论文本体感觉训练在脑卒中后下肢运动功能障碍患者康复训练中的应用，该文是训练毕业论文范文和脑卒中和患者康复和本体感觉训练相关毕业论文题目范文.
梁珍梅沙薇
摘 要目的:探讨本体感觉训练在脑卒中后下肢运动功能障碍患者康复训练中的应用效果.方法：选取2015年10月~2017年2月我院收治的78例脑卒中后偏瘫患者作为研究对象,随机等分为对照组和观察组,对照组给予常规康复训练,观察组在对照组基础上给予本体感觉训练,分别于康复治疗前及治疗4周后行脑卒中量表（NIHSS）、Fugl-Meyer运动功能评测表（FMA）中下肢运动评分（FMA-L）、Berg平衡量表（BBS）、功能性步行分级（FAC）、徒手肌力评定（MMT）及Barthel指数（BI）等评估,采用美国步态分析系统进行步态分析,检测血清神经生长因子（NGF）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、脑源性神经营养因子（BDNF）水平.结果:治疗4周后,观察组较对照组NIHSS评分明显降低,FMA,BBS,MMT,BI评分及步长、步频、步数、FAC评级均明显升高（P<0.05）；治疗4周后,观察组较对照组血清NGF,BDNF水平明显增高,NSE水平明显降低,差异有统计学意义（P<0.05）.结论：本体感觉训练可有效减轻脑卒中患者神经功能缺损程度,促进下肢运动功能恢复,提高日常生活能力,其作用机制可能与调节NGF,BDNF,NSE表达有关.
关键词脑卒中；下肢运动功能；本体感觉训练；康复doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.04.064
Application of proprioception training in rehabilitation of stroke-induced lower extremity motor dyunction / LIANG Zhen-mei, SHA Wei
AbstractObjective:To explore the application effect of proprioception training in rehabilitation of stroke-induced lower extremity motor dyunction.Methods: A total of 78 patients with stroke-induced hemiplegia admitted to our hospital from October 2015 to February 2017 were selected and randomly divided into control group and observation group. While the control group was treated with routine rehabilitation training, the observation group was treated with proprioception training on the basis of routine rehabilitation training. The assesent before and at 4 weeks after rehabilitation training was given by national institutes of health stroke scale(NIHSS),lower extremity movement score (FMA-L) in the Fugl-Meyer assesent of motor function(FMA),Berg Balance Scale (BBS), functional ambulation category(FAC), manual muscle test (MMT) and Barthel index(BI);the gait analysis was performed by using the American gait analysis system; the levels of serum nerve growth factor (NGF), neuron specific enolase (NSE) and brain-derived neurotrophic factor (BDNF) were tested. Results: After 4 weeks of treatment, the score of NIHSS in the observation group significantly decreased compared with that in the control group, while the scores of FMA, BBS, MMT and BI, as well as the step length, step frequency, step number and FAC scores obviously increased in both groups(P<0.05); after 4 weeks of treatment, the serum levels of NGF and BDNF in the observation group dramatically increased compared with those in the control group, while the level of NSE dropped. The difference was statistical significance(P<0.05). Conclusion: Proprioceptive training can effectively reduce the degree of neurological deficits in stroke patients as well as promote the recovery of motor function in lower extremities and daily living ability. The mechani may be connected with mediating the expression of NGF, BDNF and NSE.
Key wordsStroke;Lower extremity motor function;Proprioception training; Rehabilitation
脑卒中为神经内科常见病、多发病,致残率及死亡率均较高,严重威胁人类生命健康.其治疗难度大,即便存活,仍有大部分患者遗留程度不一的功能障碍,严重影响患者生活质量［1］.下肢功能障碍是脑卒中后常见障碍之一,关系着患者步行功能,是影响患者日常生活能力的关键因素,亦是康复治疗的难点［2］.促进脑卒中后下肢运动功能,特别是步行能力提高,是康复治疗的基本目标之一.平衡是身体处在任何一种姿势 ( 或运动 ) 及受到外力作用时自动调整并维持姿势不至摔倒的能力,脑卒中偏瘫患者常存在本体感觉损伤,这可造成肢体运动功能和平衡功能下降.有关研究表明,通过修复本体感觉,有助于促进脑卒中患者下肢功能恢复.本研究旨在观察本体感觉训练在脑卒中后下肢运动功能障碍患者康复训练中的应用效果,为脑卒中临床康复治疗提供参考依据,现报道如下.
