、控制成本以及收支财务等.而作为一名医院财务管理者,其本身的道德修养以及业务水平必须不断获得提升,对医保的各项规章制度也应自觉遵守,对不合规、不合法行为要进行严格抵制,与此同时,还应对财务结算的管理方式进行刻苦专研,监督与分析医保财务的收支活动,使得医院医保收入具有合规以及合法性,将参考依据提供给医院的领导层来进行决策工作；而医院的领导层也应实时监督财务人员的工作行为,对其医保财务收支的管理观念进行持续的更新,不断对其培训国内外最新的法律法规以及医保政策等[5].
四、结语
在医保患三者中医院是必经的中间环节,其在医疗保险方面发挥着关键的作用,而医院医保结算的经办人员是财务管理工作者,其重要作用更是显而易见.所以,医院的财务部门在现行的医保结算方式下要持续优化与改进,将更为便捷的流程提供给参保人员,与此同时在医院还应将科学的财务管理工作做好,将医疗服务水平持续进行提升,为更广范的患者服务.
本文结论，本文是关于结算方式方面的大学硕士和本科毕业论文以及财务管理和结算方式和医保相关结算方式论文开题报告范文和职称论文写作参考文献资料.
参考文献：
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