论文内蒙古某甲等医院各医保类别住院患者直接医疗经济负担分析，该文是内蒙古类有关本科论文范文跟*甲等和*甲等医院和医保方面论文例文.
【关键词】医保类别 住院总费用 自付费用 直接医疗经济负担 医疗保险
【摘 要】目的：通过分析不同医保类别住院患者直接医疗经济负担,为合理使用医保基金,有针对性地制定缓解群众看病贵、负担重问题的卫生政策提供新思路与依据；为评价城乡医保制度整合后,对农村居民疾病经济负担的影响提供基线数据.方法：从样本医院信息管理系统内提取2015-2016年各医保类别住院患者的医疗费用与疾病信息,依据ICD-10 国际疾病分类法对住院患者疾病信息进行分类,统计依据为住院患者第一诊断信息.结果：2015年与2016年各医保类别住院患者人均住院总费用、目录外费用、自付费用差异均具有统计学意义（P ＜0.001）.2015-2016年各医保类型住院患者人均总费用、自付费用居前两位主要为肿瘤与循环系统疾病,城镇职工肿瘤住院患者人均总费用最高,循环系统疾病人均住院总费用居首位的为新农合住院患者.肿瘤、循环系统疾病人均自付费用新农合住院患者高于城镇职工与城镇居民患者,居首位.结论：医保应发挥好医、保、患三方关系中的纽带作用,加强监管医疗机构医疗行为,同时应多方共筑多层次医疗保障体系,有效降低群众直接医疗经济负担.
Discharged patient direct disease burden analysis under different health insurance schemein a top tertiary hospitals in Inner Mongolia / QU Jianwei, WANG Zhihua, XIAN Bensong//Chinese Hospitals. -2017,21(8):56-58
【Key words】different health insurance scheme, hospitalization costs, out of pocket payment, direct disease burden, medical insurance
【Abstract】Objectives: To provide new ideas and evidence on rational use of medical insurance fund, effective ooth
the inaccessible and unaffordable of health utilization by analyzing the direct hospitalization burden under different healthinsurance scheme. And, to provide baseline data for assessing the impact of direct disease burden of rural residents afterurban and rural health insurance system integration. Methods: Medical expenses and disease of hospitalized patients in thesample hospitals were collected from information management system from 2015 to 2016. The information of hospitalizedpatients was classified according to the ICD-10 and the statistics were based on the first Diagnostic information. Results:There were significant differences (P <0.001) in the erage total hospitalization cost, the out - of - course expenses andout of pocket expenses of hospitalized patients in 2015 and 2016 between difference health insurance schemes. The top2 diseases of erage cost and erage out of pocket payment are cancer and circulatory system disease. Patient who iscovered by urban employee health insurance scheme got a highest cost on the erage cost of cancer while patient with aNCMS got a highest cost on circulatory system disease. The out of pocket payment of cancer and circulatory system diseasein rural is higher than that of urban. Conclusions: It is considered that health insurance department needs to play a role oncoordinate the relationship among health insurance, patient and hospital, monitoring hospital behior and establish multiprotectchannel to effectively reduce patient´s direct disease burden.Author´s address：Chifeng Municipal Hospital, No.1, Zhaowuda Road, Chifeng, Inner Mongolia Autonomous region, 024000, PRC
直接医疗经济负担是直接疾病经济负担的主要组成部分,是指患者为接受医疗保健服务所支付的医药费[ 1 ].目前,我国医保覆盖城乡全体居民,人人享有了基本医疗保障.随着全民医保的保障范围不断扩大,保障水平也逐步提高, 大幅降低了人民群众的疾病经济负担.但不同医保类型（城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、新农合）参保群众的直接医疗经济负担的差异较明显,新农合患者的直接医疗经济负担较城镇职工、居民医疗保险患者高, 负担较重.笔者通过分析样本医院2015-2016年不同医保类别住院患者直接医疗经济负担,为合理使用医保基金,有针对性地制定缓解群众看病贵、负担重问题的卫生政策提供新的思路与依据.同时为评价城乡医保制度整合后,对农村居民疾病经济负担的影响提供基线数据.
1 资料与方法
从样本医院信息管理系统内提取2015-2016年各医保类别住院患者的医疗费用与疾病信息,依据ICD - 1 0国际疾病分类法对住院患者疾病信息进行分类,统计依据为住院患者第一诊断信息.运用SP S S 1 7 . 0 对住院患者医疗费用与疾病数据进行统计学分析.