1资料与方法
1.1一般资料选择2015年10月～2017年2月我院收治脑卒中后偏瘫患者78例.纳入标准：（1）符合全国第四届脑血管会议通过的脑卒中诊断标准,且经影像学检查确诊.（2）首次发病.（3）病程不超过2个月,且病情稳定.（4）具备基本交流能力,可配合口语指令.（5）下肢运动功能Fugl-Meyer量表评分14分及以上.（6）偏瘫侧Brunnstrom分级在III级以上.（7）签署研究知情同意书.排除标准：（1）脑卒中后生命体征不平稳或合并严重意识障碍者.（2）伴有严重精神疾病而无法配合治疗者.（3）伴有重度心肺疾患而不能接受康复训练者.（4）合并风湿性关节炎、腰椎间盘突出症等影响下肢感觉、运动功能疾病者.（5）视觉、听力障碍者.（6）正在接受其他试验者.随机将患者等分为对照组和观察组,对照组中男25例,女14例；年龄38~79岁,平均（60.44&plun;8.36）岁；卒中类型：脑出血8例,脑梗死31例；偏瘫侧别：左侧17例,右侧22例；平均病程（34.12&plun;5.68）d.观察组中男27例,女12例；年龄36~77岁,平均（61.64&plun;8.52）岁；卒中类型：脑出血9例,脑梗死30例；偏瘫侧别：左侧15例,右侧24例；平均病程（35.62&plun;5.49）d.两组患者在性别、年龄病程等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性.
1.2方法对照组采用常规康复训练,主要有下肢分离运动训练,躯干、膝关节、踝关节的控制训练,坐位平衡训练、起站训练、行走练习、偏瘫侧下肢负重训练及日常生活活动能力（进食、洗漱、如厕等）训练等.每日分上午、下午训练1次,每次进行30 min,每周训练5 d,休息2 d,持续康复治疗4周.观察组在对照组基础上采用本体感觉训练,具体措施如下：(1)踝足的持续性本体感觉训练 .包括利用 Rood 技术轻拍、叩打偏瘫侧下肢及足踝部；偏瘫侧下肢及足踝关节、 肌肉触压训练；双侧下肢及足踝交互训练；偏瘫侧下肢与足踝关节肌肉及关节力线调整训练；足趾伸展感知训练；偏瘫侧下肢与足在睁眼与闭眼的情况下进行不同位置的感觉训练；利用弹力绷带的弹力对足踝的皮肤及关节保持压力输入,在此基础上进行常规坐位或站立位下的体位转移训练,重心转移训练及Bobath球,平衡棒,平衡板的平衡训练.(2)采用意大利Tecnobody公司的Pro-Kin 3.0康复系统进行本体感觉训练,阻力选择5档,将静态锁解除；电子平台各方向倾斜角度均设定为5°,将静态锁解除.(3) 帮助患者穿上薄棉质袜后,将其患足放置在平台上,健足立在与平台处于同一水平的支持台上,并指导患者紧握身前支撑架.(4) 行55%~60%负重体位.按训练前本体感觉测定结果,根据所提示方案,在Freeman平板上依次进行3种训练程序,即直线、斜线、圆周单足控制,受试者在治疗师指引下利用踝关节移动重心标记,使其根据设定好的训练程序移动,由此改善脑卒中平衡功能控制.(5)各程序训练时间由患者熟练情况而定,通常为2~4 min.于每日常规康复训练完成后进行,每周5次,持续4周.
1.3观察指标分别于治疗前及治疗4周后由同一位未参与康复治疗的医师行以下指标测评：（1）采用脑卒中量表（NIHSS）评价患者神经功能缺损程度,评分越低表示神经缺损越轻；采用Fugl-Meyer运动功能评测表（FMA）中下肢运动评分（FMA-L）评价患者下肢运动功能,满分34分,评分越高表示下肢运动功能越好；采用Berg平衡量表（BBS）评估患者下肢平衡功能,满分56分,评分越高表示下肢平衡能力越好；采用Holden功能性步行分级（FAC）评价患者步行能力,评级越高表示步行能力越好；采用徒手肌力评定法（MMT）评价患者下肢肌力,总分20分,评分越高表示下肢肌力越好；采用Barthel指数（BI）评价与下肢有关的生活活动能力（主要有行走和爬楼梯等）,总分40分,评分越高表示日常生活活动能力越强.（2）采用步态分析系统对步长、步频、步数进行测定.（3）采用酶联免疫吸附法检测患者血清神经生长因子（NGF）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、脑源性神经营养因子（BDNF）水平.
1.4统计学处理应用SPSS 19.0统计软件,计量资料比较采用重复测量设计的方差分析.检验水准α等于0.05.