2 结果
2.1 2015-2016年各医保类型住院患者直接医疗经济负担分析
2015年与2016年样本医院各医保类别住院患者人均住院总费用、目录外费用、自付费用差异均具有统计学意义（P ＜0.001）.2015年城镇职工住院患者人均总费用为14664.15元,高于城镇居民与新农合住院患者,2016年新农合住院患者人均总费用高于城镇职工、居民住院患者；2015年与2016年人均目录外费用最高的均是新农合住院患者,分别为3770.42元与3942.45元,其次是城镇职工住院患者；2015年和2016年新农合住院患者人均自付费用均居首位,为8975.60元、8767.77元,其次是城镇居民住院患者.
各医保类别住院患者2015年人均住院总费用、目录外费用、自付费用与2016年进行对比分析显示,城镇职工人均住院总费用、自付费用、新农合人均总费用、目录外费用差异具有统计学意义（P ＜0.05）,均为2016年相应费用高于2015年.详见表1.
2.2 2015-2016年住院患者疾病构成分析
笔者对样本医院2015年与2016年住院患者疾病构成进行了统计分析,结果显示（表2）,2015年与2016年位居前五位的疾病均为肿瘤、循环系统疾病、消化系统疾病、呼吸系统疾病、泌尿生殖系统疾病.其中,2015年与2016年位列疾病顺位前两位的均为肿瘤、循环系统疾病；消化系统疾病在2 0 1 5年位居第三位,2 0 1 6年位列第四位,构成比分别为10.63%、10.26%；2016年呼吸系统疾病顺位由2015年第四位（构成比10.24%）上升至第三位（构成比11.95%）.
2.3 2015-2016年各医保类别不同病种住院患者直接医疗经济负担分析
为了进一步明确各医保类型参保患者不同病种间直接医疗经济负担差异,笔者对2015年与2016年样本医院疾病构成位列前五位疾病的住院患者人均住院总费用、目录外费用、自付费用进行了分析.分析结果如表3所示,2015年与2016年疾病构成前五位疾病的不同医保类别住院患者人均住院总费用、目录外费用、自付费用均有极其显著性差异.
2 0 1 5 年与2 0 1 6 年城镇职工、居民、新农合住院患者人均目录外费用最高均为循环系统疾病.2 0 1 5 年与2016年城镇职工人均自付费用最高均为循环系统疾病,分别为4814.51元和4866.13元；其次均为肿瘤住院患者.详见表3.
不同病种各医保类别住院患者间人均住院总费用、目录外费用、自付费用差异比较分析结果显示,2015年与2016年肿瘤住院患者中,各医保类别人均住院总费用、目录外费用、自付费用间差异均具有显著统计学意义（P ＜0.01）.人均住院总费用与目录外费用最高的均为城镇职工住院患者,自付费用最高的为新农合住院患者.2015年与2016年两年度间比较结果显示,城镇职工、居民各指标间差异均无统计学意义（P >0.05）；新农合住院患者人均住院总费用与自付费用均差异具有统计学意义（P ＜0.05）,新农合人均总费用2016年显著高于2015年,而人均自付费用2016年低于2015年.
2015年与2016年肿瘤、循环系统疾病、呼吸系统疾病、泌尿生殖系统疾病各医保类型住院患者间人均住院总费用、目录外费用、自付费用差异均具有显著统计学意义（P ＜0.01）；消化系统疾病各医保类型住院患者人均住院总费用间差异无统计学意义（P >0.05）,目录外费用、自付费用差异具有显著性（P ＜0.01）.详见表3.
3 讨论
近年来,随着医改的逐步推进,看病难、看病贵问题在一定程度上得到缓解,但医疗费用不合理增长问题仍然存在,突出表现在部分城市公立医院医疗费用总量增幅较快,药品收入占比较大,大型医用设备检查治疗和医用耗材的收入占比增加较快,不合理就医等导致的医疗服务总量增加较快等[2].本研究中,各医保类型2016年住院患者人均住院费均高于2015年,其中新农合患者的差异较显著.医保作为全体参保人群的代表,以团购者的身份购买医疗服管理部门应进一步加强对定点医疗机构医疗行为的监管,“倒逼”其加强合理用药、合理用材、合理治疗等,有效控制医疗费用不合理增长.同时全民医保的支付制度应发挥好守门员的作用,对医疗服务、药品进行平抑,使其在公平充分的竞争环境和谈判议价条件下,让在合理的区间浮动.
本研究表明,2015-2016年新农合住院患者人均目录外费用均高于城镇职工与居民住院患者.样本医院所属地区于2017年实施城乡居民医保制度整合政策,在此之前,新农合与城镇职工、居民分别使用不同的药品、诊疗项目目录与医疗服务设施标准（简称“三大目录”）,城镇医保政策范围内的药品种类为2400多种,新农合目录内药品为1100多种[3],药品目录覆盖范围的巨大差异是导致新农合住院患者目录外费用居高不下的因素之一.城镇职工与城镇居民医疗保险所执行的“三大目录”相同,但本研究结果显示,城镇职工住院患者人均目录外费用高于城镇居民,可能是因为城镇职工政策范围内补偿比例高于城镇居民,使得城镇职工住院患者更趋于使用高价/治疗效果更佳的目录外药品、诊疗等.
目录外费用越高,直接医疗经济负担就越重,因此,有效控制目录外费用占比是降低参保患者直接医疗经济负担的有效举措之一.金萍妹等研究显示,住院费用项目中结构变动贡献率最大的为西药费、卫生材料费和治疗费[4],药品费用在医疗费用中占比较大.因此医疗机构在临床用药时首先应优先选用国家基本药物目录、低价药、医保目录内药品；其次,有效控制药物滥用现象,加强监控抗生素药物、辅助用药物、营养药物等的使用[2]；在诊疗过程中,必须使用目录外药品、诊疗项目时,需征得患者或其家属同意.
自付费用,即参保患者直接疾病经济负担.本研究显示,新农合住院患者人均自付费用均高于城镇职工与居民患者,差异具有统计学意义.新农合住院患者人均自付费用居首的主要贡献因素：1)政策内报销比例较城镇医保低；2）“三大目录”覆盖范围较城镇医保窄.目前,我国正在推进城乡医保制度整合工作,样本医院所在地区已完成整合工作,已于2017年1月1日实施了统一的城乡居民医保制度.此次整合实现了城乡居民基本医疗保险的覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理的统一,届时农村居民将得到更多实惠,保障水平也将大幅提高,直接疾病经济负担应会明显降低.
笔者通过对不同医保类型住院患者疾病构成前五位病种的人均总费用、目录外费用、自付费用的深度分析结果显示,2015-2016年各医保类型住院患者人均住院总费用、自付费用居前两位主要为肿瘤与循环系统疾病,城镇职工肿瘤住院患者人均住院总费用最高,循环系统疾病人均总费用居首位为新农合住院患者.肿瘤、循环系统疾病人均自付费用新农合住院患者高于城镇职工与城镇居民患者,居首位.
目前,我国基本医疗保险的基本功能和作用是“保基本”,仅靠基本医疗保险本身很难承担得起重特大疾病发生的“灾难性支出”,患者及其家庭因病致贫、因病返贫的风险仍然很高.因此,还应建立多层次的医疗保障体系,通过发挥商业保险、慈善救助以及社会公益等众多渠道的作用,真正解决患者,特别是重特大疾病弱势群体的保障问题[5].
参考文献
[1] 程晓明.卫生经济学[M].北京:人民卫生出版社,2007.
[2] 曲建卫,王志华,曲建慧,等.某三甲医院住院患者费用构成与疾病构成分析[J].现代医院管理,2016,14(5):47-50.
[ 3 ] 王东进. 全民医保在健康中国战略中的制度性功能和基础性作用( 上) [ J ] . 中国医疗保险,2016(11):5-9.
[ 4 ] 金萍妹. 结构变动度在某三甲肿瘤医院基本医疗费用构成分析中的应用[ J ] . 中国医院,2016,20(11):32-34.
[5] 中国医疗保险.医保目录调整尘埃落定 3大亮点解密新变革[E B / O L ] . （ 2 0 1 7 - 0 2 - 2 3 ）[2017-03-05]. http://www.zgylbx.com/amlhxbdnnew116628_1/.
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参考文献：
1、 医院是医保政策的落脚点 总书记在全国卫生与健康大会上强调,“没有全民健康,就没有全面小康” 全民健康的重要性不言而喻 基本医疗保险的广覆盖是实现全民健康的根本保障 因此,医院一方面需履行治病救人的天职.
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