2结果
2.1两组治疗前后NIHSS,FMA,BBS,FAC,MMT,BI评分比较（表1）
3讨论
随着人口老龄化日趋严重,脑卒中发病率呈逐年增高趋势,这给社会带来巨大压力.随着医学技术进步,脑卒中治疗取得突破性进展,但患者肢体功能恢复问题仍给临床医师带来巨大困扰.报道显示［3］,存活者中超过70%遗留有不同程度肢体运动功能障碍,丧失日常生活能力,生活质量受到严重影响.下肢功能障碍恢复是治疗难点、重点,关系着步行功能好坏,是影响患者重返社区的重要因素.研究表明,本体感觉损伤可对患者下肢运动能力及平衡功能造成严重影响,阻碍患者ADL能力提高,是引起不良预后的关键因素［4］.资料显示,本体感觉缺失患者较本体感觉未缺失患者患肢负重能力明显变差［5］.相关研究发现,脑卒中患者肢体平衡功能障碍可降低患者生活质量,且平衡功能与生活自理能力具有显著相关性［6］.由此可见,改善脑卒中患者本体感觉,或许对提高肢体平衡功能,促进患者下肢功能恢复有重要作用.
本体感觉指的是肌肉、肌腱、关节等组织在运动或静息状态下所产生的感觉,主要有位置、运动及振动觉.相关感受器可分为两类,即快适应机械感受器与慢适应机械感受器,前者对位置改变较为敏感,负责关节运动感传递,后者主要负责关节位置觉传递.本体感觉关系着人体平衡,其出现损伤可致步行能力受损,生活能力降低［7］,采取针对性治疗以改善脑卒中患者本体感觉很有必要.朱国喜等［8］对脑卒中患者予以下肢生物反馈训练,有效提高患者下肢本体感觉功能,促进了患者下肢平衡及运动功能恢复,明显改善患者ADL能力.
本研究采用意大利Tecnobody公司的Pro-Kin 3.0康复系统给予脑卒中患者本体感觉训练,取得良好效果.该训练系统是利用足部在多个指定目标间的不断移动,使得关节周边本体感觉感受器得以激活［9］.较之以往的本体感觉训练方法有着如下优点：（1）灵敏度分多个等级,最高档（1档）能够对患者本体感觉进行评定及训练,最低档（10档）能够对严重神经损伤的本体感觉加以评定及训练.（2）可将相关信息同步呈现,及时向医师及患者反馈.（3）具有开放的训练方案,医师可按系统推荐方案进行训练,亦可自行设计符合患者情况的训练方案.经过循环训练,卒中患者可渐渐重新建立正确的本体感觉及肌肉运动觉的描述.本研究结果显示,治疗4周后,观察组较对照组NIHSS评分明显降低,FMA,BBS,MMT,BI评分及步长、步频、步数、FAC评级均明显升高,表明本体感觉康复训练有助于减轻脑卒中患者神经功能缺损程度,改善患者下肢平衡功能,提高步行能力,促进下肢功能恢复,从而增强日常生活活动能力.
相关研究表明,神经营养因子与生长因子在脑卒中后可显著降低,且其水平与血清炎症因子水平呈负相关［10］.NGF为常见神经细胞因子之一,可调控神经细胞凋亡、递质凋亡等多个环节,既可营养神经,又可促进神经生长,其表达水平变化与神经元细胞损伤有着紧密联系.有学者指出,早期康复训练可有效调节脑卒中患者脑组织神经元生长、分化,提高NGF表达水平,从而修复神经损伤,促进肢体运动功能恢复［11］.NSE水平与神经凋亡严重程度密切相关,在脑神经受损后,神经元不断坏死,神经髓鞘逐渐崩解,故NSE流入脑脊液,并透过血脑屏障进入血液中.BDNF是最具代表性的神经营养因子之一,对多巴胺神经元及5-HT能神经元损伤有保护作用,可促进神经元及神经系统生长,是脑组织重塑的重要影响因素.卒中发生后,BDNF表达增加,有利于神经突触形成,加快内皮组织分化,抑制神经元损伤与死亡,促进神经血管新生,从而改善神经生理功能,进而促进肢体运动障碍恢复［12］.本研究结果显示,治疗4周后,观察组较对照组血清NGF,BDNF水平明显增高,NSE水平明显降低,表明本体感觉训练可有效调节NGF,BDNF,NSE水平,这可能是其发挥促进患者下肢功能恢复的重要机制.
综上所述,本体感觉训练有助于促进脑卒中患者下肢平衡功能改善,提高步行能力,促进下肢功能恢复,增强日常生活活动能力,其作用机制可能与调节NGF,BDNF,NSE表达有关.
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（收稿日期：2017-10-26）
（本文编辑刘学英）
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参考文献：
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